蘇淑丹

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 南寧 530199）

近年來，我國(guó)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)病率日益增加，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)每年因COPD死亡患者約100萬，并隨著年齡增長(zhǎng)，其患病率隨之升高，尤其是70歲以上老年人群的患病率達(dá)到20%左右[1]。COPD的病程較長(zhǎng)，遷延難愈，對(duì)患者的傷害極大，直接影響患者健康以及生存質(zhì)量[2]。中醫(yī)上認(rèn)為COPD屬于“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇，利用中醫(yī)辨證施治，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，可提升患者的免疫力，改善肺通氣，同時(shí)輔助西藥達(dá)到減毒的目的，不僅廣受臨床醫(yī)師及患者的青睞，更為患者更好地恢復(fù)健康提供保障[3]。然而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中COPD可分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，不同時(shí)期的患者在癥狀表現(xiàn)方面也存在一定的差異，對(duì)此筆者翻閱大量文獻(xiàn)資料，就中醫(yī)藥治療COPD的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)藥治療COPD作用機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬于“肺脹”“喘證”范疇，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)此疾病有專篇論述，其中《靈樞·脹論》篇中指出：“肺脹者，滿而喘咳”，對(duì)此疾病的癥狀表現(xiàn)有了初步的認(rèn)識(shí)[4]。而在《諸病源候論》則對(duì)認(rèn)為COPD可歸納為：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，則氣還于肺間則肺脹，則氣逆，肺本虛，為不足，為邪所乘，痞不能宣暢，咳逆，短氣也”，進(jìn)一步對(duì)該疾病的中醫(yī)病理病機(jī)進(jìn)行論述[5]。隨著中醫(yī)在臨床的廣泛運(yùn)用，現(xiàn)代的中醫(yī)研究學(xué)者也對(duì)COPD做了大量研究工作，并認(rèn)為“虛”是COPD主要的發(fā)病機(jī)制，氣虧虛則是其主要的發(fā)病內(nèi)因，而邪侵襲則是其發(fā)病的外在條件。故而肺脾氣虛，感外邪，陽虛弱，外不固，邪干肺則易致COPD發(fā)作[6]。

2 中醫(yī)藥對(duì)不同時(shí)期COPD患者的治療情況

2.1 COPD穩(wěn)定期

COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀表現(xiàn)有氣喘、咳嗽、胸悶，且癥狀相對(duì)較為輕微，因此疾病治療的原則應(yīng)以標(biāo)本兼治、治未病、治病求本為主，在補(bǔ)的基礎(chǔ)上提供止咳化痰、平喘等治療。目前臨床針對(duì)COPD穩(wěn)定期患者，通常選擇益氣化痰活血、補(bǔ)肺益氣、補(bǔ)肺健脾、補(bǔ)肺益腎法進(jìn)行治療。

2.1.1 中藥方劑

2.1.1.1 益氣化痰活血法 鐘仲等[7]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在綜合西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采取益氣化痰活血法治療后，其第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）3項(xiàng)肺功能指標(biāo)及6 min步行試驗(yàn)的結(jié)果及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。由此可見，益氣化痰活血法在COPD患者治療中具有顯著的治療效果，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，瘀血和痰濁是COPD患者主要的病理因素，氣虛、痰阻和血瘀更是COPD主要的病機(jī)，而在益氣化痰活血方劑中茯苓、白術(shù)和黨參具有益氣健脾化濕的功效，細(xì)辛和白芥子具有化痰溫肺通絡(luò)的功效，廣地龍具有平喘通絡(luò)的功效，紫石英具有補(bǔ)腎納氣的功效，丹參和紅景天則有助于滋補(bǔ)元?dú)?、活血化瘀，因此采用益氣化痰活血方劑?duì)COPD患者進(jìn)行治療可以全方位行血益氣、化痰通絡(luò)，繼而在改善患者癥狀的同時(shí)改善患者的肺功能，幫助患者逐漸恢復(fù)至健康狀態(tài)。

2.1.1.2 補(bǔ)肺益氣法 補(bǔ)肺益氣法適用于肺氣虛證患者，其臨床表現(xiàn)以咳喘無力、痰液清稀、神疲乏力為主，同時(shí)伴有體質(zhì)弱、舌淡嫩、脈沉細(xì)等。其主要的病理機(jī)制為肺脾腎虧虛，導(dǎo)致肺氣的肅降宣發(fā)功能長(zhǎng)期失調(diào)，而腎不納氣，腎氣不足，形成脾肺腎虛，臨床在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)益肺氣、化痰活血為原則。在賀小龍等[8]研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在經(jīng)過參芪補(bǔ)肺湯治療后，其癥狀積分低于對(duì)照組，6 min行走距離長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組患者FEV1、FVC和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這充分表明參芪補(bǔ)肺湯在改善COPD患者臨床癥狀以及肺功能方面具有較好的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)研究可以發(fā)現(xiàn)，這是因?yàn)閰④窝a(bǔ)肺湯中含有的黃芪歸肺經(jīng)，味甘性溫，具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽的功效；丹參具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀、清心除煩的功效；黨參則具有止咳、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津、健脾益肺的功效；桑白皮具有肺氣宣降的功效；百部具有潤(rùn)肺止咳、利肺祛痰的功效，以上諸藥聯(lián)用可以充分發(fā)揮化痰活血、益氣補(bǔ)肺的功效。

2.1.1.3 補(bǔ)肺健脾法 補(bǔ)肺健脾法適用于肺脾氣虛患者，其臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣短、便溏、納呆食少、胃腹脹為主，同時(shí)伴有苔白、舌體胖大、脈沉細(xì)，臨床可選擇六君子湯、黃芪補(bǔ)中湯、金咳息膠囊、慢支固本顆粒、玉屏風(fēng)沖劑等進(jìn)行治療。方華等[9]曾開展試驗(yàn)，選擇120例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，分別給予補(bǔ)中益氣湯加減、常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示補(bǔ)中益氣組患者治療后的肺功能、臨床癥狀積分、均優(yōu)于常規(guī)西藥組，且治療總有效率高于常規(guī)組，有效證實(shí)補(bǔ)中益氣湯加減在改善COPD患者肺功能、呼吸肌疲勞癥狀上效果突出。

2.1.1.4 補(bǔ)肺益腎法 COPD病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，在中醫(yī)的病機(jī)研究中可以發(fā)現(xiàn)其屬肺腎之虛，又有痰阻、氣滯、血瘀，最終形成虛、痰、瘀、濕等錯(cuò)雜之證；而中醫(yī)對(duì)其穩(wěn)定期的病機(jī)認(rèn)知中，認(rèn)為其特點(diǎn)以肺腎氣虛為主，兼有痰濕、瘀血等實(shí)邪，故其治療重點(diǎn)在于肺、腎兩臟，采用補(bǔ)肺益腎，兼以化痰通絡(luò)的方式實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[10]。王燕芳[11]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者加用補(bǔ)肺益腎湯口服治療后，其肺功能、臨床癥狀（CAT評(píng)分）均優(yōu)于對(duì)照組，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯低于對(duì)照組，由此可以證實(shí)，補(bǔ)肺益腎湯治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者能有效改善其肺功能和臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)。

2.1.2 膏方

膏方具備滋補(bǔ)涵養(yǎng)的作用，主要是將中藥藥液濃縮，隨后加入木糖醇、阿膠、蜂蜜等收膏制備成半流質(zhì)制劑，其為中藥常見劑型之一。臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膏方在COPD穩(wěn)定期的治療上具有重要作用，主要是因?yàn)楦喾浇M方較為靈活，以中醫(yī)辨證施治為主要理論依據(jù)，隨后按照證型對(duì)膏方進(jìn)行組方，進(jìn)而開展針對(duì)性治療；同時(shí)膏方的藥味較多，能夠?qū)OPD患者的兼癥進(jìn)行調(diào)理[12]。補(bǔ)肺益腎膏作為COPD治療中最為常見的膏方，其中包含刺五加、炙黃芪、淫羊藿、麥冬、生曬參、阿膠、核桃肉、白術(shù)、紅棗、茯苓、葶藶子、當(dāng)歸、防風(fēng)、法半夏、佛手、橘紅、五味子、紅花、黃精、丹參、炙甘草等二十二味中藥，其中使用大量補(bǔ)益藥物達(dá)到補(bǔ)虛扶正的功效，并同時(shí)治療肺脾腎，且同時(shí)調(diào)節(jié)氣血陰陽；另外還可兼以治標(biāo)，調(diào)節(jié)氣機(jī)，發(fā)揮活血化瘀、燥濕化痰的功效[13]。因此補(bǔ)肺益腎膏中以溫腎固本、補(bǔ)肺健脾、調(diào)控氣機(jī)、化痰祛瘀為主，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，能夠有效改善患者病情，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2 COPD急性發(fā)作期

2.2.1 中醫(yī)對(duì)急性發(fā)作期的病理病機(jī)認(rèn)知

急性發(fā)作期是COPD急性起病階段，其主要的臨床表現(xiàn)為患者在短時(shí)間咳嗽、咯痰以及呼吸困難等癥狀突然加重，不僅加劇患者的痛苦，更嚴(yán)重威脅患者的生命。而在中醫(yī)的認(rèn)知中，其主要的病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛是指肺脾腎虧虛，而標(biāo)實(shí)則是指痰濁、水飲、血瘀。兩者之間相互影響，彼此促進(jìn)，患者在發(fā)病的早期階段多以痰濁為主，逐漸形成痰瘀互結(jié)；到晚期時(shí)則主要以痰濁、水飲、血瘀錯(cuò)雜為患，在外邪侵襲的誘發(fā)下出現(xiàn)急性加重，繼而導(dǎo)致痰（痰熱、痰濁）、瘀及其互阻的實(shí)證為主并兼有正虛[14]。因此臨床對(duì)于急性發(fā)作期的治療多采用清肺化痰法、溫陽化飲法、燥濕化痰等方劑。

2.2.2 中醫(yī)藥治療COPD急性發(fā)作期

2.2.2.1 清肺化痰法 針對(duì)痰熱壅肺患者，臨床可選擇清肺化痰法進(jìn)行治療，患者臨床表現(xiàn)以氣喘、咳嗽痰多、面赤、大便干結(jié)等為主，治療藥物有清肺消炎丸、蛇膽川貝液、痰熱清、清氣化痰丸、貝母瓜萎散加減等[15]。劉祥樹[16]選擇81例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)西藥與清熱化痰方治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥后治療組患者的肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，證實(shí)清熱化痰方能夠促進(jìn)患者排痰，并改善其臨床癥狀、肺功能以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。由此可見，中醫(yī)藥治療COPD急性發(fā)作期患者，相較于常規(guī)西藥治療，療效顯著，對(duì)癥狀緩解程度的改善更加明顯。

2.2.2.2 溫陽化飲法 周文博[17]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在溫陽化飲定喘方治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1水平高于對(duì)照組，由此可見，溫陽化飲定喘方對(duì)COPD急性發(fā)作期患者的臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀以及肺功能；究其原因可以發(fā)現(xiàn)，COPD急性發(fā)作期主要發(fā)病機(jī)理為病久肺虛，致使肺氣壅滯、痰瘀滯留、肺不斂降；采用溫陽定喘方治療后，其方劑中的附片辛甘性熱，具有溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，溫運(yùn)水濕的功效；桂枝化氣行水，麻黃宣發(fā)肺氣而平喘咳，二者互用，具有發(fā)汗散寒、解表邪的功效；茯苓利水滲濕；干姜、細(xì)辛具有溫肺化飲的功效；五味子可以斂肺止咳；陳皮可以理氣化痰；白術(shù)可以健脾燥濕，最后配以炙甘草調(diào)和諸藥，全方合用共奏溫陽化飲、解表定喘的功效。

2.2.2.3 燥濕化痰法 燥濕化痰法多適用于痰濁阻肺證患者，在游琴等[18]研究中發(fā)現(xiàn)，治療組患者采用六君子湯治療后總有效率、PaO2、FVC、FEV1%、FEV1/ FVC 水平均高于對(duì)照組，改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（mMRC）優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。由此表明，六君子湯在改善痰濁阻肺證COPD急性發(fā)作期患者臨床癥狀、體征及肺功能方面具有顯著意義，可以有效緩解患者呼吸困難的癥狀，具備較高的臨床治療價(jià)值，這是因?yàn)榱訙悬h參具有健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣的功效；白術(shù)具有益氣助運(yùn)、健脾滲濕的功效；而茯苓可以健脾利濕，半夏可以燥濕化痰，陳皮可以健脾理氣，最后配以炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏宣肺理氣、健脾和胃、利咽止咳的功效。

3 其他治療方式

3.1 霧化吸入

將中藥通過霧化吸入途徑給藥，可促進(jìn)藥物直達(dá)病灶，并直接作用在患者肺部，可有效提升局部藥物濃度，并促進(jìn)患者肺通氣能力、肺活量改善，從而有效提升治療效果，并降低疾病的病死率。張遠(yuǎn)杰[19]選擇110例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)基礎(chǔ)治療、中藥補(bǔ)肺益腎方霧化吸入治療，結(jié)果顯示：治療后，觀察組患者肺功能、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組的療效顯著，能夠提升患者免疫功能與肺功能，并抑制炎癥反應(yīng)，為預(yù)后提供保障。由此可見，中藥?kù)F化吸入治療COPD患者，對(duì)患者免疫功能及肺功能的改善更加顯著，相較于常規(guī)治療，更能抑制炎癥反應(yīng)。

3.2 外治法

灌腸法、穴位貼敷、針灸、推拿法等均屬于中醫(yī)特色療法，經(jīng)過外治方式能夠促進(jìn)藥物作用在病灶，或者利用物理刺激，有效緩解患者的相應(yīng)癥狀，進(jìn)而緩解病情。陳茂華等[20]選擇66例COPD患者進(jìn)行觀察，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療、止嗽方穴位敷貼進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，治療組患者肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，提示治療組的中醫(yī)外治法能夠減輕患者相應(yīng)癥狀，改善肺功能。由此可見，對(duì)COPD患者采取中醫(yī)外治法治療，對(duì)患者癥狀緩解更加顯著，相較于常規(guī)西醫(yī)治療，更能改善患者肺功能指標(biāo)。

4 小結(jié)與展望

COPD作為危害人們健康的常見病，既往的治療方式較多，如何抉擇成為臨床待解決的難題。近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療在COPD中效果突出，并結(jié)合辨證施治、治未病的原則，為患者提供針對(duì)性用藥，可有效提升治療效果，并改善患者生存質(zhì)量，加上中醫(yī)藥治療具有安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣使用的價(jià)值。