麻醉深度對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)老年患者相關臨床指標，免疫應激及認知功能的影響分析

譚旭初　代文化

摘要：目的：探討分析對接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者選擇不同麻醉深度，對患者的認知功能以及免疫應激所造成的影響。方法：本次研究對象均選自本院2019年7月到2021年1月期間接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者，共30例，按照患者就診的先后順序平均分組，分別為A組15例（術(shù)中采用深度麻醉），以及B組15例（術(shù)中采用淺度麻醉），觀察對兩組的麻醉效果。結(jié)果 比較兩組術(shù)后的免疫應激指標，A組均優(yōu)于B組（P<0.05）;比較兩組術(shù)后的認知功能評分，A組高于B組（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)本次研究的結(jié)果可以確認，對接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者選擇深度麻醉的效果更為理想，可以很好的緩解患者的免疫應激反應，并減輕對患者認知功能的影響。

關鍵詞：腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù);老年患者;認知功能;免疫應激

結(jié)腸癌作為對人體有著極大危害的惡性腫瘤疾病，主要發(fā)病人群為中老年人，患者在發(fā)病后，癌細胞將會隨腸壁環(huán)行發(fā)展，不僅會向深層浸潤，還會對患者的上下腸管造成侵襲，嚴重損害患者的機體健康，甚至會危及患者生命。手術(shù)作為對該病的最佳治療手段，能夠直接為患者切除病灶。但是，手術(shù)必然需要對患者進行麻醉，需要對患者選擇合適的麻醉深度，才可以保障手術(shù)的有序進行，避免患者出現(xiàn)意外事件^[1]。因此，本文旨在探討分析對接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者選擇不同麻醉深度，對患者的認知功能以及免疫應激所造成的影響。

1? 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象均選自本院2019年7月到2021年1月期間接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者，共30例，按照患者就診的先后順序平均分組，分別為A組15例（術(shù)中采用深度麻醉），以及B組15例（術(shù)中采用淺度麻醉）。A組男女比例為9：6，年齡60到77歲，均齡66.5（s=8.7）歲;B組男女比例為10：5，年齡61到78歲，均齡66.7（s=8.5）歲。兩組的線性資料對比不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組在入院后均接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療，并對患者采取相同的麻醉方式，采用Masimo麻醉深度監(jiān)測儀，以病人狀態(tài)指數(shù)（patient state index，PSI）作為麻醉深度監(jiān)測指標。具體流程為：在患者進入手術(shù)室后，對患者進行心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征。然后，為患者建立靜脈通路采取常規(guī)快誘導麻醉，使用的麻醉誘導藥物分別為，順式阿曲庫銨苯磺酸鹽注射液（0.2mg/kg）、舒芬太尼（0.3 ug/kg）、依托咪酯（0.15 mg/kg）、咪達唑侖（0.05 mg/kg）。麻醉維持藥物為丙泊酚靶控輸注（TCI）（3-6 ug/ml）以及瑞芬太尼靶控輸注（TCI）（1-3ng/ml），間斷給予順阿曲庫銨維持肌松，通過調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的血藥濃度控制患者的麻醉深度，必要時使用去氧腎上腺素調(diào)節(jié)血壓。A組的為深度麻醉，PSI值為30—40;B組的為淺度麻醉，PSI值為45—55。

1.3觀察指標

在兩組分別在術(shù)前一天和術(shù)后一天檢查其各項免疫應激指標（促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素）。同時，根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）對患者的認知功能進行評價，分數(shù)越高表明患者的認知功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

錄入spss22.0統(tǒng)軟件中處理。

2? 結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)前術(shù)后的免疫應激指標

兩組術(shù)前免疫應激指標對比無差異（P>0.05）;比較兩組術(shù)后的免疫應激指標，A組均優(yōu)于B組（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 比較兩組術(shù)前術(shù)后的認知功能評分

兩組術(shù)前認知功能評分對比無差異（P>0.05）;比較兩組術(shù)后的認知功能評分，A組高于B組（P<0.05）。

3? 討論

結(jié)腸癌屬于發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病近些年來在我國的發(fā)病率直線上升，這主要與我國進入老齡化社會以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變等因素有著密切的關系。針對該病最為有效的治療方法就是收治治療，尤其是隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，利用腹腔鏡對患者行結(jié)腸癌根治術(shù)，則可以有效減輕對患者的機體損傷，徹底的為患者清除病灶，治療效果十分確切^[3]。然而，在對患者進行手術(shù)治療時，必然需要對患者進行麻醉，對患者選擇的麻醉深度將會直接影響對其治療效果。特別是老年人，他們的身體素質(zhì)較差，如果沒有選擇合適的麻醉深度，將會極大的影響患者的免疫系統(tǒng)以及心血管，甚至會引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙問題。

患者的病人狀態(tài)指數(shù)（PSI），是采用高分辨率腦電圖計算機，對患者腦電波的頻率譜和功率譜以及位相檢測信息，進行定量分析計算而來的一個值（0-100），25以下表示深度鎮(zhèn)靜，25-50表示合適麻醉深度，50-100表示輕度鎮(zhèn)靜^[4]。有研究表明，在小兒腹部手術(shù)麻醉相關OAA/S鎮(zhèn)靜評分中，BIS、AEPI及PSI三個指標中，以PSI和OAA/S相關性最強^[5]。因此本研究采用PSI作為衡量麻醉深度的指標。

本次研究結(jié)果顯示：比較兩組術(shù)后的免疫應激指標，A組均優(yōu)于B組（P<0.05）;比較兩組術(shù)后的認知功能評分，A組高于B組（P<0.05）。這說明通過對患者選擇深度麻醉的效果更為理想。之所以會如此，主要是因為在對患者施術(shù)的過程中，如果麻醉深度較淺，將會提高患者在術(shù)中出現(xiàn)蘇醒的概率，從而嚴重影響患者的身心健康。通過對患者采取深度麻醉，則可以有效避免手術(shù)被患者所知曉，使患者能夠在術(shù)中保持平穩(wěn)的狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)危險事件。同時，深度麻醉能夠?qū)颊叩哪I上腺素α、β受體興奮起到很好的抑制作用，防止患者出現(xiàn)心血管反應。并且，可以使加深加快患者的呼吸，降低二氧化碳的滯留時間，使患者的動脈血二氧化碳分壓處于正常的狀態(tài)，保障手術(shù)的安全性。

綜上所述，對接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者選擇深度麻醉的效果更為理想，可以很好的緩解患者的免疫應激反應，并減輕對患者認知功能的影響。

參考文獻：

[1]楊明乾，陳雪萍，劉會長，等.麻醉深度對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)老年患者相關臨床指標，免疫應激及認知功能的影響分析[J].實用癌癥雜志，2020，v.35;No.218（5）：133-136.

[2]李玉琢，薛蓮，石志偉，等.麻醉深度與老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙的相關性研究[J].國際精神病學雜志，2019，v.46（4）：135-137+144.

[3]安慎通，王煜，范倩倩.基于腦電雙頻譜指數(shù)的不同麻醉深度對老年腹腔鏡手術(shù)患者炎癥反應和術(shù)后認知功能的影響[J].海南醫(yī)學，2019，30（19）：2490-2493.

[4]趙新華.狀態(tài)指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測中的研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（23）：3528-3529.

[5]黎鄺.三種麻醉深度監(jiān)測方法評價小兒腹部麻醉鎮(zhèn)靜效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（12）：31-33