林韋，劉學(xué)強(qiáng)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，福建福州350004

糖尿病潰瘍屬于臨床中糖尿病一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象，多發(fā)于患者足部，因此在臨床中又稱為“糖尿病足潰瘍”[1]。皮膚創(chuàng)面愈合是一種復(fù)雜的病理生理變化，包括創(chuàng)面應(yīng)激與炎癥反應(yīng)、創(chuàng)面收縮、肉芽組織增生及瘢痕組織形成[2]、表皮與其他組織的再生與修復(fù)等一系列過程[3]。糖尿病創(chuàng)面的形成主要是由創(chuàng)面的缺血、缺氧、高血糖環(huán)境以及持續(xù)擴(kuò)大的炎癥反應(yīng)所致。這些機(jī)制致使糖尿病創(chuàng)面炎癥細(xì)胞浸潤，ECM及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的生長因子被降解，新生血管障礙，膠原沉積減少，肉芽組織形成不良，創(chuàng)面愈合停滯在愈合過程的1個或多個階段[4-6]。因此，有效的治療干預(yù)顯得尤為重要，該次研究針對2019年1月—2020年12月期間該院收治的糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者65例實施了對比分析，分別給予了傳統(tǒng)創(chuàng)面治療處理和微負(fù)壓和微動力加壓技術(shù)治療處理，旨在探究微負(fù)壓和微動力加壓技術(shù)運用在糖尿病潰瘍創(chuàng)面中的有效性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用電腦隨機(jī)分組的方式將該院收治的糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者65例分成參照組與治療組，參照組32例患者中男17例，女15例；最大年齡為79歲，最小年齡為56歲，平均年齡為（63.56±5.47）歲；糖尿病病程2~15年，平均病程為（5.45±2.13）年；潰瘍創(chuàng)面面積為6.56~82.12 cm2，平均潰瘍創(chuàng)面面積為（36.96±10.45）cm2；其中軀干潰瘍患者5例，足部潰瘍患者27例。治療組33例患者中男18例，女15例；最大年齡為81歲，最小年齡為57歲，平均年齡為（63.59±5.52）歲；糖尿病病程3~15年，平均病程為（5.47±2.12）年；潰瘍創(chuàng)面面積為6.05~82.05 cm2之間，平均潰瘍創(chuàng)面面積為（36.90±10.40）cm2；其中軀干潰瘍患者3例，足部潰瘍患者30例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究開展前，患者及其家屬均對該次研究的目的、形式、內(nèi)容和結(jié)果等展開了詳細(xì)地了解且均已簽署知情同意書；該次研究在該院倫理委員會審批下通過。治療原則主要包括糖尿病潰瘍創(chuàng)面的評估、血糖控制、改善下肢血供、抗感染、清創(chuàng)換藥、下肢閉塞血管重建等；輔助治療包括降壓、調(diào)脂、抗凝、營養(yǎng)支持等。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：經(jīng)臨床診斷后均確診為糖尿病患者；患者均存在軀干或四肢部位的慢性潰瘍并感染創(chuàng)面；經(jīng)連續(xù)3個月的傳統(tǒng)保守?fù)Q藥治療后創(chuàng)面不愈合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)面基底部血管、骨骼、神經(jīng)和肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)外露患者；嚴(yán)重先天性精神障礙患者；營養(yǎng)不良患者及不同意參與該次研究的患者。

1.2 方法

參照組患者實施傳統(tǒng)的創(chuàng)面治療干預(yù)，兩組糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者均先接受降糖治療，結(jié)合患者的血糖水平給予降糖藥物或胰島素的治療、為患者實施抗感染治療，選擇創(chuàng)面分泌物實施細(xì)菌培養(yǎng)處理，給予患者個性化敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)性治療方案的前提下結(jié)合患者的創(chuàng)面大小，常規(guī)徹底地處理分泌物和異物、容易壞死的組織及壞死失活的組織等，對全部腔隙進(jìn)行開放性處理，保證軟組織和骨組織床的正常血供，對創(chuàng)面周圍皮膚實施常規(guī)的消毒處理，消毒結(jié)束后實施常規(guī)敷料的治療，每天檢查患者創(chuàng)面的恢復(fù)情況并及時更換敷料，將敷料剪裁至合適的大小，更換敷料的過程中一旦發(fā)現(xiàn)滲液現(xiàn)象應(yīng)及時給予處理和更換干預(yù)。

治療組患者實施微負(fù)壓及微動力加壓技術(shù)治療干預(yù)，治療組患者的基礎(chǔ)性治療方案和清除壞死組織和分泌物的處理方式與參照組一致，在此基礎(chǔ)上開展微負(fù)壓及微動力加壓技術(shù)的治療：選擇微負(fù)壓引流管護(hù)創(chuàng)材料套裝為患者實施治療，在清除和消毒患者的創(chuàng)面后，在患者的創(chuàng)面上完全覆蓋上微負(fù)壓引流管護(hù)創(chuàng)材料套裝內(nèi)的吸水纖維（要求將吸水纖維＞創(chuàng)面邊緣2~5 cm），有腔隙的創(chuàng)面在腔內(nèi)填塞吸水纖維，在吸水纖維之間防止引流管，之后貼半透膜密封創(chuàng)面，鏈接中心負(fù)壓源，將負(fù)壓調(diào)至20~30 kPa。對微負(fù)壓進(jìn)行更換的標(biāo)準(zhǔn)：①連接負(fù)壓時5~7 d更換，不連接負(fù)壓時吸水纖維使用時間在72 h以上；②不連接負(fù)壓時，操作者能肉眼觀看到滲出液較創(chuàng)緣大1 cm以上。在微負(fù)壓及微動力加壓技術(shù)治療1~2周后，結(jié)合創(chuàng)面肉芽組織的具體生長情況采用吸水纖維覆蓋創(chuàng)面（＞創(chuàng)面邊緣2~5 cm），然后半透膜密封吸水纖維的方法換藥或植皮的方式對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)處理。創(chuàng)面植皮的條件如下：①創(chuàng)面肉芽組織新鮮且呈粉紅色顆粒狀，觸摸后容易出血；②創(chuàng)面干預(yù)且清潔，不存在壞死組織及滲液現(xiàn)象；③創(chuàng)面能保證植皮成功，如創(chuàng)面不大或創(chuàng)面肉芽組織呈現(xiàn)蒼白狀態(tài)、毛細(xì)血管不豐富、不適合植皮的患者應(yīng)實施2~3 d一次的吸水纖維換藥處理；④創(chuàng)面水腫顯著改善。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后的換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、治療費用、住院時間、疼痛評分、生活質(zhì)量評分、滿意度、愈合率及手術(shù)發(fā)生率等指標(biāo)之間的差異進(jìn)行對比。①疼痛評分[8]：采用VAS量表對患者潰瘍創(chuàng)面的疼痛程度進(jìn)行評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛程度越明顯；②生活質(zhì)量評分[9]：采用第3版生活質(zhì)量評分量表對患者進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量水平越高；③愈合率[10]：治療4周時間后創(chuàng)面完全修復(fù)且已經(jīng)形成瘢痕或結(jié)痂。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、治療費用對比

治療組治療后的換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、治療費用顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者治療后的換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、治療費用對比（±s）

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2.2 兩組患者住院時間、疼痛評分、生活質(zhì)量評分對比

治療組干預(yù)后的住院時間、疼痛評分相對于參照組顯著更短/更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但治療組治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者治療后的住院時間、疼痛評分、生活質(zhì)量評分對比（±s）

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2.3 兩組患者滿意度、愈合率及手術(shù)發(fā)生率對比

治療組治療后的滿意度、愈合率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者的手術(shù)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中糖尿病的發(fā)生率越來越高，糖尿病患者由于機(jī)體長時間處于代謝障礙的狀態(tài)中，極易導(dǎo)致周圍神經(jīng)和血管出現(xiàn)病變的可能，引發(fā)患者末梢感覺功能的障礙，且機(jī)體對于微小創(chuàng)傷的敏感性不高[11-12]。加上血糖代謝的異常表現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)由于微小的皮膚創(chuàng)面引發(fā)感染的現(xiàn)象，最終形成潰瘍創(chuàng)面，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危害患者的身體健康。

因此，臨床中針對糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者實施有效的治療干預(yù)顯得尤為重要。以往的臨床治療干預(yù)過程中一般針對患者實施常規(guī)的創(chuàng)面清創(chuàng)和換藥的治療干預(yù)，但治療效果并不是十分顯著，患者創(chuàng)面需要較長時間才能得以恢復(fù)，增加了患者的疼痛感[13]，延長了患者的住院時間、增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不利于患者預(yù)后，具有一定的局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的應(yīng)用和發(fā)展，現(xiàn)階段臨床中針對糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者一般實施微負(fù)壓及微動力加壓技術(shù)的治療，這一治療主要是以傳統(tǒng)的VSD技術(shù)為前提[14]，結(jié)合創(chuàng)新功能性敷料進(jìn)行治療的一種技術(shù)。這一治療技術(shù)下借助微負(fù)壓及微動力加壓患者周圍的健康皮膚組織，以外部的吸水纖維垂直且高吸收滲出液并將其鎖定，去除炎性物質(zhì)、血液、壞死組織及體液等[15]，有效控制患者的創(chuàng)面感染現(xiàn)象，加速創(chuàng)面的血運速度，阻礙創(chuàng)面上細(xì)菌等微生物的繁殖，重建皮膚創(chuàng)面的毛細(xì)血管，縮短創(chuàng)面愈合時間，為創(chuàng)面的愈合提供一定的基礎(chǔ)環(huán)境[16-17]。此外，微負(fù)壓及微動力加壓技術(shù)還能為創(chuàng)面提供豐富的營養(yǎng)成分，微濕潤的創(chuàng)面環(huán)境對肉芽顆粒產(chǎn)生保護(hù)作用，增加上皮化率，減少瘢痕現(xiàn)象的出現(xiàn)，隔絕外部細(xì)菌的侵入，使得創(chuàng)面處于無氧的微環(huán)境狀態(tài)，加速血管增生的速度[18]。且微負(fù)壓及微動力加壓技術(shù)在實際使用過程中不需要像傳統(tǒng)敷料使用中需要剪裁，僅需要一根引流管就能連接負(fù)壓[19]，擴(kuò)展了患者的活動范圍，減少了手術(shù)干預(yù)的現(xiàn)象，促進(jìn)患者預(yù)后[20]。結(jié)果顯示，實施微負(fù)壓及微動力加壓技術(shù)治療的治療組糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者干預(yù)后的滿意度、愈合率、生活質(zhì)量評分顯著高于實施傳統(tǒng)敷料治療的參照組糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者，且治療組治療后的換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、治療費用、手術(shù)發(fā)生率、住院時間、疼痛評分等明顯低于參照組（P＜0.05），說明對糖尿病潰瘍創(chuàng)面患者實施微負(fù)壓及微動力加壓技術(shù)治療的有效性較為明顯，能改善患者的不適和疼痛程度，加速創(chuàng)面的愈合速度，縮短患者的住院時間、減少患者的治療費用及換藥次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量水平，減少手術(shù)干預(yù)現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，微負(fù)壓及微動力加壓技術(shù)在糖尿病潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用效果較為顯著，建議在臨床治療中推廣使用。