思考醫(yī)院兒科門診感染的臨床特點

喬 麗

（甘肅省宕昌縣人民醫(yī)院兒科 甘肅隴南 748500）

兒科門診是綜合性醫(yī)院重點科室之一，收治的患者全部為兒童，年齡小、語言表達能力弱、治療依從性差、耐受度地等是患者典型特點，給疾病的臨床診療造成了很大干擾，提高了診療的難度[1]。兒童患者的體質(zhì)比較差，自身抵抗力和免疫力也低，在兒科門診治療的過程中容易受到病原體的侵襲而發(fā)生感染問題，感染的類型比較多，給患兒的疾病治療和預(yù)后造成不良影響[2]。因此思考醫(yī)院兒科門診感染的臨床特點十分重要，可以幫助臨床醫(yī)護人員找到誘發(fā)兒科門診感染的相關(guān)因素，以此在今后的診療工作中加以注意，并采取相應(yīng)的針對性預(yù)防措施，控制兒科門診感染發(fā)生，減少對患兒造成的額外傷害[3]。本研究從我院兒科門診近三年收治的500例患者中選出500 份病歷作回顧性分析，對醫(yī)院兒科門診感染的臨床特點進行分析，明確感染誘發(fā)因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院兒科門診2018 年1 月至2020 年12 月收治的患者病例中隨機篩選出500 份進行回顧性分析，其中男性患兒數(shù)量264 例、女性患兒數(shù)量236 例，患兒年齡7 個月至11歲，平均年齡（5.63±1.02）歲。排除患有先天性心臟病、血液疾病、腦發(fā)育不良等嚴(yán)重疾病患兒；排除治療無效死亡患兒。

1.2 方法

對研究中篩選出的500 份患兒病例進行回顧性分析，統(tǒng)計患兒發(fā)生院內(nèi)感染的病例數(shù)，并計算發(fā)生率。同時對患兒感染類型進行匯總分類，明確兒科門診常見的感染類型。將發(fā)生感染的患兒與未發(fā)生感染的患兒分成兩組，對比研究兩組患兒的年齡差異、是否預(yù)防使用抗菌藥物、是否接受侵入性操作、住院時間，分析感染發(fā)生與上述對比項之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS22.0 軟件進行處理分析，其中計量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達，并進行t 檢驗判定統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料使用數(shù)（率）的形式代表，用卡方檢驗判定統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院兒科門診感染發(fā)生情況

醫(yī)院兒科門診感染類型情況，本研究所選500 例患兒，發(fā)生感染病例數(shù)30 例，占比6.00%。

2.2 醫(yī)院兒科門診感染類型情況

醫(yī)院兒科門診感染類型情況，呼吸道感染、口腔感染、泌尿道感染、手術(shù)創(chuàng)傷感染、消化系統(tǒng)感染以及其它感染發(fā)生例數(shù)分別為12 例、2 例、3 例、3 例、6 例、5 例，占比2.40%、0.40%、0.60%、0.40%、1.20%、1.00%，如表1 所示。

表1 醫(yī)院兒科門診感染類型情況[n(%)]（n=500）

2.3 感染與非感染患兒感染相關(guān)因素比較

感染與非感染患兒感染相關(guān)因素比較。感染者平均年齡較肺感染者小4 歲以上，患者均為5 歲以下。感染者多數(shù)接受侵入性操作，并且為預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，住院時間超過7天。感染者與非感染者的上述感染因素相比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表2 所示。

表2 感染與非感染患兒感染相關(guān)因素比較

3 討論

3.1 醫(yī)院兒科門診感染臨床特點

兒科門診收治的患者為嬰幼兒，體質(zhì)較差，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，免疫力和抵抗力差，對病原菌微生物具有很高的敏感性，容易引起感染[4]。另外，醫(yī)院是病原菌微生物生長繁殖的主要場所，并且具有院內(nèi)交叉感染的條件，增加了嬰幼兒發(fā)生感染的概率。本研究統(tǒng)計結(jié)果為，篩選出的500 份兒科門診臨床病例資料中，發(fā)生感染的病例數(shù)30 例，占比6.00%。醫(yī)院兒科門診感染類型情況如下：呼吸道感染12 例，占比2.40%；口腔感染2 例，占比0.40%；泌尿道感染3 例、占比0.60%；手術(shù)創(chuàng)傷感染2 例，占比0.40%；消化系統(tǒng)感染6例，占比1.20%；其它感染5 例，占比1.00%。通過分析上述兒科門診感染病例的臨床資料可知，醫(yī)院兒科門診感染臨床特點包括以下幾個方面：

（1）呼吸系統(tǒng)感染為醫(yī)院兒科門診感染主要類型，與患兒年齡小、免疫力差有直接關(guān)系。另外，醫(yī)院兒科門診的感染防護措施比較少，來往探視人員和就診患者、家屬人數(shù)多，消毒隔離措施缺乏，增加了感染幾率[5]。醫(yī)院兒科門診的第二大感染類型是消化系統(tǒng)感染，主要感染因素與醫(yī)院病原菌密度高、自身抵抗力差、抗菌藥物使用不當(dāng)有關(guān)[6]。泌尿系統(tǒng)感染、口腔感染、手術(shù)創(chuàng)傷感染等在醫(yī)院兒科門診也偶爾發(fā)生，感染因素比較復(fù)雜，多數(shù)與治療操作不當(dāng)、護理不到位有關(guān)，需引起注意。

（2）醫(yī)院兒科門診感染相關(guān)因素復(fù)雜，主要感染因素包括患者年齡小、未使用抗菌藥物、接受侵入治療、住院時間長等。兒科門診患者的年齡小，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，體液免疫、細胞免疫、非特異性免疫能力都不是特別強，與年齡稍大的患兒相比抗感染的免疫能力比較差，環(huán)境適應(yīng)能力弱、抵抗力不足，在醫(yī)院這個病原菌微生物密度較大的環(huán)境下，容易受到病原菌的侵襲引起感染，并且年齡越小發(fā)生感染的概率越高[7]。另外，小兒患者的皮膚、黏膜屏障等都處在一個發(fā)育時期，比較脆弱，在進行諸如氣管插管、鼻飼等侵入性操作的時候，容易損傷患兒皮膚與黏膜，使得病原菌更加容易侵襲患兒，增加感染幾率?；純涸谶M行疾病治療的過程中，如果預(yù)防使用抗菌藥物的話，容易對患兒體內(nèi)原有的菌群生態(tài)平衡造成破壞，出現(xiàn)菌群替代，引起二重感染[8]。患兒住院時間長意味著在高密度的病原菌微生物環(huán)境下待的時間延長，增加了與病原菌微生物接觸的幾率，給感染提供了必要條件。

（3）醫(yī)院兒科門診感染增加了疾病的治療難度，因為小兒患者的依從性比較差，再加上其語言表達能力有限，耐受度差。另外，感染不僅增加了患兒疾病整體的治療費用，而且會延長疾病康復(fù)時間，給患兒家屬造成更多的心理負擔(dān)，同時具有一定比例會出現(xiàn)死亡以及其它嚴(yán)重并發(fā)癥，后果嚴(yán)重。

3.2 預(yù)防醫(yī)院兒科門診的措施

針對醫(yī)院兒科門診感染的臨床特點，需要采取并落實有效的預(yù)防措施，降低感染發(fā)生率。首先，臨床醫(yī)護人員需要在患兒入院后及時為其建立疾病檔案，對患者年齡、病情、癥狀、既往病史、用藥史等進行統(tǒng)計并做好記錄，然后對患者感染風(fēng)險等級進行準(zhǔn)確計算，給予相應(yīng)的臨床護理干預(yù)措施，強化院內(nèi)消毒管理、隔離措施、控制來訪人員流動等，減少患兒與病原菌微生物直接接觸的機會。其次，給予患兒有效的營養(yǎng)支持，合理使用抗菌藥物，盡量不預(yù)防使用抗菌藥物，通過飲食方案提高患兒自身抵抗力和免疫力[9]。加強對患兒呼吸道、消化道的護理，將收治的患者按照疾病類型和年齡分類收治，做好院內(nèi)隔離，減少交叉感染。再次，盡可能地減少對患兒進行侵入性操作，找到適當(dāng)?shù)奶娲煼?，必須進行侵入性操作時要由經(jīng)驗豐富醫(yī)生完成，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行，減少損傷。最后，加強兒科門診整體的感染預(yù)防宣教，嚴(yán)格要求醫(yī)護人員按照規(guī)定佩戴口罩、手套、頭套等，規(guī)范使用醫(yī)療器械，醫(yī)療垃圾集中收集并統(tǒng)一處理，不能隨意丟棄在公用垃圾桶內(nèi)。

綜上所述，醫(yī)院兒科門診感染的特點為以呼吸道感染為主，其次是消化系統(tǒng)感染，與患者年齡小、侵入性操作、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、住院時間長等因素有關(guān)，需要結(jié)合臨床病例實際情況，采取針對性的措施進行感染預(yù)防，降低感染發(fā)生率。