天麻鉤藤飲治療高血壓眩暈的臨床療效

姜明宏

近年來(lái),隨著高血壓患者規(guī)模的日益擴(kuò)大,高血壓眩暈這一常見(jiàn)并發(fā)癥,逐漸引起了以中老年人為主要群體的關(guān)注［1］。這種疾病對(duì)患者日常工作、生活的擾動(dòng)較大［2］。常規(guī)治療主要利用藥物+非藥物手段,調(diào)節(jié)患者的血壓水平,進(jìn)而糾正其眩暈癥狀。這一方法的效果尚可,但在臨床治療中,部分接受常規(guī)西醫(yī)治療的患者容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、療效不顯著等問(wèn)題。中醫(yī)主張依據(jù)患者的病機(jī)辨證用藥。為確定天麻鉤藤飲這一經(jīng)典中藥方劑的價(jià)值,本研究主要針對(duì)65 例高血壓眩暈患者進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年8月～2019年8月收治的65 例高血壓眩暈患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因誘發(fā)眩暈者；②不依從者；③2 周內(nèi)接受其他治療者。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（32 例）和干預(yù)組（33 例）。對(duì)照組男∶女為18∶14,平均年齡（42.9±11.7）歲。干預(yù)組男∶女為17∶16,平均年齡（43.2±11.8）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療：①藥物調(diào)壓。給予患者口服卡托普利片,用法：3 次/d,25 mg/次；給予患者口服硝苯地平片,用法：2 次/d,10 mg/次。②日常管理。囑高血壓眩暈患者堅(jiān)持低鹽低脂飲食；告知患者保持睡眠充足,并養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。監(jiān)測(cè)血壓1 次/d,按照血壓水平變化,進(jìn)一步調(diào)整用藥方案。持續(xù)干預(yù)4 周。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施天麻鉤藤飲治療。①組方：30 g 生薏苡仁,30 g 桑寄生、30 g 石決明（先煎）、30 g 草決明、30 g 鉤藤（后下）、15 g 地龍、15 g野菊花、15 g 川牛膝及10 g 天麻等。②加減用藥：遵循隨癥加減原則,進(jìn)一步優(yōu)化高血壓眩暈患者的中藥方劑。血壓異常升高者,加用15 g 黃芩；伴嚴(yán)重眩暈者,加用30 g 牡蠣（先煎）及30 g 龍骨；伴頸性高血壓者,加用12 g 葛根。③用法：1 劑/d,以水煎服,療程為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：治療后,頭暈、血壓異常等問(wèn)題無(wú)明顯改善；有效：治療后頭暈癥狀緩解,血壓下降；顯效：治療后頭暈癥狀基本消失,且血壓指標(biāo)基本恢復(fù)正常?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的癥狀緩解時(shí)間,包括頭暈?zāi)垦！盒膰I吐。比較兩組患者的復(fù)發(fā)率,對(duì)所有患者隨訪1年,統(tǒng)計(jì)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間比較 干預(yù)組頭暈?zāi)垦＞徑鈺r(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間比較（,d)

表2 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間比較（,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組6 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為18.75%；干預(yù)組1 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.03%。干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前,我國(guó)高血壓眩暈的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［3］。隨著高血壓眩暈病程的延長(zhǎng),患者的工作效率、生活質(zhì)量均可受到較大影響,如未能及時(shí)治療,還可引發(fā)相關(guān)嚴(yán)重病變［4］。因此,選擇適宜的治療方法,提高高血壓眩暈患者的病情控制效果具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

中醫(yī)認(rèn)為,高血壓眩暈的病機(jī)為：腎水不足,導(dǎo)致腎陰不足,腎對(duì)肝的滋養(yǎng)作用減弱,誘發(fā)肝陰虧損,陰不斂陽(yáng),繼而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、虛實(shí)夾雜,最終造成高血壓眩暈［5］?；谏鲜霾C(jī),可采用滋肝補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)原則進(jìn)行治療［6］。

天麻鉤藤飲原方最初出自經(jīng)典中醫(yī)著作《雜病證治新義》［7］。該方劑中,天麻可平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)；鉤藤可平肝熄風(fēng)、降壓清熱；生薏苡仁可清熱利濕；桑寄生可滋補(bǔ)肝腎；石決明可平肝清熱；草決明可清肝明目；地龍可清熱定驚；野菊花可清肝明目；川牛膝可祛風(fēng)、鎮(zhèn)痛、活血。諸藥合用,可形成顯著的補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽(yáng)功效。

高血壓眩暈治療中,天麻鉤藤飲治療的優(yōu)勢(shì)在于：①顯效快。高血壓眩暈的治療難度主要體現(xiàn)為患者的眩暈與其高血壓密切相關(guān)［8］。常規(guī)西醫(yī)治療主要經(jīng)非藥物途徑,間接糾正高血壓眩暈患者的血壓異常；并利用多種降壓藥物,恢復(fù)患者的正常血壓水平。這種治療方法在高血壓眩暈中的應(yīng)用效果尚可。但部分病程較長(zhǎng)、血壓較高者,容易出現(xiàn)療效不佳狀況。而藥理學(xué)研究表明,天麻鉤藤飲方中,天麻的活性成分——天麻多糖、鉤藤的有效成分——生物堿等均具有良好的降壓作用［9］。在多種活性成分的聯(lián)合降壓模式下,高血壓眩暈患者的癥狀可得到迅速改善。本研究提示：干預(yù)組頭暈?zāi)垦＞徑鈺r(shí)間（3.19±0.72）d、惡心嘔吐緩解時(shí)間（3.67±0.84）d 均短于對(duì)照組 的（4.74±0.84）、（5.19±0.91）d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②作用效果顯著。常規(guī)西醫(yī)治療模式下,高血壓眩暈患者主要受非藥物調(diào)壓、藥物降壓兩類治療措施的影響,而逐漸改善其病情。而補(bǔ)充實(shí)施天麻鉤藤飲治療后,一方面,該方劑與高血壓眩暈患者病機(jī)間的高度契合性,可阻斷患者的病情發(fā)展；另一方面,中藥治療與西藥治療間的協(xié)同干預(yù)機(jī)制,也可為高血壓眩暈患者的癥狀控制提供支持［10］。本研究驗(yàn)證：干預(yù)組總有效率96.97%高于對(duì)照組的81.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③可遏制疾病復(fù)發(fā)。高血壓眩暈患者復(fù)發(fā)率較高的原因?yàn)椋哼@種高血壓合并癥的病情波動(dòng),與其血壓水平密切相關(guān)［11］。由于高血壓的誘因、影響因素較多,當(dāng)患者停藥后,當(dāng)其受到一種或以上高血壓誘因干擾時(shí),可能造成病情復(fù)發(fā)［12］。與單純常規(guī)西醫(yī)治療相比,天麻鉤藤飲的引入,可有效改善高血壓眩暈患者的腎陰不足、肝陽(yáng)上亢狀況,消除其病機(jī),進(jìn)而保障這類患者的遠(yuǎn)期預(yù)后狀況。本研究驗(yàn)證：干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④改善生活質(zhì)量。高血壓眩暈形成后,一方面,惡心、頭暈等癥狀的存在,容易干擾眩暈患者的情緒狀態(tài)及社交積極性；另一方面,病程的遷延,則可進(jìn)一步弱化高血壓眩暈患者的康復(fù)自信,造成患者生活質(zhì)量的持續(xù)下降。常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)這類患者生活質(zhì)量改善的支持作用有限。而推行天麻鉤藤飲治療后,其在顯效速度、病機(jī)祛除效果等方面的優(yōu)勢(shì),可迅速糾正高血壓眩暈患者在心理狀態(tài)、社交功能等方面的問(wèn)題,促使其盡快恢復(fù)正常生活。⑤提高患者滿意度。與常規(guī)西醫(yī)治療相比,天麻鉤藤飲治療更有助于改善高血壓眩暈患者的滿意度,原因?yàn)椋阂肷鲜鲋兴巸?nèi)服治療方法后,高血壓眩暈患者在癥狀控制狀況、病情抑制效果等方面的需求,均可得到充分滿足。

綜上所述,在高血壓眩暈治療中引入天麻鉤藤飲治療,可緩解高血壓眩暈患者的痛苦體驗(yàn),并為其遠(yuǎn)期預(yù)后狀況的改善提供支持。