鄭繼蓉

（甘州區(qū)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅張掖 734000）

糖尿病并發(fā)癥種類眾多，涉及到多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)位于世界首位，大約4000 萬(wàn)左右，并且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。目前我國(guó)60 歲以上老年人中糖尿病患者占比為13%左右。因此，針對(duì)糖尿病人群，只有采取必要的治療與護(hù)理措施，才能減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患者生活質(zhì)量。本研究選取130 例2 型糖尿病合并糖尿病足患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探究社區(qū)護(hù)理在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2 型糖尿病合并糖尿病足患者，錄入時(shí)間2019 年4 月～2021 年3 月，共計(jì)130 例，隨機(jī)數(shù)字表法分組處置，即參照組、試驗(yàn)組。參照組64 例（男患者33 例，女患者31 例），年齡最高：72 歲，年齡最低53 歲，年齡均值（65.27±2.16）歲。試驗(yàn)組66 例（男患者34 例，女患者32 例），年齡最高73 歲，年齡最低52 歲，年齡均值（65.25±2.09）歲。兩組2 型糖尿病合并糖尿病足患者臨床資料對(duì)比穩(wěn)定性較高，P 值高于0.05，存在比較意義。

選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖高于7.0mmol/L 患者。（2）葡萄糖耐量測(cè)試2 小時(shí)血糖高于11.0mmol/L 患者。（3）實(shí)驗(yàn)前1周內(nèi)糖化血紅蛋白高于7.5%患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頻繁出現(xiàn)低血糖患者。（2）合并嚴(yán)重感染患者。（3）免疫系統(tǒng)疾病對(duì)血糖產(chǎn)生影響患者。

1.2 方法

參照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

試驗(yàn)組：社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)內(nèi)容如下所示：

（1）血糖控制。護(hù)理人員告知患者控制血糖與糖尿病足之間的嚴(yán)重關(guān)系，指導(dǎo)患者正確用藥，促使患者用藥依從性提升。

（2）情緒干預(yù)。糖尿病合并糖尿病足患者多伴有不良心理狀態(tài)，例如焦慮、抑郁、恐懼等。因此，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行情緒干預(yù)，通過(guò)談話等方式緩解患者心理壓力，使其擁有良好的精神狀態(tài)。

（3）足部護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)將足部護(hù)理作為重點(diǎn)工作，觀察足部皮膚的溫度、顏色以及異常情況等，例如腫脹、血管疼痛等。如果患者足部麻木感較強(qiáng)，則可采用中藥泡腳，每日3 次即可，每次5 分鐘左右。若患者足部潰爛，則需要將潰爛部分剔除，使肉芽組織暴露出來(lái)，并對(duì)其進(jìn)行消毒，再將被生理鹽水、胰島素浸泡過(guò)的紗布敷在患處。此外，護(hù)理人員還應(yīng)囑患者盡量穿著布鞋。

（4）健康知識(shí)教育。糖尿病患者需要了解糖尿病相關(guān)知識(shí)。因此，護(hù)理人員可通過(guò)口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)等形式，加深患者對(duì)疾病知識(shí)的理解。同時(shí)，還需要指導(dǎo)患者如何使用便攜式血糖儀，提醒其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，提升身體免疫力。

（5）飲食干預(yù)。糖尿病患者需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制脂肪類、糖類食物攝入。護(hù)理人員可根據(jù)患者喜好，為其推薦健康的膳食方案，以新鮮蔬菜、高纖維、高蛋白食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。監(jiān)測(cè)患者血糖值。一般情況下，空腹血糖：6.1mmol/L，餐后2 小時(shí)血糖：7.8mmol/L；糖化血紅蛋白濃度：不超過(guò)6%。

（2）將兩組疾病知識(shí)了解情況進(jìn)行記錄、評(píng)價(jià)。采用問(wèn)卷調(diào)查法，通過(guò)卷面評(píng)分了解患者掌握情況?？偡?00 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者掌握情況越好。

（3）將兩組護(hù)理滿意情況做處理分析。采用問(wèn)卷調(diào)查法，將護(hù)理項(xiàng)目分作為問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)患者滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究130 例2 型糖尿病合并糖尿病足患者數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處檢驗(yàn)，均以SPSS19.0 軟件為工具，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)方式、表現(xiàn)形式：X2檢驗(yàn)與t 檢驗(yàn)、（%）與（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），P 值小于0.05 時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)研究

經(jīng)檢驗(yàn)后可知，護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白濃度等指標(biāo)較為接近，P 值大于0.05。護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均小于參照組，P 值小于0.05，組間差異突出，如表1 所示。

表1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)研究（）

表1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)研究（）

空腹血糖（mmol/L）餐后2 小時(shí)血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白濃度（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組668.92±0.816.21±0.2414.32±0.838.23±0.829.17±0.625.39±0.31參照組649.01±0.798.11±0.3614.28±0.789.42±0.859.20±0.586.74±0.36 T 0.641035.50700.28298.12460.284722.9338 P 0.52260.00000.77770.00000.77630.0000組別例數(shù)（n）

2.2 兩組知識(shí)了解情況與平均醫(yī)療費(fèi)用支出研究

經(jīng)檢驗(yàn)后可知，試驗(yàn)組知識(shí)了解情況優(yōu)于參照組、平均醫(yī)療費(fèi)用支出少于參照組，P 值小于0.05，數(shù)據(jù)差異確切，如表2 所示。

表2 兩組知識(shí)了解情況與平均醫(yī)療費(fèi)用支出研究()

表2 兩組知識(shí)了解情況與平均醫(yī)療費(fèi)用支出研究()

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2.3 兩組護(hù)理滿意情況研究

經(jīng)檢驗(yàn)后可知，試驗(yàn)組護(hù)理滿意情況較參照組優(yōu)異，P 值小于0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，如表3 所示。

表3 兩組護(hù)理滿意情況研究[（%)n]

3 討論

糖尿病屬于常見內(nèi)分泌疾病，主要與患者體內(nèi)糖代謝異常有關(guān)。糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，并且該病極易合并感染，病程較長(zhǎng)，傷口愈合速度慢。如果不及時(shí)采取干預(yù)措施，則誘發(fā)潰瘍、感染的可能性將會(huì)顯著增加，情況嚴(yán)重還存在截肢的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究顯示，將社區(qū)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者護(hù)理中，可提升患者預(yù)后效果與護(hù)理滿意度。社區(qū)護(hù)理主要是院內(nèi)護(hù)理的延伸，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康教育、足部護(hù)理等，使患者提升自我護(hù)理能力。在該種護(hù)理模式下，患者對(duì)糖尿病知識(shí)的理解程度將會(huì)加深，進(jìn)而提升對(duì)血糖控制重要性的認(rèn)識(shí)。只有將血糖控制在合理水平，才能避免糖尿病足加重。

基于此，患者疼痛情況可得到有效改善，皮膚潰瘍好轉(zhuǎn)，進(jìn)而加快創(chuàng)口愈合速度，減少致殘率。糖尿病足患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理工作至關(guān)重要，因此，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者如何進(jìn)行足部按摩、修剪趾甲的正確方式、選擇何種鞋子以及如何進(jìn)行泡腳。上述內(nèi)容操作難度較小，患者可自行在家操作，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持，能夠取得理想效果。若患者皮膚出現(xiàn)水皰，則提醒其存在肢端壞疽的可能。因此，需要采取合理方式進(jìn)行處理，避免誘發(fā)感染，影響患者預(yù)后。與此同時(shí)，創(chuàng)面處理也十分重要，對(duì)于出現(xiàn)毒血癥狀，并且感染部位擴(kuò)大患者，可遵醫(yī)囑予以其抗生素治療。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均小于參照組，試驗(yàn)組知識(shí)了解情況優(yōu)于參照組，平均醫(yī)療費(fèi)用支出少于參照組，試驗(yàn)組護(hù)理滿意情況較參照組優(yōu)異，P 值小于0.05，組間差異確切。

總而言之，相較于常規(guī)護(hù)理模式，社區(qū)護(hù)理更加注重提升患者自我護(hù)理能力，具有良好的臨床應(yīng)用效果，可使患者血糖得到有效控制，并且可減少患者平均醫(yī)療成本，提升其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意情況。