漸進(jìn)性骨間前神經(jīng)卡壓誤診1例

萬(wàn) 蕾，葉 鋒，王 曉，朱少兵，陳宏澤

患者，女，49歲，5 d前出現(xiàn)右示指末節(jié)屈曲不利，逐漸加重至屈曲不能，無(wú)法捏物，無(wú)局部疼痛及麻木，于2019年5月3日至我院就診。查體：右示指末節(jié)屈曲肌力0級(jí)，近、中指間關(guān)節(jié)屈伸正常，無(wú)壓痛及感覺異常，余指各指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕掌關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，活動(dòng)及感覺正常，魚際肌輕度萎縮，腕部無(wú)明顯壓痛，Tinel征陰性?；颊咧髟V1周余前有搬重物史，考慮為示指指深屈肌腱損傷，遂行示指指深屈肌腱探查術(shù)。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)屈肌腱損傷，考慮到存在輕度魚際肌萎縮，不完全排除腕管綜合征可能，即刻行正中神經(jīng)探查術(shù)。術(shù)中見腕橫韌帶局部增厚，屈肌腱完整，正中神經(jīng)于腕橫韌帶處受壓并輕度變性、水腫，予以徹底松解，正中神經(jīng)松解術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)處理，但示指屈曲功能未見恢復(fù)。術(shù)后3周患者再次就診，訴示指未見好轉(zhuǎn)，拇指末節(jié)無(wú)法屈曲。查體：拇指及示指末節(jié)屈曲不能，拇長(zhǎng)屈肌及示指指深屈肌肌力0級(jí)，拇指、示指不能對(duì)成“O”形，Ping-grib征陽(yáng)性，拇指及示指感覺無(wú)異常，前臂無(wú)明顯壓痛。完善前臂MRI檢查未見明顯組織結(jié)構(gòu)異常，肌電圖提示骨間前神經(jīng)部分損傷，電生理改變，擬以骨間前神經(jīng)卡壓收住入院，行骨間前神經(jīng)卡壓探查松解手術(shù)。術(shù)中探查骨間前神經(jīng)，見指淺屈肌腱膜增厚壓迫骨間前神經(jīng)，予以徹底松解并做好止血。術(shù)后口服甲鈷胺片3個(gè)月、中頻理療并配合中藥熏洗2周。術(shù)后2周拇長(zhǎng)屈肌、示指深屈肌肌力恢復(fù)至2級(jí)；術(shù)后1個(gè)月拇長(zhǎng)屈肌肌力3 級(jí)，示指深屈肌肌力2級(jí)；術(shù)后3個(gè)月拇長(zhǎng)屈肌肌力4級(jí)，示指深屈肌肌力3級(jí)；術(shù)后6個(gè)月拇長(zhǎng)屈肌肌力基本恢復(fù)，示指深屈肌肌力 4 級(jí)；術(shù)后9個(gè)月，拇長(zhǎng)屈肌肌力正常，示指深屈肌肌力4級(jí)，患者表示療效滿意。