全身麻醉和椎管麻醉用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的有效性和安全性觀察

姜鵬

近幾年由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷改進(jìn),所以關(guān)節(jié)置換手術(shù)被許多患者接受,而且治療效果比較理想。能進(jìn)行置換的關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主,其中髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)占了絕大部分。通常是選擇某些金屬或者陶瓷材料,根據(jù)模具做成相應(yīng)形狀,再放置于患者的合適部位,用以替代損傷的關(guān)節(jié)部分,保證損傷關(guān)節(jié)的基本活動(dòng)［1］。此種方法屬于較大型的手術(shù),所以在操作中需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉,以減輕手術(shù)的痛苦。本研究通過(guò)將椎管麻醉和全身麻醉分別應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,分析這兩種麻醉方法的優(yōu)缺點(diǎn),并選擇一種更合理的麻醉方式?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年12月大連港醫(yī)院收治的40 例關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各20 例。觀察組男10 例,女10 例；年齡28～65 歲,平均年齡(46.4±6.3)歲；骨折患者13 例,關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈患者16 例,跌落傷患者5 例,腫瘤損傷關(guān)節(jié)患者2 例,感染患者1 例。對(duì)照組男11 例,女9 例；年齡30～64 歲,平均年齡(45.7±6.1)歲；骨折患者11 例,關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈患者14 例,跌落傷患者4 例,腫瘤損傷關(guān)節(jié)患者1 例,感染患者1 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行分級(jí),分別為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；②所有的患者都有關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)證；③所有的患者都簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全；②患有急性心腦血管疾病；③患有凝血功能不全；④患有神經(jīng)性疾病或精神不健康。

1.4 治療方法 觀察組患者選擇椎管麻醉,詳細(xì)的操作方法：囑患者取側(cè)臥位,選擇L2～3間隙刺入細(xì)針,在感覺(jué)針頭剛好刺破硬膜外腔時(shí)再把腰穿針探進(jìn)蛛網(wǎng)膜的下腔；腦脊液可順利排出時(shí)把0.75%的布比卡因稀釋在10%的葡萄糖注射液中,注射進(jìn)管腔內(nèi),進(jìn)行神經(jīng)阻滯。對(duì)照組患者選擇全身麻醉,詳細(xì)的操作方法：芬太尼劑量5 g/kg,咪唑安定劑量0.04 mg/kg,進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉；再按照0.5 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)選取苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行緩慢靜脈滴注,保持10 min 左右；然后給予1.5 mg/kg 丙泊酚進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注；最后在患者的氣道插入插管,連接呼吸機(jī)輔助通氣,保證其生命體征平穩(wěn)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)（術(shù)中失血量、完全蘇醒時(shí)間）、阻滯效應(yīng)（阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間）及并發(fā)癥（肺栓塞和下肢深靜脈血栓）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中失血量（589.5±63.7）ml 少于對(duì)照組的（673.4±58.6）ml,完全蘇醒時(shí)間（22.6±5.4）min 短于對(duì)照組的（37.5±6.2）min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者阻滯效應(yīng)比較 觀察組患者的阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間短于對(duì)照組,最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者阻滯效應(yīng)比較（,min)

表2 兩組患者阻滯效應(yīng)比較（,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對(duì)照組的40.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

由于現(xiàn)代人們飲食習(xí)慣的不斷變化,人們的身體狀況也會(huì)隨著出現(xiàn)較大的改變。由于許多不合理的飲食習(xí)慣越來(lái)越多,會(huì)對(duì)人體的抵抗力和骨質(zhì)的強(qiáng)度造成不同程度的影響,該問(wèn)題越來(lái)越突出。當(dāng)今社會(huì),在平常的飲食中已經(jīng)將碳酸飲料作為主要的飲品,使體內(nèi)的鈣元素大量流失。而且少量黑心制作商為了增加多余的利潤(rùn)和金錢(qián),所以把許多含有激素的食物喂給動(dòng)物進(jìn)食,所以動(dòng)物體內(nèi)就含有大量有害物質(zhì),最后人們進(jìn)食了這些動(dòng)物后有害物質(zhì)也會(huì)進(jìn)入體內(nèi),并越積越多導(dǎo)致鈣離子大量流失,進(jìn)而致使骨質(zhì)越來(lái)越薄弱［3］。所以就出現(xiàn)大量的骨折和關(guān)節(jié)退行性病變,進(jìn)而致使相關(guān)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)的數(shù)量也不斷上升,因此激發(fā)了這種手術(shù)的成熟和改進(jìn)。通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的修復(fù),可以明顯減輕因?yàn)橥鈧?chuàng)傷、腫瘤侵蝕、感染破壞等因素引發(fā)的各種關(guān)節(jié)損傷,恢復(fù)其基本功能,改善患者的自理能力,減輕患者的痛苦。各種關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,以膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)為主。髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)其實(shí)是將患者因?yàn)椴∽兓灸芰p傷的髖關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)手術(shù)的方法更換一個(gè)其他材質(zhì)制成的關(guān)節(jié)替代品,其可以部分或完全恢復(fù)之前關(guān)節(jié)的人體運(yùn)動(dòng)功能。因?yàn)檫@種手術(shù)帶來(lái)的效果明顯,所以具有極其顯著的創(chuàng)時(shí)代價(jià)值。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠?qū)p傷的髖關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)手術(shù)方式置換一個(gè)人造的、合適的替代關(guān)節(jié),從而再次恢復(fù)相關(guān)關(guān)節(jié)的基本功能,不但緩解患者的痛苦,而且使其再次擁有自在、便捷的活動(dòng)能力,能夠使原來(lái)因此致殘的患者從輪椅或床上重新恢復(fù)站立的功能,使患者恢復(fù)對(duì)生活的信心和渴望,對(duì)家庭和社會(huì)都有極其重要的價(jià)值。但是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療效果與人體的年紀(jì)與綜合特質(zhì)都有較多的關(guān)系,比如年齡較大的患者因?yàn)闄C(jī)體功能下降,伴有高血壓、糖尿病等各種病癥,而且整個(gè)人體的免疫力下降,致使手術(shù)后極易產(chǎn)生肺部感染、肺功能損傷、各種血栓性疾病等并發(fā)癥,不但會(huì)對(duì)患者的最終臨床恢復(fù)產(chǎn)生明顯的影響,而且還會(huì)進(jìn)一步危及患者的健康,甚至生命,而且處置過(guò)程會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害,增加患者的治療病程,增高患者的治療花費(fèi),加重了患者的負(fù)擔(dān)。而麻醉劑的應(yīng)用在臨床上可以緩解手術(shù)患者的痛苦,增加了手術(shù)的成功率。麻醉方式可分成全身麻醉和局部麻醉這兩種形式［4］。關(guān)節(jié)置換手術(shù)可選用的麻醉方法主要是全身麻醉或椎管麻醉。關(guān)節(jié)置換手術(shù)采取的麻醉方式一直以來(lái)都是臨床麻醉學(xué)的一個(gè)疑難問(wèn)題。一般全身麻醉是通過(guò)吸入或靜脈方式使麻醉藥物進(jìn)入到患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),達(dá)到影響患者的機(jī)體功能,甚至造成短暫性的意識(shí)功能缺陷［5］。但是會(huì)出現(xiàn)大量的缺陷和并發(fā)癥,如果操作中使用較大劑量的麻醉藥物,其不良事件也會(huì)相應(yīng)增加,患者的蘇醒時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng),所以,現(xiàn)在的手術(shù)麻醉操作開(kāi)始更多的選擇椎管麻醉。椎管麻醉的優(yōu)點(diǎn)較多,麻醉藥物經(jīng)過(guò)椎管直接進(jìn)入到患者的神經(jīng)系統(tǒng),主要阻斷脊神經(jīng)的興奮功能,然后階段性阻滯交感和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的興奮功能［6］。通過(guò)這種麻醉方法可以明顯防止血液出現(xiàn)高凝狀態(tài),防止大量出血,減少出血風(fēng)險(xiǎn),防止出現(xiàn)并發(fā)癥。所以,在行關(guān)節(jié)置換手術(shù)中選擇椎管麻醉的方法可以明顯增加手術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)其他學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn),椎管麻醉的起效時(shí)間短,阻滯能力大,而且可以緩解患者的血凝情況,減少操作中的出血。椎管麻醉使用的麻醉藥物劑量較小,可防止藥物留聚,術(shù)后出現(xiàn)影響呼吸的幾率較小,患者的接受程度較高。而且,椎管麻醉可減輕對(duì)肺部血液灌注的影響,防止發(fā)生血栓性疾病,控制血液循環(huán)的速度,防止下肢血液凝滯,預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)［7］。根據(jù)相關(guān)試驗(yàn)證實(shí)［8］,使用椎管麻醉后患者的再清醒時(shí)間較全身麻醉明顯縮短,其能夠明顯防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述,將椎管麻醉應(yīng)用在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,麻醉效果顯著,而且阻滯效應(yīng)比全身麻醉更優(yōu)良,并明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,安全可靠,可以予以極力推廣。