周曉文,楊德育,黃 飛,尤瑞金
2013年1月~2018年10月,我科采用原位自體植骨距下關節(jié)融合術治療17例創(chuàng)傷性距骨下關節(jié)炎患者,效果較好,報道如下。
1.1 病例資料本組17例 (17足),男10例,女7例,年齡37~56歲。均診斷為距骨下關節(jié)炎。
1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術。取后外側入路,在跟腱外緣跟骨結節(jié)上方做2 cm縱向切口。C臂機輔助下定位距下關節(jié),將導針穿過后關節(jié)面和跗骨竇,到達跗關節(jié)。使用空心環(huán)鉆(外徑12 mm,內徑10 mm)將導針鉆至距下關節(jié),保持環(huán)鉆穩(wěn)定下推進鉆芯,獲得骨柱,并評估骨柱的質量,去除骨柱上的軟組織,以備用于自體髂嵴植骨。后調整環(huán)鉆角度20°~25°至距下關節(jié)清除軟骨。將植骨套筒置入關節(jié)間隙,將分離好的備用植骨放入套筒內并用植骨棒壓實。如骨柱支撐不足時以自體髂嵴植骨進行補充。最后用2枚空心釘固定跟骨和距骨。
4例患者進行了自體髂嵴植骨,其中1例出現(xiàn)髂嵴切口脂肪液化。手術切口均愈合良好,均骨融合?;颊呔@得隨訪,時間14~32個月。末次隨訪時根據(jù)AOFAS踝-后足評分標準評價療效:優(yōu)9例,良8例。
以后外側入路為基礎的原位自體植骨距下關節(jié)融合術具有以下優(yōu)點:① 避免了對跟骨外側區(qū)域的腓腸外側皮神經、跟骨外側動脈等結構破壞,降低了并發(fā)癥發(fā)生風險。② 使用原位自體植骨技術避免了對髂脊或腓骨的損傷,真正實現(xiàn)了微創(chuàng)治療。③ 術中距下關節(jié)硬化結構并未完全破壞,仍有支撐作用,因此植骨區(qū)域不需要完全承受直接壓力,不易出現(xiàn)塌陷。④ 不需要關節(jié)鏡檢查,可減輕患者的經濟壓力。