賀新鳳，段小林

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518103）

心律失常是指因心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所致的心跳不規(guī)則、心跳過快或過慢等癥狀，易對(duì)患者的血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響，增加其他并發(fā)癥的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，因而需要及時(shí)進(jìn)行救治[1]。普羅帕酮是臨床常用的抗心律失常藥物，能降低心肌興奮性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，對(duì)于緩解心律失常癥狀具有一定作用。胺碘酮是廣譜的抗心律失常藥物，靜脈滴注該藥物后可改善心律失?；颊甙Y狀，保護(hù)其心功能效果較好[2]。治療過程中實(shí)施PDCA循環(huán)管理聯(lián)合無縫隙護(hù)理，確?；颊咚幬锸褂玫陌踩耘c合理性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的用藥效果。本研究現(xiàn)以胺碘酮聯(lián)合PDCA循環(huán)管理與無縫隙護(hù)理對(duì)急診心律失?；颊咚咔闆r與心功能的影響為重點(diǎn)進(jìn)行探討，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年10月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的110例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（55例）與觀察組（55例）。對(duì)照組患者中女性23例，男性32例；年齡20～85歲，平均（59.47±5.80）歲。觀察組患者中女性24例，男性31例；年齡21～85歲，平均（59.43±5.84）歲。對(duì)比分析兩組患者一般資料（性別、年齡），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實(shí)用臨床心律失常診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)此項(xiàng)研究使用的藥物無過敏者；臨床資料完善者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有交流障礙或認(rèn)知障礙者；無法配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)診療、護(hù)理者；有其他腫瘤疾病者等。患者或家屬簽署知情同意書，且本研究在征得深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者口服鹽酸普羅帕酮片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022030，規(guī)格：50 mg/片）治療，最初劑量為50 mg/次，2次/d，依據(jù)患者的身體狀況增加劑量，最高不超過150 mg/次，2次/d。觀察組患者接受鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108，規(guī)格：2 mL∶150 mg）治療，取150 mg胺碘酮加入到20 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中稀釋，進(jìn)行靜脈推注，10 min內(nèi)完成推注。兩組患者均治療3 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受PDCA循環(huán)管理聯(lián)合無縫隙護(hù)理，PDCA循環(huán)管理：①計(jì)劃：成立無縫隙管理小組，針對(duì)每季度上報(bào)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行原因分析，如患者心理狀態(tài)不佳、飲食控制不夠等，再針對(duì)原因制訂具體的整改措施。②執(zhí)行：結(jié)合兩種藥物急診治療中的不良反應(yīng)情況，制定無縫隙護(hù)理具體措施，包括加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、給予飲食管理，預(yù)防不良反應(yīng)等。③核查：對(duì)實(shí)際發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行檢查、總結(jié)和反饋，并督導(dǎo)落實(shí)每一項(xiàng)對(duì)策。每季度由管理小組，根據(jù)存在問題提出整改建議，限期整改，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。④處理：結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，分析存在問題的原因并制定改進(jìn)措施，并就下個(gè)月的質(zhì)量控制進(jìn)行跟進(jìn)和反饋；對(duì)于此階段尚未解決的問題，轉(zhuǎn)到下一輪PDCA周期管理工作以實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。無縫隙護(hù)理：首先，患者入院后，護(hù)理人員需24 h對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，直至患者心律恢復(fù)正常，狀態(tài)平穩(wěn)；其次，護(hù)理人員需適當(dāng)給予患者心理護(hù)理，減輕患者心理壓力，避免患者因情緒波動(dòng)較大而影響其心功能；在同患者的交流過程中，護(hù)理人員需言語、行為溫和，有耐心，讓患者感到舒適、溫馨，以提升患者依從性；最后，護(hù)理人員需根據(jù)患者病情、恢復(fù)狀態(tài)，制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，讓其多攝入易消化、吸收的食物，減輕患者機(jī)體負(fù)擔(dān)。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效判定，顯效是患者經(jīng)治療后，心功能基本恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量有明顯改善，患者能保持較穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài)；有效是患者經(jīng)治療后，心功能基本恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量有輕微改善，患者恢復(fù)狀態(tài)一般；無效是患者經(jīng)治療后，心功能仍未恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量無有明顯改善，患者整體的恢復(fù)狀態(tài)較差[3]?？傆行?顯效率+有效率。②睡眠情況，利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[4]對(duì)入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)均為3分，分?jǐn)?shù)越高，患者睡眠狀態(tài)越差。③使用彩色多普勒超聲檢測(cè)并對(duì)兩組患者診療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行比較。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)（嗜睡、惡心腹痛、紅斑水腫）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）與計(jì)量資料（睡眠情況、心功能）分別以[例(%)]、(±s)表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比，觀察組患者治療后臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 睡眠情況 與治療前比，治療后兩組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠情況比較(±s, 分)

表2 兩組患者睡眠情況比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 2.41±0.52 1.79±0.27* 2.01±0.55 1.28±0.21* 2.27±0.53 1.23±0.31*觀察組 55 2.43±0.53 1.21±0.22* 2.02±0.56 0.89±0.12* 2.25±0.54 0.71±0.15*t值 0.200 12.350 0.095 11.958 0.196 11.198 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 兩組患者治療后LVEDD、LVESD水平相較于治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組；而兩組患者LVEF水平均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者心功能比較(±s)

表3 兩組患者心功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù)LVEDD(mm) LVEF(%) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 67.59±8.26 64.75±5.17* 35.09±6.01 40.98±6.92* 50.43±6.01 47.94±5.98*觀察組 55 67.55±8.23 58.86±5.25* 35.06±6.05 49.85±6.85* 50.48±6.03 40.03±5.64*t值 0.025 5.928 0.026 6.756 0.044 7.136 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

心律失常主要是指心臟的沖動(dòng)起源異常或沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙引起的心跳的頻率和節(jié)律的異常，患者發(fā)病后多有心悸、出汗等臨床癥狀，若心律失?；颊呶吹玫郊皶r(shí)有效的救治，則易增加其猝死風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命安全。心律失常是心血管疾病之一，可與其他心血管疾病合并，導(dǎo)致患者心力衰竭和其他不良狀況的發(fā)生[5]。臨床常用抗心律失常藥物普羅帕酮治療，該藥物具有減慢心率和降低血壓的作用，它也可以作用于興奮的形成以及傳導(dǎo)，從而起到抗心律失常的功效，但在急診治療心律失?；颊咧幸壮霈F(xiàn)嗜睡、惡心、腹痛等不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后的改善[6]。

臨床上鹽酸胺碘酮注射液能幫助心律失?；颊呋謴?fù)正常的心跳狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，該藥物具有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物所具有的電生理作用和特性，其電生理作用可以有效抑制鉀通道，進(jìn)而達(dá)到延長(zhǎng)不應(yīng)期和復(fù)極化時(shí)間的作用；另外，其具有非競(jìng)爭(zhēng)性作用，對(duì)鈉通道阻滯劑和鈣通道阻滯劑具有阻滯作用；可明顯降低外周血管阻力，并對(duì)冠狀動(dòng)脈具有擴(kuò)張作用，因此其是一種有效的廣譜抗心律失常藥物[7-8]。在此藥物治療過程中，加入PDCA循環(huán)管理聯(lián)合無縫隙護(hù)理，可保障患者用藥安全性，確?；颊甙磿r(shí)、按量正確用藥，避免患者因用藥過少或過多而對(duì)其機(jī)體造成負(fù)面影響[9]。通過鹽酸胺碘酮注射液幫助患者減緩心率，可避免患者因心率過快而出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)等狀況，避免患者處于興奮狀況，以達(dá)到促進(jìn)入睡，改善其睡眠質(zhì)量的治療目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組；治療后觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分均低于對(duì)照組，表明胺碘酮聯(lián)合PDCA循環(huán)管理與無縫隙護(hù)理對(duì)急診心律失常患者睡眠情況具有較好的改善作用，且療效顯著，安全性較好。

LVEF能反映左心室的收縮功能，在缺血狀態(tài)下，心肌細(xì)胞的新陳代謝受損，并影響心肌的收縮力，該指標(biāo)水平與心律失?；颊咝墓δ苊芮邢嚓P(guān)；LVEDD、LVESD可以反映出心律失?；颊咝墓δ軤顟B(tài)，其水平升高表明患者的心臟功能受損，并影響其康復(fù)[10]。胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì)，是具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈，并增加心臟肌肉循環(huán)，減少外周血管阻力，從而改善心肌血氧供應(yīng)和心功能[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組；而LVEF水平高于對(duì)照組，表明胺碘酮聯(lián)合PDCA循環(huán)管理與無縫隙護(hù)理對(duì)急診心律失?；颊叩男墓δ芫哂酗@著的改善作用，利于患者早期恢復(fù)。

綜上，胺碘酮聯(lián)合PDCA循環(huán)管理與無縫隙護(hù)理對(duì)急診心律失?；颊咧委熜Ч@著，對(duì)于患者睡眠情況具有較好的改善作用，且安全性較高，同時(shí)能促進(jìn)患者心功能的改善與病情恢復(fù)，值得臨床深入研究。