鄧閔心，陳永華，倪洪崗，徐寒松，趙 偉，楊 娟，黃曉芳

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025)

苗族醫(yī)藥學(xué)有著漫長(zhǎng)而曲折的發(fā)展歷史，其萌芽于炎黃、蚩尤時(shí)期，形成于秦漢，發(fā)展于明清，復(fù)興于近現(xiàn)代。苗族由于缺乏文字及環(huán)境的限制，苗族醫(yī)藥只能通過(guò)“口口相傳”的方式延續(xù)，導(dǎo)致其未能得到及時(shí)記載，流失了一些寶貴的學(xué)說(shuō)及理論，從而限制了其發(fā)展。但苗醫(yī)經(jīng)過(guò)數(shù)千年的文化沉淀及無(wú)數(shù)代人的實(shí)踐積累和潛心研究，不斷遷徙，與當(dāng)?shù)仄渌褡逦幕嗷B透、相互融合，形成了相對(duì)豐富和完善、又各具特色的理論體系[1]。在其理論體系與各種學(xué)說(shuō)中，“毒”學(xué)說(shuō)及其運(yùn)用別具特色，有的甚至與巫術(shù)相關(guān)。對(duì)于毒邪致病，苗醫(yī)主張預(yù)防與治療兼顧，預(yù)防主要是指食療，通過(guò)飲食藥膳預(yù)防疾病的發(fā)生，治療主要是指通過(guò)藥物內(nèi)服外用以及針刺等方法達(dá)到祛除毒邪的目的，包括內(nèi)治法、外治法和奇治法，根據(jù)不同性質(zhì)、不同部位、不同程度的毒邪可分為表毒法、趕毒法、清毒法、解毒法、攻毒法、克毒法、排毒法、拔毒法、敗毒法的“治毒九法”[2]。其中，與飲食和藥物密切相關(guān)的疾病中，最常見(jiàn)的便是糖尿病(DM)，隨著人民生活水平的提高，日常飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了變化，糖尿病患病率逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有1.14億糖尿病患者，患病率高達(dá)11.6%，位居世界第一[3]。對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防及治療是目前我國(guó)乃至全世界都十分棘手的問(wèn)題，因此亟待更多有效的治療方法被挖掘。新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)對(duì)于苗醫(yī)的發(fā)展越來(lái)越重視，學(xué)者們對(duì)苗醫(yī)的研究越來(lái)越深入，使其運(yùn)用領(lǐng)域也越來(lái)越廣泛，包括“毒”學(xué)說(shuō)在糖尿病中的運(yùn)用，為糖尿病及其并發(fā)癥的治療提供了理論依據(jù)。

1 苗醫(yī)“毒”學(xué)說(shuō)

苗醫(yī)認(rèn)為毒無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有，世間萬(wàn)物皆身處“毒”中，杜江、張景梅在《苗醫(yī)基礎(chǔ)》中將毒從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分類：①?gòu)奈镔|(zhì)上分為光毒、氣毒、水毒、火毒、石毒五毒；②從來(lái)源上分為草毒、畜(獸)毒、蟲(chóng)毒、石毒、腐毒、疫毒；③從程度上分為積毒、雄毒、惡毒；④從性質(zhì)上分為冷毒、熱毒、風(fēng)毒、濕毒四大毒；⑤從總體上分為內(nèi)毒與外毒。可以通過(guò)把脈、聽(tīng)聲、觀色、詢問(wèn)，觸、摸、扣、打、刮、按、搬、量等傳統(tǒng)方法進(jìn)行診斷。人屬于自然界的一部分，由各種“毒”元素組成，且父母的毒素也會(huì)傳于胎兒，因此人也是“毒”本體，只是因其搭配合理、運(yùn)用巧妙，形成了一個(gè)平衡的內(nèi)環(huán)境，若某一方面失衡，打破了原有的組合，過(guò)度時(shí)表現(xiàn)為熱毒，不足時(shí)表現(xiàn)為冷毒，均可致病，因此在防病治病時(shí)要遵循“適當(dāng)為養(yǎng)，過(guò)度為毒”的原則。“毒”學(xué)說(shuō)不僅為苗醫(yī)病因病理的解析及疾病的診治提供了理論基礎(chǔ)，也為其臨床實(shí)踐進(jìn)行了重要指導(dǎo)，是苗醫(yī)診療學(xué)中必不可少的一部分[4]。

2 苗醫(yī)毒學(xué)說(shuō)在糖尿病中的應(yīng)用

2.1 苗醫(yī)理論對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、形體消瘦，屬于中醫(yī)“消渴”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“五藏柔弱者，善病消癉”；又云“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，這說(shuō)明消渴發(fā)病與先天稟賦及飲食有關(guān)，除此之外也與情志、肺燥、胃熱、腎虛等有關(guān)。苗醫(yī)將糖尿病稱為崗糯(尿甜癥)、科夭洛(糖尿病)，據(jù)《苗族醫(yī)學(xué)》記載，其成因(愛(ài)奪講)與飲食、先天稟賦及年老虛衰等有關(guān)。病癥表現(xiàn)(蒙里奪)為吃得多、餓得也快(暗習(xí)兇又替隴)，口干口渴吃水多(安共卡歐)，小便多，口干舌燥，心煩、多汗、體行消瘦等，被稱為“富貴病”。苗醫(yī)診斷糖尿病主要是通過(guò)觀察患者的小便，如引來(lái)螞蟻食吸，便可認(rèn)定為“崗糯”，也稱之為尿甜癥、螞蟻癥，根據(jù)其程度及特點(diǎn)分為早期熱經(jīng)崗糯和晚期冷經(jīng)崗糯。苗醫(yī)“毒”學(xué)說(shuō)認(rèn)為“崗糯”的產(chǎn)生與環(huán)境和氣候息息相關(guān)，如寒、暑、風(fēng)、霜、雨、露、霧等均為致病因素，可導(dǎo)致風(fēng)毒、氣毒、水毒、寒毒、火毒、濕毒、痰毒等侵犯人體而致病。

2.2 苗醫(yī)毒學(xué)理論與糖尿病的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為消渴的病因病機(jī)還與“毒”密切相關(guān)，包括“氣虛生毒”，氣虛則運(yùn)化無(wú)力、水濕不化、氣血不暢等，而致“痰毒”“濕毒”“瘀毒”等[5]。有研究顯示[6]，糖脂代謝異?？僧a(chǎn)生痰、濕、瘀等致病物質(zhì)，使其瘀積體內(nèi)，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等免疫炎癥細(xì)胞因子增加，從而使毒邪蘊(yùn)結(jié)，損傷血管及神經(jīng)，導(dǎo)致糖尿病大血管病變及周圍神經(jīng)病變等。而“痰毒、濕毒、瘀毒”由“痰濕、水飲、瘀血”引起，均為濁毒，濁毒聚積體日久不解，耗傷氣血、損傷經(jīng)絡(luò)，將會(huì)導(dǎo)致及加重糖尿病及其周圍神經(jīng)病變，這便是“濁毒損絡(luò)”[7]?！督饏T要略心典》言：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂也”，故有學(xué)者提出“糖尿病從毒論治”的觀點(diǎn)[8]。張紅敏等[9]、姜華等[10]、薛涵予[11]、羅曉麗等[12]通過(guò)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，祛毒、解毒等方法對(duì)“痰毒、濕毒、瘀毒”進(jìn)行論治，發(fā)現(xiàn)此法對(duì)驅(qū)除體內(nèi)痰濕瘀毒，清除免疫炎癥細(xì)胞因子具有一定療效，從而使糖尿病大血管病變、周圍神經(jīng)病變得到改善。

2.3 苗醫(yī)毒學(xué)理論在糖尿病治療中的應(yīng)用

苗醫(yī)治療糖尿病“以治毒為法”，主要介紹以下幾種：①敗毒法：熱毒易傷精水，使水液大量蒸發(fā)損失，日久精水受煎而枯，而精水難補(bǔ)，“熱重化火、火盛成炎”，炎癥因子便是由熱毒、火毒引起，因此，清熱解毒法可清除體內(nèi)熱毒，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，苗醫(yī)“敗毒法”類似于中醫(yī)清熱解毒法，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，大多敗毒法苗藥均具有抗炎、抗菌之用，可用于治療熱毒引起的糖尿病[13]。②清毒法：中醫(yī)認(rèn)為消渴發(fā)病還與情志不暢有關(guān)，如郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)等導(dǎo)致肝郁化火，火熱燔灼肺胃陰津發(fā)為消渴，苗醫(yī)認(rèn)為通過(guò)“清毒法”可治療消渴病肝架(肝、膽)有熱證，藥物選用毛毛蒿、葛根、青魚(yú)膽草、龍膽草等苗藥進(jìn)行治療，如其中葛根(嘎炯菲)，性熱，味甜，屬熱藥，入冷經(jīng)，解表退熱(沓標(biāo)旭嘎凱)、生津止渴(曲靳擋嘎喉)，龍膽草(佳架山)，性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)，可清熱燥濕(旭嘎凱造內(nèi))、清肝瀉火(旭嘎汕渣都)、解毒(沓痂)，均可清除體內(nèi)郁熱；若飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，使其運(yùn)化失職，水濕內(nèi)蘊(yùn)，“濕毒”積熱化燥傷津，而發(fā)消渴，長(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)還會(huì)引起并發(fā)癥，苗醫(yī)“清毒法”對(duì)體內(nèi)有濕毒亦可發(fā)揮作用，常用藥物有三步跳、老蛇包谷、木瓜、桑枝、活麻等[14]。③排毒法：糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“消渴”“不仁”“血痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，消渴病陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛日久則燥熱傷津，津血虛少，血行不暢，氣血凝滯，瘀阻筋脈發(fā)為痹癥，經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行的通道，血瘀經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)而致疼痛。其病因與糖尿病日久內(nèi)生“熱毒”“痰毒”“瘀毒”有關(guān)，主要表現(xiàn)為四肢肢端麻木、疼痛、針刺感等，與西醫(yī)中的周圍神經(jīng)炎相似[15]。糖尿病本身是炎癥性疾病，炎癥因子會(huì)造成體內(nèi)熱毒堆積，故泄熱解毒對(duì)于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有一定療效，苗醫(yī)“排毒法”是通過(guò)針刺放血、刀切引膿的方法清除局部毒素，治療糖尿病四肢麻木，采取肢端局部放血療法，對(duì)于改善麻木、疼痛、冰涼感具有一定療效[14]。

3 結(jié)語(yǔ)

“千年苗醫(yī)，萬(wàn)年苗藥”，苗醫(yī)藥歷史悠久，治療方法頗多，療效顯著，因此經(jīng)久不衰。經(jīng)歷了無(wú)數(shù)代苗族人的口耳相傳，每一輩苗族人都在父輩和祖輩留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步傳承、融匯、發(fā)展和創(chuàng)新。苗醫(yī)“毒”學(xué)說(shuō)是苗族“蠱毒文化”的重要組成部分，對(duì)于疾病的診治研究頗深。相信不止是“毒”學(xué)說(shuō)在糖尿病中發(fā)揮作用，苗醫(yī)其他學(xué)說(shuō)在糖尿病及其他疾病的診治中也發(fā)揮著重要價(jià)值，我們應(yīng)當(dāng)繼承其理論基礎(chǔ)、發(fā)展其特色診療技術(shù)，對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行更深入的研究探索，把少數(shù)民族醫(yī)藥資源轉(zhuǎn)化為全民醫(yī)療資源，不僅能促進(jìn)苗醫(yī)自身的繼承發(fā)揚(yáng)，也能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步提供能量。