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      公立醫(yī)院建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍的現(xiàn)實困境及對策探討

      2021-12-03 17:59:37王曉曼朱海珊
      現(xiàn)代醫(yī)院 2021年1期
      關(guān)鍵詞:演練物資救援

      王曉曼 朱海珊

      新冠肺炎疫情發(fā)生后,國家衛(wèi)生健康委先后派出四支國家應(yīng)急醫(yī)療隊伍馳援武漢,各衛(wèi)生應(yīng)急隊伍獨立運行,成建制接管方艙醫(yī)院,實現(xiàn)在較短時間組織醫(yī)療力量批量集中收治確診患者,在疫情防控中發(fā)揮重大作用。在公共衛(wèi)生管理工作中,突發(fā)傳染病疫情、事故災(zāi)難等突發(fā)事件時有發(fā)生,衛(wèi)生行政管理部門需要采取合適措施加以解決。[1]隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段,開展緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)將是提升各級政府處置突發(fā)事件能力的重要抓手,具有重大現(xiàn)實意義。某醫(yī)院于2012年成立市級緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍,按照衛(wèi)生健康主管部門相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指南開展規(guī)范化建設(shè),在制度體系建設(shè)、隊員管理、培訓(xùn)演練、物資裝備管理等方面探索出規(guī)范化建設(shè)經(jīng)驗。

      1 緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍規(guī)范化建設(shè)與管理實踐現(xiàn)狀

      1.1 健全管理規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案,建立制度保障

      通過制定醫(yī)院《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案》,明確緊急醫(yī)學(xué)救援管理架構(gòu)和人員組成,對突發(fā)事件進(jìn)行分級響應(yīng)管理,在應(yīng)急響應(yīng)流程、響應(yīng)任務(wù)、響應(yīng)時效、信息報告等方面形成規(guī)范要求,指引緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍高效處置突發(fā)事件[2]。此外,以衛(wèi)生應(yīng)急管理生命周期為指導(dǎo),梳理應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急救援等環(huán)節(jié)的工作流程,制定藥品和醫(yī)療設(shè)備儲備目錄,在人員集結(jié)、裝備集結(jié)和藥品集結(jié)等方面統(tǒng)一流程,固化救援任務(wù)記錄報告單、集結(jié)通知電話文本和微信文本等管理文本,明確行政總值班、醫(yī)療隊長、醫(yī)療隊員、司機(jī)等多個崗位職責(zé),并制定應(yīng)急值守制度、現(xiàn)場指揮官制度、信息報告制度、應(yīng)急物資儲備調(diào)用制度、隊伍管理制度、培訓(xùn)演練制度等系列管理制度,對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),形成高效的管理體系[3]。

      1.2 以小隊化模式組建隊伍,完善組織架構(gòu)

      為適應(yīng)不同規(guī)模突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援,組建40人緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍(其中20人為預(yù)備隊員),以功能為核心開展組織建設(shè),采取減少管理層次、擴(kuò)大管理幅度的扁平化組織結(jié)構(gòu),分為兩個梯隊執(zhí)行備勤任務(wù)。第一梯隊采取醫(yī)護(hù)駕擔(dān)5人組合模式,突出機(jī)動性和快速反應(yīng)能力,主要滿足災(zāi)難現(xiàn)場緊急處理危及生命的損傷和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的需要,及時將傷員安全后送轉(zhuǎn)運[4]。第二梯隊按功能模塊進(jìn)行編組,主要應(yīng)對批量傷員突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急處置,分別將醫(yī)療隊員編入醫(yī)療救護(hù)和管理保障兩個模塊,醫(yī)療救護(hù)模塊分為醫(yī)護(hù)小隊、醫(yī)技小隊,管理保障模塊分為指揮協(xié)調(diào)小隊、物資裝備后勤保障小隊,每個小隊以5人為工作單元,分別承擔(dān)不同的任務(wù),各小隊通過組織針對性的訓(xùn)練、檢驗和評估,不斷進(jìn)行磨合和完善,此外,隊伍還設(shè)置一名專職院感監(jiān)督管理員,負(fù)責(zé)落實院感管理工作[5]。為規(guī)范建設(shè)醫(yī)療隊,醫(yī)院成立專職應(yīng)急辦負(fù)責(zé)隊伍管理,醫(yī)療隊也建立相應(yīng)的管理架構(gòu),由醫(yī)療隊長和模塊組長組成核心小組,建立核心組協(xié)調(diào)機(jī)制,負(fù)責(zé)醫(yī)療隊的管理決策和隊務(wù)處理,核心組下設(shè)協(xié)調(diào)員、保障員、信息員和安全員等崗位,負(fù)責(zé)相關(guān)管理工作的落實。隊伍建立微信群和短信通知平臺,搭建隊伍內(nèi)部溝通平臺和快速通知機(jī)制,確保信息的通暢。

      1.3 落實經(jīng)費投入,建設(shè)方艙隊伍

      緊急醫(yī)學(xué)救援隊設(shè)置專用庫房用于存放物資裝備,按照原衛(wèi)生部制定的《衛(wèi)生應(yīng)急隊伍裝備參考目錄(試行)》建立儲備目錄和管理賬本,采取實物儲備和協(xié)議儲備的形式對救治裝備、常用藥品、個人攜行裝備、后勤保障裝備、通訊辦公裝備和徽章標(biāo)示等物資裝備進(jìn)行定點存儲,并結(jié)合應(yīng)對火災(zāi)、爆炸、交通事故等城市突發(fā)事件的需要,增加創(chuàng)傷燒傷類藥品和器械的儲備,確保隊伍能具備獨立運營方艙醫(yī)院的能力。建立物資儲備調(diào)用制度,由物資裝備后勤保障小隊負(fù)責(zé)對藥品耗材的效期管理和儀器設(shè)備的定期保養(yǎng)維護(hù),對各種裝備、物資、器材每月檢查或運行一次,發(fā)現(xiàn)問題及時修復(fù),確保功能正常,定期組織物資裝備盤點工作,保證物資裝備的動態(tài)平衡[6-7]。為提高隊伍的機(jī)動性,隊伍在平常對物資裝備開展模塊化和箱組化管理,藥品按用途劃分為公共模塊(內(nèi)外婦兒常用藥)、急救模塊(鎮(zhèn)痛、抗休克等急救藥品)和專用模塊(滿足創(chuàng)傷、燒傷救治需要的藥品)三個模塊,并進(jìn)行量化裝箱儲備;設(shè)備按照功能劃分為現(xiàn)場急救模塊(急救箱、擔(dān)架等)、輔助診療模塊(呼吸機(jī)、除顫儀等)、外科手術(shù)模塊(喉鏡、清創(chuàng)縫合包、換藥包等)和后勤保障模塊(帳篷、辦公設(shè)備等),通過模塊化、箱組化管理,方便裝備儲存和運輸,使緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍能快速、靈活地參與突發(fā)事件處置[8]。

      1.4 組織培訓(xùn)演練,磨合應(yīng)急反應(yīng)能力

      開展應(yīng)急培訓(xùn)演練能對人員的應(yīng)急實踐能力和面對具體危機(jī)的規(guī)范化操作流程進(jìn)行檢驗,是提升應(yīng)急能力的直接途徑[9-10]。緊急醫(yī)學(xué)救援隊每年年初制定年度培訓(xùn)演練計劃,應(yīng)急培訓(xùn)每月組織一天集中學(xué)習(xí),培訓(xùn)內(nèi)容參照原衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱》實施,分別從衛(wèi)生應(yīng)急管理工作、緊急醫(yī)學(xué)救援和衛(wèi)生應(yīng)急物資保障等方面開展,培訓(xùn)醫(yī)療隊員掌握基本急救技能和緊急醫(yī)學(xué)救援知識,提高隊伍的專業(yè)水平;應(yīng)急演練每季度組織一次,以化工廠爆炸、重大交通意外事故等突發(fā)事件為情景,采取桌面推演、雙盲演練和綜合實戰(zhàn)演練等形式組織,對人員現(xiàn)場急救能力、裝備物資響應(yīng)能力和隊員協(xié)同處置能力進(jìn)行磨合,并以此檢驗緊急醫(yī)學(xué)救援隊制定的各項操作流程的可行性,促進(jìn)修訂完善。近年來,隊伍也瞄準(zhǔn)航空醫(yī)療等前沿領(lǐng)域,聯(lián)合專業(yè)的直升機(jī)救援機(jī)構(gòu)開展航空醫(yī)療救援演練和知識培訓(xùn),對航空醫(yī)療救援開展探索;此外,多次組織與消防、海事、反恐等部門開展聯(lián)合演練,做好與其他部門的銜接,進(jìn)一步提升實戰(zhàn)能力。

      2 緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍規(guī)范化建設(shè)的困境和存在的問題

      2.1 臨床業(yè)務(wù)與隊伍建設(shè)之間的矛盾突出,隊伍常態(tài)化管理有待加強(qiáng)

      目前緊急醫(yī)學(xué)救援隊員均為雙肩挑角色,既要承擔(dān)日常臨床工作,又要參加培訓(xùn)演練和緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù),呈現(xiàn)超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀,臨床科室也往往以人員緊缺、培訓(xùn)內(nèi)容與臨床業(yè)務(wù)聯(lián)系不夠密切等理由拒絕派醫(yī)療隊員參加培訓(xùn)演練,影響培訓(xùn)演練的效果和隊員參與的積極性。[11]當(dāng)前的隊員兼職模式受制于院領(lǐng)導(dǎo)支持力度、隊伍激勵機(jī)制和臨床科室配合程度等因素,往往導(dǎo)致隊員流動性大、隊伍獨立性不強(qiáng),隊伍的日常建設(shè)無法展開,不利于規(guī)范化建設(shè)工作的落地。[12]此外,隊員考核及退出機(jī)制不健全、人員激勵機(jī)制缺位等也不利于隊伍的穩(wěn)定性和隊員素質(zhì)的提高。

      2.2 培訓(xùn)演練的專業(yè)化水平不高

      應(yīng)急培訓(xùn)演練在內(nèi)容與方法上出現(xiàn)實用性不強(qiáng)、多樣性不足和常態(tài)化機(jī)制不完善等問題,“演而不練”、“學(xué)無所用”等弊病突出,打擊了隊員參加培訓(xùn)演練的積極性,培訓(xùn)演練質(zhì)量不高。[13]緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)演練內(nèi)容更新滯后,未能緊跟航空、海上醫(yī)療救援等前沿知識,專業(yè)設(shè)施建設(shè)不足,缺乏有經(jīng)驗的培訓(xùn)師資,訓(xùn)練手段和方法系統(tǒng)性不強(qiáng),較少開展復(fù)雜情景模擬訓(xùn)練,培訓(xùn)考核管理不完善,未能起到鍛煉隊伍,提高協(xié)同作戰(zhàn)能力的效果,對制度和操作流程的檢驗反饋作用有限[14]。

      2.3 隊伍的信息化程度較低

      緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍未建立突發(fā)事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)和物資裝備管理系統(tǒng)等信息系統(tǒng),在救援現(xiàn)場未能利用信息化手段有效管理患者身份識別、傷員檢傷分類標(biāo)識、傷員去向監(jiān)控和救援信息實時統(tǒng)計上報等工作,傷員信息統(tǒng)計混亂、多頭指揮等現(xiàn)象時有發(fā)生,也不利于應(yīng)急指揮決策工作的開展[15]。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療手段開展檢驗檢查遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診的方式運用較少,對遠(yuǎn)程醫(yī)療在救援現(xiàn)場指導(dǎo)快速救治的技術(shù)紅利利用不足,影響救援質(zhì)量的提升。在裝備物資的管理上仍沿用傳統(tǒng)人工的管理方式,較少使用物聯(lián)網(wǎng)、視聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化技術(shù)對裝備物資的管理保養(yǎng)狀態(tài)和使用追溯情況進(jìn)行實時監(jiān)控,應(yīng)急裝備物資的管理層次和能力有待提高。而在培訓(xùn)演練方面,未能利用VR虛擬現(xiàn)實技術(shù)、3D仿真模擬技術(shù)開發(fā)基于場景虛擬的緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)演練系統(tǒng),不利于提升培訓(xùn)演練質(zhì)量[16]。

      3 緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍規(guī)范化建設(shè)的對策

      3.1 以規(guī)范化理念為導(dǎo)向,統(tǒng)籌緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)

      衛(wèi)生健康主管部門可將公立醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援隊列入公立醫(yī)院績效考核的重要指標(biāo),借助外力推動公立醫(yī)院主動開展緊急醫(yī)學(xué)救援隊建設(shè),從思想認(rèn)識上把緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)作為醫(yī)院常態(tài)化的工作去開展,積極做好人財物等資源的投入保障。[17]通過完善激勵機(jī)制,從物質(zhì)和精神方面給予醫(yī)療隊員及其所在科室充分肯定,獲得各方支持,保持隊伍人員穩(wěn)定。建立隊員檔案和動態(tài)的隊員考核及退出機(jī)制,從參加培訓(xùn)演練、參與緊急醫(yī)學(xué)救援和技能操作考核情況等方面開展醫(yī)療隊員的能力和資格認(rèn)證,及時淘汰積極性不高、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)的隊員,提高緊急醫(yī)學(xué)救援隊的整體素質(zhì)。主管部門定期對公立醫(yī)院建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍相關(guān)情況組織檢查評估,檢視在制度體系、操作流程、應(yīng)急能力建設(shè)和信息化建設(shè)等方面存在的問題,以查促建,指導(dǎo)公立醫(yī)院對照主管部門制定的建設(shè)規(guī)范和指南開展緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍規(guī)范化建設(shè)。[18]

      3.2 建立激勵機(jī)制,并突出能力建設(shè),提升培訓(xùn)演練的質(zhì)量

      采取正向激勵為主、負(fù)向激勵為輔的激勵方式,引入積分管理制度強(qiáng)化培訓(xùn)演練質(zhì)量,按照參加培訓(xùn)或演練的層次、方式和參與度不同,分別賦予不同的分值,在記分周期內(nèi)進(jìn)行累計積分,對記分周期內(nèi)總分排位前位的隊員實行獎勵,對總分排位靠后的隊員實行末位淘汰。以精神獎勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合進(jìn)行激勵,分別采取給予優(yōu)秀隊員表彰、選拔進(jìn)入隊伍管理核心小組參與管理、頒發(fā)紀(jì)念章等多種形式的激勵手段,對總分排位前位的隊員進(jìn)行激勵,以提升培訓(xùn)演練的質(zhì)量。在能力建設(shè)方面,可采取專項進(jìn)修深造和隊伍日常培訓(xùn)演練相結(jié)合的形式,以培養(yǎng)專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急復(fù)合型人才為目標(biāo),實現(xiàn)隊伍專業(yè)化建設(shè)。[19]在培訓(xùn)方面,兼顧基礎(chǔ)知識和前沿領(lǐng)域,在隊伍內(nèi)部選拔資深骨干組建培訓(xùn)師資團(tuán)隊,就培訓(xùn)大綱組織集體備課,并引入突發(fā)事件情景構(gòu)建和體驗式教學(xué)等培訓(xùn)方法,提高培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性和專業(yè)性;此外,可定期聘請衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域的相關(guān)專家為醫(yī)療隊員作專題講座,重點介紹緊急醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的新知識、新理念、新技術(shù),豐富培訓(xùn)內(nèi)容。在演練方面,可采取虛實結(jié)合的方式開展,一方面充分利用VR虛擬現(xiàn)實技術(shù)、3D仿真模擬技術(shù)構(gòu)建仿真的訓(xùn)練環(huán)境,訓(xùn)練醫(yī)療隊員在逼真環(huán)境下的應(yīng)急反應(yīng)和協(xié)同能力;另一方面可組織醫(yī)療隊員參加基地化訓(xùn)練,在真實環(huán)境中開展緊急集結(jié)、檢傷分類、現(xiàn)場救治和傷員轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)的實戰(zhàn)演練,檢驗人員和物資裝備集結(jié)、指揮協(xié)調(diào)和現(xiàn)場處置等情況。

      3.3 實施“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生應(yīng)急管理”,提高隊伍信息化水平

      可把5G技術(shù)應(yīng)用到災(zāi)難現(xiàn)場傷員信息采集、現(xiàn)場指揮、移動會診、物資裝備調(diào)配等領(lǐng)域,實現(xiàn)信息的共享、傷員的安全管理等,以進(jìn)一步優(yōu)化救援流程,確保準(zhǔn)確管理救援信息,有效開展緊急醫(yī)學(xué)救援。借助物聯(lián)網(wǎng)、視聯(lián)網(wǎng)、人工智能技術(shù)在視覺采集和識別、各類傳感器、無線定位系統(tǒng)、條碼識別、視覺標(biāo)簽等頂尖技術(shù)優(yōu)勢,運用到災(zāi)難現(xiàn)場指揮、傷員數(shù)據(jù)采集、應(yīng)急物資裝備管理、培訓(xùn)演練情景化等方面,有效提升緊急醫(yī)學(xué)救援信息化水平。[20]

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