龍 亮

（重慶市璧山區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶璧山 402764）

精神衛(wèi)生是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，工作競(jìng)爭(zhēng)壓力凸顯，罹患精神障礙相關(guān)疾病的人越來(lái)越多。據(jù)相關(guān)研究表明，我國(guó)各類(lèi)精神病患者已達(dá)1 億，占疾病總負(fù)擔(dān)20%，成為全球之首。精神科護(hù)士協(xié)同醫(yī)生維護(hù)著千萬(wàn)家庭的安寧，維護(hù)著社會(huì)秩序[1]。本文旨在通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院精神科護(hù)理人員現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出針對(duì)性策略，為護(hù)理人力資源管理者提供理論參考。

1 基層醫(yī)院精神科護(hù)理人力資源現(xiàn)狀

通過(guò)自制問(wèn)卷小程序在線(xiàn)作答，每個(gè)IP 只能作答一次，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。共收集了4 個(gè)精神衛(wèi)生中心、13 個(gè)科室的基本數(shù)據(jù)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷185 份。

1.1 護(hù)士的性別

女護(hù)士占97.44%，男護(hù)士?jī)H占2.56%。

1.2 護(hù)士的職稱(chēng)

初級(jí)（護(hù)士及護(hù)師）職稱(chēng)占76.93%，中級(jí)職稱(chēng)占19.95%，高級(jí)職稱(chēng)占比3.13%。

1.3 護(hù)士的年齡

30 歲以下的占61.54%，其中25～29 歲的占43.59%。30～39 歲的占29.64%，40～49 歲的占12.82%。

1.4 護(hù)士的工齡

5～9 年的占51.28%，1～4 年的占17.95%，10～19 年的占17.95%，20～29 歲的占12.82%。

1.5 護(hù)士的職務(wù)

臨床護(hù)士占92.05%，護(hù)士長(zhǎng)或總護(hù)士長(zhǎng)占5.87%，護(hù)理部主任占2.16%.

1.6 護(hù)士的學(xué)歷

本科占71.79%，專(zhuān)科占25.64%，中專(zhuān)及以下占2.56%。

2 制約護(hù)理質(zhì)量提升的人力資源因素問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析

2.1 護(hù)士精神壓力大

基層醫(yī)院年輕護(hù)士居多，30 歲以下的占61.54%，工作經(jīng)驗(yàn)還不豐富。精神科作為一個(gè)高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理人員的工作能力和心理素質(zhì)也承受著巨大的挑戰(zhàn)。精神病患者是一個(gè)非常特殊的群體，病態(tài)下由于思維、情感、行為方面的異常，對(duì)疾病缺乏自知力，不僅不配合治療、護(hù)理，還會(huì)有沖動(dòng)、傷人、毀物等暴力行為[2]。同一科室可能同時(shí)容納多種疾病表現(xiàn)的患者，不同的患者需要實(shí)施不同的護(hù)理手段，挨罵或受傷在所難免。問(wèn)卷調(diào)查的4 個(gè)醫(yī)院精神科女護(hù)士占97.44%。由于女性特殊的生理特點(diǎn)，以及傳統(tǒng)觀念下女性承擔(dān)的家庭角色，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊。

2.2 離職護(hù)士多

藥品、耗材零差率等政策的實(shí)行打破了傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，基層醫(yī)院由于技術(shù)力量的薄弱，儀器設(shè)備的缺乏，很多輔助檢查和護(hù)理無(wú)法開(kāi)展，經(jīng)濟(jì)效益較差?；鶎俞t(yī)院的正式護(hù)理人員編制較少，臨聘護(hù)士占了相當(dāng)一部分比例，收入低、待遇差導(dǎo)致離職護(hù)士逐年增多。有的醫(yī)院精神科每年離職護(hù)士數(shù)近10 人，近年來(lái)4 個(gè)醫(yī)院離職護(hù)士達(dá)100 人。護(hù)理人才的流失對(duì)患者的治療康復(fù)、護(hù)理質(zhì)量提升、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展都將帶來(lái)巨大的影響。護(hù)理人員的不斷流失也會(huì)挫敗醫(yī)院其他職工的士氣，降低醫(yī)院的口碑和形象。

2.3 護(hù)士專(zhuān)業(yè)要求高

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理效果對(duì)整個(gè)治療過(guò)程都有直接的影響[3]，在精神病患者治療期間，精神科護(hù)士為主要照護(hù)人員[4]，承擔(dān)著重要的職責(zé)與使命。精神科不同于綜合科室，具有獨(dú)特治療方案和管理模式[5]。精神障礙護(hù)理重視和強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系中的溝通交流、專(zhuān)業(yè)照護(hù)以幫助精神障礙病人樹(shù)立信心、發(fā)展較正向的自我概念和改善人際關(guān)系及恢復(fù)社會(huì)功能，建立良好的行為模式。精神科護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中扮演著患者的健康管理者、疾病治療者、教育輔導(dǎo)者、社會(huì)化活動(dòng)協(xié)同者、心理疏導(dǎo)者、護(hù)理質(zhì)量的管理者和研究者等多重角色。

2.4 護(hù)士工作強(qiáng)度大

問(wèn)卷顯示，每個(gè)科室的病人大約為100～150 人，護(hù)理人員約10～15 人，基層精神衛(wèi)生中心一般分為白班和夜班兩班倒，或白班、中班、夜班三班倒，每個(gè)班工作時(shí)間為8～11 個(gè)小時(shí)，白班每名護(hù)士大約護(hù)理15～20 位病人，夜班1～2 名護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度更大，達(dá)50～150 人。根據(jù)問(wèn)卷情況，雖然每個(gè)科室都配備了護(hù)工，但護(hù)工只從事協(xié)助更衣、洗澡、剪指甲、換床單等生活護(hù)理，如對(duì)患者的觀察、檢測(cè)、評(píng)估、發(fā)藥等專(zhuān)業(yè)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理仍需護(hù)士親自操作。有的科室為了減少人力成本，寧可延長(zhǎng)平均工作時(shí)間，或者一個(gè)班次同時(shí)承擔(dān)多種工作任務(wù)，也不愿意增加護(hù)士。在人員引進(jìn)困難和流失嚴(yán)重的雙重效應(yīng)下，護(hù)士平均勞動(dòng)時(shí)間及勞動(dòng)強(qiáng)度顯著增加。

2.5 護(hù)士收入偏低，工作積極性不高

因個(gè)人成長(zhǎng)周期、工作性質(zhì)、是否具有診斷資質(zhì)、醫(yī)院重視程度等諸多原因，與醫(yī)院其他崗位如醫(yī)生、醫(yī)技崗位相比，護(hù)理人員基本處于醫(yī)院收入的中低端?；鶎俞t(yī)院精神科多位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，且僅僅獨(dú)立設(shè)置精神科室，大多數(shù)未設(shè)置專(zhuān)科醫(yī)院，通常情況下與綜合醫(yī)院合署辦公，精神科護(hù)士收入普遍低于綜合院區(qū)開(kāi)設(shè)的其他特色臨床科室護(hù)士的收入。

2.6 社會(huì)對(duì)精神科護(hù)士的認(rèn)可度不高

精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣傳未形成常態(tài)化宣傳態(tài)勢(shì)，對(duì)精神疾病的宣傳工作仍未做到全面覆蓋，社會(huì)公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)仍有盲區(qū)、誤區(qū)。由于信息量不對(duì)等，社會(huì)上對(duì)精神障礙患者有一種恐懼心理，對(duì)長(zhǎng)期接觸患者的醫(yī)務(wù)工作者尤其是精神科護(hù)士認(rèn)可度不高，認(rèn)為在缺乏家屬陪伴及監(jiān)管情況下，護(hù)士并未對(duì)患者實(shí)施良好的護(hù)理，甚至可能存在打、罵患者的情況。

2.7 醫(yī)院管理存在弊端，編外護(hù)士主人翁意識(shí)淡化

問(wèn)卷調(diào)查的4 個(gè)醫(yī)院精神科護(hù)士中編外護(hù)士占72.84%。個(gè)別醫(yī)院在不同的崗位類(lèi)別差異化管理嚴(yán)重，存在重醫(yī)生輕護(hù)士，或者重編內(nèi)職工輕編外護(hù)士現(xiàn)象。醫(yī)院職工在工資、績(jī)效、福利、晉升等各方面并沒(méi)有完全均衡，有編制的職工在某些方面仍具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有編制就沒(méi)有強(qiáng)烈的歸屬感。

2.8 護(hù)士成長(zhǎng)發(fā)展空間小，工作滿(mǎn)意低

人才瓶頸成為制約基層醫(yī)院發(fā)展的一塊短板。年輕護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，醫(yī)院對(duì)低年資護(hù)士的支持力度不大，選派進(jìn)修人員時(shí)的不公平現(xiàn)象會(huì)讓一部分人降低進(jìn)修的熱情。年輕護(hù)士獲取精神科專(zhuān)科護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技能的渠道有限，職稱(chēng)晉升難度增加，個(gè)人發(fā)展受制約，影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體士氣。

3 相應(yīng)的策略

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員心理建設(shè)

通過(guò)心理培訓(xùn)講座，讓精神科護(hù)理人員學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)的方法；經(jīng)常開(kāi)展護(hù)理人員交心談心座談會(huì)，了解護(hù)理人員的內(nèi)心訴求；組織集體活動(dòng)，如郊游、跑步等，讓護(hù)士們充分放松心情。開(kāi)放情緒宣泄室，讓護(hù)士在情緒欠佳時(shí)能及時(shí)宣泄。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)，提高情緒控制能力，以良好的心態(tài)面對(duì)壓力。

3.2 用好用活護(hù)理人力資源

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性等強(qiáng)的行業(yè)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)院最寶貴的財(cái)富。在政策許可前提下引進(jìn)護(hù)理人員，增加護(hù)理人員數(shù)量，加強(qiáng)科室間的協(xié)調(diào)，抽調(diào)心理素質(zhì)好、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士充實(shí)精神科護(hù)士隊(duì)伍。加強(qiáng)科室內(nèi)的協(xié)作，發(fā)揮老帶新作用，培養(yǎng)年輕護(hù)士?？茖W(xué)排班，科學(xué)分工，發(fā)揮每個(gè)人的積極性。

3.3 通過(guò)績(jī)效杠桿改變收入分配模式

合理改革收入分配制度，把工作性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)程度、精神壓力、勞動(dòng)強(qiáng)度作為績(jī)效分配的重要依據(jù)，充分體現(xiàn)對(duì)精神專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平的認(rèn)可和尊重。采取激勵(lì)機(jī)制，使工作強(qiáng)度大的、工作時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士收入比例相對(duì)增加。承擔(dān)帶教工作的護(hù)士、參加業(yè)務(wù)比賽的護(hù)士、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)無(wú)差錯(cuò)無(wú)投訴的護(hù)士收入比例增加，提高護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性。

3.4 轉(zhuǎn)變管理思維，提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度

三分治療，七分護(hù)理，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該打破原來(lái)的狹隘思維，積極為護(hù)理人員營(yíng)造良好的工作環(huán)境，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，同工同酬，盡量保障編外護(hù)士的合理待遇。讓學(xué)科之間真正實(shí)現(xiàn)無(wú)差別化對(duì)待。醫(yī)院要營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，給優(yōu)秀人員提升、晉升、外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)[6]。讓精神科護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士、編外護(hù)士有更多進(jìn)修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、晉升的動(dòng)力和意愿，這提升護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平。

3.5 減少工作時(shí)間，降低勞動(dòng)強(qiáng)度

護(hù)士的心理狀況改善對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升具有重要的推動(dòng)作用。在保證科室工作能正常開(kāi)展的前提下，可增加一定的班次，縮短工作時(shí)間，把8～11 個(gè)小時(shí)的白班工作時(shí)間調(diào)整為8 小時(shí)以下，夜班安排2～3 名護(hù)士一個(gè)班次，既能提高護(hù)理工作效率，保障護(hù)理安全，又能讓護(hù)士適度休息，減輕身心疲累狀態(tài)。

3.6 建立社會(huì)支持系統(tǒng)，營(yíng)造良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境

良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境可以培養(yǎng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)行為，有利于護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的發(fā)揮。全社會(huì)共同努力，營(yíng)造關(guān)愛(ài)精神障礙患者、不歧視精神病患者的良好氛圍。建立社會(huì)支持體系，建立支持網(wǎng)絡(luò)，讓精神障礙患者出院后能融入社會(huì)、融入家庭。隨著公眾對(duì)精神疾病及護(hù)理知識(shí)的普及，對(duì)從事精神疾病專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的誤解將會(huì)及時(shí)消除，對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度也會(huì)相應(yīng)提升。

在全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中，為進(jìn)一步提高精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平能力，滿(mǎn)足人民群眾多層次的精神衛(wèi)生服務(wù)需求，需要建立相應(yīng)的精神衛(wèi)生人才資源管理體制和運(yùn)行機(jī)制。要打造一支專(zhuān)業(yè)的、高素質(zhì)的精神科護(hù)理隊(duì)伍，需要持續(xù)的努力與不斷的嘗試。而穩(wěn)定的高素質(zhì)精神科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，讓精神科護(hù)理人力資源效應(yīng)最大化，才是護(hù)理質(zhì)量得以提升的關(guān)鍵因素。只有牢固把握人員的需求與內(nèi)心走向，才能讓護(hù)理事業(yè)的發(fā)展適應(yīng)社會(huì)、回報(bào)社會(huì)。