醫(yī)護一體化模式下PICC全程管理在腫瘤患者化療中的應用分析

秦莉莉

摘要：目的：探討一體化醫(yī)療模式下PICC全過程管理在腫瘤患者化療中的應用價值。方法：回顧性分析2019年1月至2020年2月在某醫(yī)院腫瘤科接受PICC化療的210例患者的臨床資料。實驗組采用綜合醫(yī)療管理，對照組采用常規(guī)管理。觀察抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分、并發(fā)癥和滿意度。結果：與對照組相比，實驗組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分下降更為顯著（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;實驗組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在一體化醫(yī)療模式下，腫瘤患者PICC化療全過程管理有助于減少患者的負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

關鍵詞：醫(yī)護一體化模式;PICC全程管理;腫瘤患者化療;應用

1資料與方法

1.1一般資料

收集新泰市人民醫(yī)院2019年1月—2020年2月腫瘤科采用PICC置管化療患者的資料，排除有精神疾病病史患者，預計生存期大于3個月，應用隨機數(shù)字表法將其分為2組。試驗組105例，男65例，女40例;年齡30～75歲，平均年齡（54.3±8.6）歲。對照組105例，男67例，女38例;年齡29～77歲，平均年齡（53.6±8.2）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1科室成立PICC質量管控小組

小組成員制定管理制度與操作流程，負責PICC置管各環(huán)節(jié)質控管理，重點為穿刺、換藥、隨訪及穿刺間消毒等。小組定期進行講座、參加院內(nèi)、外培訓，成員均掌握穿刺技巧與并發(fā)癥的處理，并做到同質化管理。

1.2.2PICC管理

對照組：給予PICC置管常規(guī)管理。內(nèi)容包括PICC置管前評估、導管固定、換藥（首次置管24h，后每7d1次）以及相應并發(fā)癥的處理方法等。

試驗組：（1）給予醫(yī)護一體化模式下全程管理。置管前管理與心理輔導，熱情接待患者及家屬，并認真講解科室制度、病房環(huán)境及主管醫(yī)生和護士，建立良好的護患關系。護理人員耐心溝通了解患者的想法評估其心理情況，制定相應的護理計劃;置管前與患者面對面溝通，掌握患者心理情況，給予患者心理疏導，將PICC置管的原理、優(yōu)缺點、術后并發(fā)癥及處理等通過發(fā)放健康教育手冊、觀看電視宣傳片告知患者及家屬，減輕其負性情緒，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)生負責解釋疾病發(fā)生、發(fā)展與國內(nèi)外治療進展等情況，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心等。（2）化療期間管理。PICC管理小組成員在無菌操作下按操作流程進行操作，置管成功后行X線攝片確保導管準確到位后固定，定時沖管、封管及更換敷料;患者在化療輸液期間加強巡視，輸液前確保導管無阻力的前提下連接化療用藥，輸液過程中注意觀察輸液的速度，輸液結束后使用預充式導管沖洗液封管，每天觀察穿刺點及附近皮膚的衛(wèi)生狀況，如果出現(xiàn)敷貼滲血、潮濕、翹邊等現(xiàn)象及時換藥更換。（3）并發(fā)癥的預防及管理。PICC管理小組向患者講解置管前、中、后的注意事項，如何預防與治療PICC相關并發(fā)癥。另外，PICC相關的血栓、靜脈炎、接觸性皮炎、穿刺點出血、導管移位等納入質量敏感指標進行監(jiān)測。如若發(fā)生以上并發(fā)癥之一立即組織會診討論交流，分析其發(fā)生原因并處理，分析不足之處，吸取經(jīng)驗，不斷完善。（4）出院指導與隨訪。為每一位患者建立PICC置管電子檔案，建立微信交流群，出院后隨訪指導與健康教育。出院后，告知患者注意事項等，常規(guī)每周換藥1次，或PICC導管周邊出現(xiàn)異常及時就診、處理。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差x±s表示;計數(shù)資料以百分比（%）表示;分別采用兩獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

試驗組中4例不能耐受化療放棄，1例因重度感染去世，共排除5例;對照組中2例心機損害，1例化療過程中失聯(lián)，3例因不能耐受化療而退出，共排除6例。因此，共199例（試驗組100例，對照組99例）患者納入本次研究的統(tǒng)計學分析。

2.12組患者SDS和SAS評分比較

在化療實施前，2組患者SDS與SAS評分比較無明顯差異（P>0.05）;化療后，2組患者SDS與SAS分數(shù)均降低，且試驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.22組患者滿意度比較

試驗組患者總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

目前腫瘤發(fā)病率越來越高，而且部分患者發(fā)現(xiàn)時已屬于晚期?；熥鳛榫C合治療的主要治療手段被應用于臨床，PICC置管化療是腫瘤化療患者最常用的一種化療方式，可有效避免化學藥物對皮膚與外周血管的刺激與損傷，減少反復穿刺活動時對患者的痛苦，且可以長時間留置。但PICC可導致相關的靜脈血栓、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率為6%～66%不等，既增加了患者痛苦，又增加了治療費用;另外，由于患者病情、身心素質等多方面因素，使部分患者心理出現(xiàn)緊張、焦慮等情況，不利于腫瘤的治療。因此，開展有效的PICC管理，對減少PICC置管并發(fā)癥、提高患者滿意度具有積極作用。

醫(yī)護一體化全程管理是一種新型管理模式，重建了醫(yī)、護、患三維一體的工作格局，其充分強調(diào)醫(yī)生與護士在醫(yī)療救治過程中平等地位，不但能體現(xiàn)醫(yī)護合作意識及團隊精神，又能提高整體醫(yī)療質量，更體現(xiàn)“以患者為中心”的服務理念。本次研究中，試驗組除了醫(yī)護協(xié)同管理外，護理組加入了心理輔導，結果試驗組干預后SDS與SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明醫(yī)護協(xié)同管理更能夠緩解患者負性情緒，使之保持放松的心態(tài)接受治療。試驗組加入了預防并發(fā)癥管理，置管前健康知識講解及術前消毒有助于提升患者心理準備，減少導管插入過程中引起的相關炎癥;化療過程中及時觀察，也避免了不良事件發(fā)生;及時給予PICC換藥及出院隨訪等工作，為長期置管化療、減少并發(fā)癥做了保障，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組明顯降低（P<0.05）。試驗組加入心理輔導，且開展了有效的預防PICC并發(fā)癥措施，極大改善了醫(yī)患關系，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論

綜上所述，綜合醫(yī)療模式是醫(yī)生和護士合作為患者提供適當?shù)膫€性化醫(yī)療服務的模式。本研究以各職能部門、臨床科室和臨床專家組為基礎，將一體化醫(yī)療模式應用于化療患者PICC安全管理，有效提高化療患者首次化療插管率和患者滿意度，降低了PICC導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，構建了PICC醫(yī)療一體化安全管理的臨床路徑，優(yōu)化了優(yōu)質護理服務的內(nèi)涵，重構了醫(yī)患三位一體的新模式，值得臨床推廣應用。

內(nèi)涵，重建了醫(yī)護患三位一體的新格局，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]伍曉瑩，林志玉，潘燁，等.基于微信公眾平臺的延續(xù)護理在PICC帶管患者中的應用效果研究[J].中國護理管理，2016，16（6）：819-822.

[2]陳夢瑾，李海香，黃春香，等.同伴教育對腫瘤患者PICC自我管理能力和并發(fā)癥的影響[J].護理學報，2018，25（8）：75-78.

[3]邵樂文，胡曉蓉，金愛云，等.113例腫瘤患者PICC置管過程中導管異位的識別與復位[J].中華護理雜志，2018，53（4）：454-456.

[4]徐波，耿翠芝，陸箴琦，等.腫瘤治療血管通路安全指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2015.

[5]張英燕，李曉輝，丘麗君，等.B超引導下改良塞丁格技術在老年腫瘤患者PICC置管中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（7）：1091-1092.

[6]鐘華蓀，李柳英，謝紅珍，等.靜脈輸液治療護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：157.

[7]陳盈盈，林曉玲，卓少君，等.PICC對比淺靜脈留置針在腫瘤患者放化療中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（19）：3340-3342.