原位自體植骨距下關節(jié)融合術治療距骨下關節(jié)炎

周曉文，楊德育，黃 飛，尤瑞金

2013年1月～2018年10月，我科采用原位自體植骨距下關節(jié)融合術治療17例創(chuàng)傷性距骨下關節(jié)炎患者，效果較好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例 (17足)，男10例，女7例，年齡37～56歲。均診斷為距骨下關節(jié)炎。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術。取后外側入路，在跟腱外緣跟骨結節(jié)上方做2 cm縱向切口。C臂機輔助下定位距下關節(jié)，將導針穿過后關節(jié)面和跗骨竇，到達跗關節(jié)。使用空心環(huán)鉆(外徑12 mm，內徑10 mm)將導針鉆至距下關節(jié)，保持環(huán)鉆穩(wěn)定下推進鉆芯，獲得骨柱，并評估骨柱的質量，去除骨柱上的軟組織，以備用于自體髂嵴植骨。后調整環(huán)鉆角度20°～25°至距下關節(jié)清除軟骨。將植骨套筒置入關節(jié)間隙，將分離好的備用植骨放入套筒內并用植骨棒壓實。如骨柱支撐不足時以自體髂嵴植骨進行補充。最后用2枚空心釘固定跟骨和距骨。

2 結果

4例患者進行了自體髂嵴植骨，其中1例出現(xiàn)髂嵴切口脂肪液化。手術切口均愈合良好，均骨融合?；颊呔@得隨訪，時間14～32個月。末次隨訪時根據(jù)AOFAS踝-后足評分標準評價療效：優(yōu)9例，良8例。

3 體會

以后外側入路為基礎的原位自體植骨距下關節(jié)融合術具有以下優(yōu)點：① 避免了對跟骨外側區(qū)域的腓腸外側皮神經、跟骨外側動脈等結構破壞，降低了并發(fā)癥發(fā)生風險。② 使用原位自體植骨技術避免了對髂脊或腓骨的損傷，真正實現(xiàn)了微創(chuàng)治療。③ 術中距下關節(jié)硬化結構并未完全破壞，仍有支撐作用，因此植骨區(qū)域不需要完全承受直接壓力，不易出現(xiàn)塌陷。④ 不需要關節(jié)鏡檢查，可減輕患者的經濟壓力。