白潔凈，李海燕，李爍華，王 玉

(山西省特殊教育中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校，山西 太原 030000)

1 引言

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，對(duì)視障家庭給予了全面的政策扶持和保障。交通及信息化發(fā)展迅速，盲人生活更加便利。國(guó)家教育不斷完善，盲人學(xué)生獲得知識(shí)途徑增多，盲人文化素質(zhì)不斷提高。社會(huì)更加公平，包容性更強(qiáng)，而新時(shí)代的盲人具有更加獨(dú)立自信、積極融入社會(huì)、更快地接受新事物、緊跟時(shí)代步伐的特點(diǎn)。盲人的社會(huì)地位、自我認(rèn)可度、社會(huì)參與意識(shí)增強(qiáng)，越來(lái)越多的視障人士參與到醫(yī)療按摩中。因此盲人教育應(yīng)適應(yīng)時(shí)代特色，契合學(xué)生特點(diǎn)。

當(dāng)代盲人從事的職業(yè)范圍可涉及音樂(lè)、主持、廣播電臺(tái)專(zhuān)業(yè)、心理咨詢(xún)、寫(xiě)作、翻譯、按摩等。相對(duì)于“音樂(lè)”等專(zhuān)業(yè)需要一定天賦，按摩技術(shù)對(duì)于盲人學(xué)生而言門(mén)檻較低，能夠被絕大部分、不同能力層次的盲人所掌握。推拿按摩的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)決定了盲人可通過(guò)自己的努力，不斷精進(jìn)手法，獲得技術(shù)的提高，且其職業(yè)具有可持續(xù)性。按摩專(zhuān)業(yè)對(duì)盲人群體就業(yè)有著獨(dú)特的意義。

目前我國(guó)盲人按摩教育均基于祖國(guó)傳統(tǒng)按摩醫(yī)學(xué)。祖國(guó)傳統(tǒng)按摩醫(yī)學(xué)有著深厚的歷史源流、完整的發(fā)展體系[1]和廣闊的群眾基礎(chǔ)。其重視觸診，手法繁多，根據(jù)手感及壓痛點(diǎn)診斷疾病[2]，對(duì)技巧性要求高，在治療上最突出的特點(diǎn)是辨證施治。盲人具有觸覺(jué)靈敏、手法細(xì)膩、按摩時(shí)狀態(tài)專(zhuān)注的優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)長(zhǎng)期的鍛煉獲得被患者認(rèn)可的舒適手法。

2 課程教學(xué)體系對(duì)盲人醫(yī)療按摩職業(yè)規(guī)劃的意義

2.1 課程設(shè)置對(duì)盲人醫(yī)療按摩職業(yè)規(guī)劃的意義

盲人醫(yī)療按摩的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃貫穿于整個(gè)課程設(shè)置中，其人才培養(yǎng)方向與短期培訓(xùn)按摩人員截然不同，中職盲人按摩專(zhuān)業(yè)向著醫(yī)療按摩傾斜，而并非單純的保健放松。盲人醫(yī)療按摩的課程設(shè)置層層遞進(jìn)，對(duì)盲人的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃有明確、清晰的培養(yǎng)目標(biāo)，其目的是培養(yǎng)技術(shù)扎實(shí)、理論實(shí)用的可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療按摩實(shí)用型人才。

第一學(xué)年的課程設(shè)置構(gòu)建了醫(yī)療按摩所必需的基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)框架。課程排序上，首先開(kāi)設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《實(shí)用人體學(xué)》等課程，在入校懵懂期便將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等中醫(yī)最純粹的內(nèi)容，灌輸填塞學(xué)生的腦袋，使其仔細(xì)咀嚼。學(xué)生的學(xué)習(xí)不帶有速成心理，更有利于職業(yè)長(zhǎng)久發(fā)展。相反，若一入學(xué)就接受內(nèi)、傷、婦、兒等各科按摩教育，或者經(jīng)過(guò)短期推拿按摩培訓(xùn)，學(xué)生很容易接受到快餐式教學(xué)、打包式教學(xué)，養(yǎng)成走捷徑的習(xí)慣，就不愿意再沉下心來(lái)夯實(shí)基礎(chǔ)，扎實(shí)練習(xí)手法。在后期職業(yè)中也會(huì)犯“速成”“省力”等錯(cuò)誤，影響職業(yè)發(fā)展的持續(xù)性?！栋茨W(xué)基礎(chǔ)》課程要求踏踏實(shí)實(shí)地練習(xí)每一個(gè)按摩手法，打牢手法基礎(chǔ)。對(duì)于盲人醫(yī)療按摩而言，熟練穩(wěn)重的手法、踏實(shí)肯干的工作態(tài)度，是盲生踏入工作崗位后的重要工作技能和工作形象。本課程在職業(yè)啟蒙方面滲透了穩(wěn)打穩(wěn)扎的職業(yè)印象?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》與《刺法灸法學(xué)》課程是針灸體系課程，具有理論與實(shí)踐并重的特點(diǎn)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)經(jīng)絡(luò)走行和穴感的體驗(yàn)，以及刺灸課程中針灸治療效應(yīng)的認(rèn)識(shí)，奠定了未來(lái)職業(yè)中必不可少的經(jīng)穴基礎(chǔ)，打開(kāi)了疾病診療的新思路。很多盲生經(jīng)過(guò)針灸課程的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)生了濃厚的興趣，對(duì)盲生在就業(yè)中選擇醫(yī)療行業(yè)具有一定的啟發(fā)性。同時(shí)也打破了盲人的職業(yè)局限，部分盲人就業(yè)后，在盲人醫(yī)療按摩基礎(chǔ)上開(kāi)展一系列政策范圍內(nèi)的針灸治療操作。

第二學(xué)年課程開(kāi)設(shè)了內(nèi)、傷、婦、兒等臨床專(zhuān)科按摩。這些課程設(shè)置的實(shí)踐比例較高，以期在實(shí)踐中完成疾病的整個(gè)診療過(guò)程。臨床各科的按摩知識(shí)體系可直接運(yùn)用于臨床按摩中，是盲生今后從事醫(yī)療按摩的重要知識(shí)儲(chǔ)備。通過(guò)這些課程的學(xué)習(xí)，盲生獲得了良好的專(zhuān)業(yè)技能，為其職業(yè)方向提供了專(zhuān)業(yè)支持，增強(qiáng)了盲生擇業(yè)時(shí)加入到醫(yī)療行業(yè)的信心和底氣。部分盲生在學(xué)習(xí)臨床各科按摩過(guò)程中，對(duì)某一課程發(fā)生濃厚興趣，在擇業(yè)時(shí)也會(huì)選擇其作為專(zhuān)業(yè)方向。

2.2 課程教學(xué)對(duì)盲人醫(yī)療按摩職業(yè)規(guī)劃的意義

鑒于中職盲生中既有毫無(wú)教育背景的學(xué)生，也有大學(xué)學(xué)歷的學(xué)生，在盲人醫(yī)療按摩人才培養(yǎng)中，整體采取實(shí)用性、基礎(chǔ)性教育。但課程中應(yīng)充分考慮到學(xué)生之間學(xué)習(xí)能力的差異，兼顧各知識(shí)層次的學(xué)生。對(duì)一部分有文化基礎(chǔ)，接受領(lǐng)悟能力強(qiáng)、對(duì)職業(yè)發(fā)展有較高要求的學(xué)生，進(jìn)行知識(shí)的深化。而對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生，選擇一些對(duì)知識(shí)掌握要求較低、對(duì)手法熟練性要求高的學(xué)科，作為其職業(yè)方向。在教學(xué)中也要對(duì)不同知識(shí)背景和知識(shí)基礎(chǔ)的學(xué)生提出不同層次的學(xué)習(xí)要求，體現(xiàn)了在教學(xué)層面對(duì)學(xué)生職業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)性、教育性。當(dāng)然，這種分層次教學(xué)在中職盲人教學(xué)中仍有一定的難度，學(xué)生的職業(yè)發(fā)展方向，除了教師在其中起一定的積極性作用外，也要鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。

2.3 教學(xué)方法對(duì)盲人醫(yī)療按摩職業(yè)規(guī)劃的意義

在教學(xué)中增加基礎(chǔ)理論性課程的實(shí)踐操作，并與層次教學(xué)結(jié)合，可更好地兼顧各個(gè)知識(shí)層次的學(xué)生。比如《中醫(yī)診斷學(xué)》，可以小組為單位進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)。在實(shí)踐過(guò)程中提出不同難度、不同知識(shí)層次的實(shí)踐要求，這種實(shí)踐與層次性教學(xué)方式的結(jié)合，能夠獲得教學(xué)效果的即刻反饋，了解學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的掌握程度，有利于職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

3 具體課程設(shè)置

結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，對(duì)中職盲人按摩專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的銜接性、意義、教學(xué)思考研究結(jié)果如下：

本專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置分為公共基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課，專(zhuān)業(yè)課又包含專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)技能課。其中公共基礎(chǔ)課包括德育課、文化課、體育與健康、公共藝術(shù)、歷史，以及其他自然科學(xué)和人文科學(xué)類(lèi)基礎(chǔ)課；專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課包含《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等中醫(yī)基礎(chǔ)課程、《實(shí)用人體學(xué)》等西醫(yī)基礎(chǔ)課程、《按摩學(xué)基礎(chǔ)》等按摩基礎(chǔ)課程；專(zhuān)業(yè)技能課包含《內(nèi)科按摩學(xué)》《傷科按摩學(xué)》《婦科按摩學(xué)》《兒科推拿學(xué)》等臨床課程。

3.1 公共基礎(chǔ)課程

公共基礎(chǔ)課程是中職院校根據(jù)教育部門(mén)的統(tǒng)一規(guī)劃，各校針對(duì)其專(zhuān)業(yè)特色和學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行課程設(shè)置。比如體育課，本專(zhuān)業(yè)鑒于盲生在體育課中難以實(shí)現(xiàn)整體大移動(dòng)、大幅度動(dòng)作，采用傳統(tǒng)“健身氣功”等功法學(xué)習(xí)取代普通中職學(xué)生的運(yùn)動(dòng)形式。根據(jù)教學(xué)特點(diǎn)，部分學(xué)校將其更名為“體功課”。這種“練功”學(xué)習(xí)形式，也可達(dá)到傳統(tǒng)文化、中醫(yī)養(yǎng)生方面的教學(xué)意義。

3.2 第一學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程

中國(guó)傳統(tǒng)按摩是以整體觀念、陰陽(yáng)五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等為基礎(chǔ)[3]，強(qiáng)調(diào)辨證論治，與西方按摩分屬于不同的學(xué)術(shù)體系，中職盲人按摩與之一脈相承。專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置，以學(xué)期為單位分述如下：

第一學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程。第一學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程安排為：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、實(shí)用人體學(xué)、按摩學(xué)基礎(chǔ)。(1)中醫(yī)基礎(chǔ)理論。①《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)學(xué)的入門(mén)學(xué)科，闡釋了中醫(yī)學(xué)基本理論，包括陰陽(yáng)五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液神、疾病的病因病機(jī)、治則治法和養(yǎng)生防病。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》對(duì)盲人醫(yī)療按摩有著十分重要的意義，這門(mén)課程的開(kāi)設(shè)明確了盲人醫(yī)療按摩的基調(diào)是中國(guó)傳統(tǒng)按摩，是對(duì)學(xué)生職業(yè)方向的引導(dǎo)。學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中學(xué)會(huì)了“天人合一”“整體觀念”“辨證思維”，從而對(duì)職業(yè)對(duì)象——人和疾病——有了整體的認(rèn)識(shí)。也培養(yǎng)了學(xué)生的中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思維，引領(lǐng)學(xué)生向中醫(yī)辨證思維轉(zhuǎn)變?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》是將學(xué)生引入中醫(yī)殿堂的基礎(chǔ)課程，也是按摩專(zhuān)業(yè)的奠基課程。②教學(xué)思考：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的課程講授內(nèi)容應(yīng)與高等教育中偏重理論性闡釋有所區(qū)別，應(yīng)更多地運(yùn)用中醫(yī)理論解釋生活中的種種現(xiàn)象，盡量減少枯燥的理論推理，與生活緊密聯(lián)系，增加其趣味性，使課程更加生動(dòng)形象，具有吸引力。

(2)實(shí)用人體學(xué)。①《實(shí)用人體學(xué)》是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和其他專(zhuān)業(yè)課奠定基礎(chǔ)，是學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)科學(xué)最早而又重要的啟蒙學(xué)科[4]?！秾?shí)用人體學(xué)》教材由人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)整合而成，分為上下兩冊(cè)，上冊(cè)主要包含運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌肉、骨骼等組織，消化、呼吸、泌尿等系統(tǒng)的人體臟器，所涉及內(nèi)容多為《按摩學(xué)基礎(chǔ)》及《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中常用的解剖學(xué)知識(shí)。下冊(cè)主要包含循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及部分組織學(xué)、生理學(xué)知識(shí)，一定程度上彌補(bǔ)了組織學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的缺乏，有利于更系統(tǒng)、更全面地闡明人體各器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能及調(diào)節(jié)規(guī)律。所選取的組織學(xué)及生理學(xué)知識(shí)淺顯易懂，適合學(xué)生入門(mén)學(xué)習(xí)。在教材編排中，在各解剖結(jié)構(gòu)中穿插相關(guān)的組織、生理學(xué)內(nèi)容，使解剖學(xué)內(nèi)容更豐滿，更容易理解和掌握。②與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的關(guān)系：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的構(gòu)建，包含了眾多形態(tài)學(xué)知識(shí)，因此，《實(shí)用人體學(xué)》也是中基的奠基內(nèi)容[5]。沒(méi)有對(duì)《實(shí)用人體學(xué)》的學(xué)習(xí)，就對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中很多的術(shù)語(yǔ)名詞無(wú)法理解。因此兩門(mén)課程同時(shí)開(kāi)設(shè)，能夠更直觀地解釋中醫(yī)現(xiàn)象和中醫(yī)理論。另外，《實(shí)用人體學(xué)》所學(xué)內(nèi)容為實(shí)體可觸可見(jiàn)，可平衡學(xué)生在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的部分不真實(shí)感，打破部分學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是玄學(xué)的誤解，拉近學(xué)生現(xiàn)代思維與中醫(yī)思維的關(guān)系。③與《按摩學(xué)基礎(chǔ)》的關(guān)系：按摩要求施術(shù)者對(duì)人體的內(nèi)臟、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)有充分認(rèn)識(shí)，按摩治療必須建立在《實(shí)用人體學(xué)》基礎(chǔ)上，是施術(shù)時(shí)選擇按摩部位和方式的依據(jù)之一。同時(shí)，在《按摩學(xué)基礎(chǔ)》操作學(xué)習(xí)過(guò)程中，也能夠促進(jìn)對(duì)《實(shí)用人體學(xué)》的認(rèn)知。④與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的關(guān)系：《實(shí)用人體學(xué)》也是《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的基礎(chǔ)。腧穴的定位，依賴(lài)人體解剖的骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、骨節(jié)長(zhǎng)短等。針灸治療必須以準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)和重要臟器的體表投影為前提[6]?！秾?shí)用人體學(xué)》課程的牢固性影響后期的經(jīng)穴學(xué)習(xí)，尤其是盲生，如果前期《實(shí)用人體學(xué)》掌握不扎實(shí)，在后期《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的學(xué)習(xí)中將困難重重。⑤《實(shí)用人體學(xué)》也為今后學(xué)習(xí)內(nèi)、傷、婦、兒按摩學(xué)及《刺法灸法學(xué)》等課程作鋪墊。⑥素質(zhì)和思政教育意義：《實(shí)用人體學(xué)》也是一門(mén)美學(xué)教育課程。突破視覺(jué)限制，依靠解剖的觸覺(jué)來(lái)鑒賞人體美[7]，對(duì)于盲生而言更加難能可貴。張氏[8]認(rèn)為，《實(shí)用人體學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，同時(shí)可塑造學(xué)生的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，體現(xiàn)了《實(shí)用人體學(xué)》的思政教學(xué)意義。⑦教學(xué)思考：《實(shí)用人體學(xué)》課程教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)增加與按摩相關(guān)解剖知識(shí)，以及結(jié)合臨床對(duì)運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)等知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充[9]。以此來(lái)加強(qiáng)按摩學(xué)和《實(shí)用人體學(xué)》之間的學(xué)科聯(lián)系，提高兩者教學(xué)效果。

另外，《實(shí)用人體學(xué)》課程需要記憶內(nèi)容多，知識(shí)難度高，部分學(xué)生對(duì)課程重要性認(rèn)識(shí)不足，即使是對(duì)于高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，及格率也比較低[10]，對(duì)于中職盲生而言更為吃力，因此課程分兩個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)。在第二學(xué)期的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》等課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生能夠更加充分地認(rèn)識(shí)到《實(shí)用人體學(xué)》的重要性，并對(duì)其查漏補(bǔ)缺。課程之間能夠比對(duì)、結(jié)合學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)。

(3)按摩學(xué)基礎(chǔ)。①《按摩學(xué)基礎(chǔ)》以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為指導(dǎo)，包含按摩基礎(chǔ)理論、按摩基礎(chǔ)手法以及按摩練功三個(gè)方面?！栋茨W(xué)基礎(chǔ)》教材精簡(jiǎn)了手法的臨床應(yīng)用，將其融匯到內(nèi)、傷、婦、兒等各科按摩中，不過(guò)早地將學(xué)生的注意力放在疾病治療上，為內(nèi)、傷、婦、兒等各科按摩打好知識(shí)和手法的基礎(chǔ)。②教學(xué)思考：《按摩學(xué)基礎(chǔ)》安排在第一學(xué)期，一是在入學(xué)初期讓學(xué)生立刻接觸按摩手法，盡快適應(yīng)職業(yè)方向；二是奠定好必備的按摩理論基礎(chǔ)、功法和按摩手法技能；三是將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《實(shí)用人體學(xué)》的理論性課程與按摩實(shí)踐性課程融會(huì)貫通；四是學(xué)生在第一學(xué)期要面對(duì)比較生疏、需要大量記憶的中基、解剖知識(shí)，若再開(kāi)設(shè)其他專(zhuān)業(yè)課程，負(fù)擔(dān)較重。因此重視功法及手法實(shí)踐訓(xùn)練的按摩學(xué)基礎(chǔ)課程，在其中起著勞逸結(jié)合的調(diào)劑作用。

在教學(xué)授課中，應(yīng)準(zhǔn)確把握教材，重視穩(wěn)打穩(wěn)扎的按摩手法練習(xí)。建議在課程中對(duì)按摩基礎(chǔ)理論進(jìn)行簡(jiǎn)要講授之后，直接開(kāi)設(shè)手法課，將基礎(chǔ)理論穿插于實(shí)踐操作中，使學(xué)生盡早接觸按摩手法，在實(shí)踐中加深對(duì)理論的理解。

第一學(xué)期的三門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科相得益彰，重視課程基礎(chǔ)性，契合中職盲生的知識(shí)儲(chǔ)備，在第一學(xué)期為學(xué)生構(gòu)建起學(xué)習(xí)框架，把握在校期間的總體學(xué)習(xí)狀態(tài)和方向。

3.3 第二學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程

第二學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程安排為：中醫(yī)診斷學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、實(shí)用人體學(xué)、按摩學(xué)基礎(chǔ)、美容按摩學(xué)。

(1)中醫(yī)診斷學(xué)：①《中醫(yī)診斷學(xué)》是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究如何診察病情、辨別病證的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科；是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁學(xué)科[11]。②與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的關(guān)系：如果《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是對(duì)人體生理現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，那么《中醫(yī)診斷學(xué)》是對(duì)人體病理變化機(jī)制的認(rèn)識(shí)[12]，兩者均是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的一部分。《中醫(yī)診斷學(xué)》的精髓是“望聞問(wèn)切”和“辨證”。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的整體觀念認(rèn)為：人體的局部與整體是辨證統(tǒng)一的，因此通過(guò)“望聞問(wèn)切”的方式收集人體病理表現(xiàn)，通過(guò)分析作出正確的診斷。沒(méi)有《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的整體觀念，就沒(méi)有《中醫(yī)診斷學(xué)》。而沒(méi)有《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》藏象學(xué)說(shuō)中的生理病理學(xué)基礎(chǔ)，就沒(méi)有《中醫(yī)診斷學(xué)》中的“辨證”，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的“證”是《中醫(yī)診斷學(xué)》“辨證”的基礎(chǔ)。同時(shí)，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中對(duì)“證”的獨(dú)特的中醫(yī)描述，是《中醫(yī)診斷學(xué)》中認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)。因此《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學(xué)》有前后銜接的內(nèi)在體系性的聯(lián)系。③與內(nèi)、傷、婦、兒等臨床按摩課程的關(guān)系：中國(guó)傳統(tǒng)按摩是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，進(jìn)行中醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證。因此，《中醫(yī)診斷學(xué)》是各臨床按摩課程建立和完善臨床按摩辨病、辨證思維的關(guān)鍵課程。

(2)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是“經(jīng)絡(luò)學(xué)”與“腧穴學(xué)”的合稱(chēng)，闡述了經(jīng)絡(luò)與腧穴的基本理論，十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的經(jīng)脈循行、主治概要、腧穴定位及主治，以及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》既是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，也是針灸學(xué)的理論核心。

腧穴推拿按摩要求對(duì)經(jīng)絡(luò)循行和腧穴定位準(zhǔn)確運(yùn)用。發(fā)揮盲生觸覺(jué)靈敏的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用“審、切、循、按、捫”的方式進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診查。按摩中的經(jīng)絡(luò)疏通、穴位點(diǎn)按是傳統(tǒng)按摩特色，在內(nèi)科、婦科、兒科等臨床按摩中，都有經(jīng)穴辨證和經(jīng)穴按摩治療，尤其是《兒科推拿學(xué)》，更是汲取了《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的精髓。《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《實(shí)用人體學(xué)》等課程關(guān)系見(jiàn)前述。

(3)實(shí)用人體學(xué)。見(jiàn)前述。

(4)按摩學(xué)基礎(chǔ)。見(jiàn)前述。

(5)美容按摩學(xué)?！睹廊莅茨W(xué)》課程內(nèi)容包括美容基本概念、生理常識(shí)、常用美容化妝品常識(shí)等。旨在讓學(xué)生掌握皮膚護(hù)理的基本流程，掌握各種皮膚問(wèn)題的科學(xué)保養(yǎng)方式，給顧客提供相應(yīng)的美容服務(wù)和指導(dǎo)?！睹廊莅茨W(xué)》是一門(mén)按摩實(shí)用課程，可拓寬學(xué)生未來(lái)就業(yè)范圍，也能拓寬學(xué)生知識(shí)廣度，是按摩專(zhuān)業(yè)拓展課程。

3.4 第三學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程

第三學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程安排為：西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科按摩學(xué)、傷科按摩學(xué)、兒科推拿學(xué)、刺法灸法學(xué)。

(1)西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。①《西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診療的一門(mén)學(xué)科。結(jié)合按摩專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，根據(jù)與醫(yī)療按摩聯(lián)系的密切性及醫(yī)療按摩的實(shí)用性增減內(nèi)容，將《診斷學(xué)基礎(chǔ)》與《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行糅合，內(nèi)容涵蓋“診斷學(xué)”和“內(nèi)科常見(jiàn)疾病”，強(qiáng)調(diào)臨床技能訓(xùn)練和診療思維，重點(diǎn)闡釋與醫(yī)療按摩聯(lián)系密切的診斷方式及病種，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，為臨床各科按摩打下基礎(chǔ)。②與推拿按摩學(xué)各科關(guān)系：在按摩診療中，《西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是醫(yī)療按摩人員醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，傳統(tǒng)單一的中醫(yī)診斷方法已不能滿足人們對(duì)醫(yī)療的需求[13]，西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的很多檢查方法、診斷病名早已被醫(yī)患雙方所接受[14]。按摩治療師在堅(jiān)持傳統(tǒng)醫(yī)療按摩的基礎(chǔ)上，必須具備西醫(yī)的基本診治方法，在臨床各科按摩工作中給出合理的西醫(yī)診治意見(jiàn)。③與觸診診斷學(xué)關(guān)系：本課程注重應(yīng)用性，經(jīng)反復(fù)實(shí)踐才能加強(qiáng)理解并掌握。因此，課程設(shè)置中，后期開(kāi)設(shè)《觸診診斷學(xué)》，以此鞏固《西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)成果，扎實(shí)西醫(yī)基本功。④教學(xué)思考：本課程分為兩個(gè)學(xué)期講授。由于“診斷學(xué)”中需要記憶和操作的內(nèi)容瑣碎繁多，中職學(xué)生基礎(chǔ)較差，一學(xué)期時(shí)間無(wú)法達(dá)到很好的學(xué)習(xí)效果，而“內(nèi)科常見(jiàn)疾病”的內(nèi)容在教材中所占比重相對(duì)較小，因此可將教學(xué)時(shí)間的分配向“診斷學(xué)”適當(dāng)傾斜。

盲人醫(yī)療按摩過(guò)程中較少涉及到藥物及手術(shù)、器械治療等。因此，應(yīng)抓住盲人醫(yī)療按摩的專(zhuān)業(yè)需求，重點(diǎn)講授“內(nèi)科常見(jiàn)疾病”的診斷及鑒別診斷部分，以達(dá)到判斷醫(yī)療按摩的適應(yīng)證范圍，給出按摩診療方案，做到醫(yī)療初辨；對(duì)醫(yī)療按摩范疇外的非適應(yīng)癥，具備一定的臨床分診能力；對(duì)醫(yī)療按摩的禁忌證做出準(zhǔn)確判斷的學(xué)習(xí)目的。

中職盲生基礎(chǔ)薄弱，本課程的教育目標(biāo)不要求全面、深度，只要求必須、夠用和實(shí)用。教學(xué)中，教學(xué)速度應(yīng)適當(dāng)放緩，我們可以借鑒“成氏”[16]的西醫(yī)診斷課程教學(xué)思路：在強(qiáng)調(diào)“必須、夠用”的前提下，重點(diǎn)突出，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理，所學(xué)習(xí)知識(shí)，應(yīng)該是臨床按摩工作中立馬就能面對(duì)的問(wèn)題，或者臨床中最常用知識(shí)。

(2)內(nèi)科按摩學(xué)?！秲?nèi)科按摩學(xué)》是以中醫(yī)理論闡述內(nèi)科疾病的病因病機(jī)、證候特征、辨證論治及按摩治療的一門(mén)學(xué)科。建立在基礎(chǔ)課程之上，是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《實(shí)用人體學(xué)》《西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》《按摩學(xué)基礎(chǔ)》等課程的整合。它是從理論走向?qū)嵺`，將理論與手法結(jié)合，全面構(gòu)建學(xué)生臨床診療體系的一門(mén)課程，是臨床按摩體系的核心課程。是傷科、兒科、婦科等臨床按摩學(xué)科的基礎(chǔ)，影響到學(xué)生入職后的實(shí)際臨床工作能力。

(3)傷科按摩學(xué)?！秱瓢茨W(xué)》是研究防治皮肉、筋骨、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑損傷疾患，以按摩為主要治療手段，以骨傷科疾病為主要治療方向的一門(mén)學(xué)科。是中國(guó)傳統(tǒng)按摩的優(yōu)勢(shì)學(xué)科?！秱瓢茨W(xué)》是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《實(shí)用人體學(xué)》《西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》等知識(shí)及熟練的按摩手法基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)，需要中醫(yī)、西醫(yī)及按摩等大量的前期基礎(chǔ)學(xué)科積累。傷科按摩要求手法更加精湛，學(xué)習(xí)傷科基礎(chǔ)和傷科治療手法練習(xí)都需要耗費(fèi)大量的精力，因此本課程安排第三、第四兩個(gè)學(xué)期進(jìn)行。

(4)兒科推拿學(xué)。①《兒科推拿學(xué)》是以中醫(yī)兒科學(xué)理論為指導(dǎo)，系統(tǒng)地闡述了兒科基本理論，運(yùn)用推拿手法防治小兒常見(jiàn)疾病的一門(mén)推拿臨床學(xué)科，對(duì)于步入兒科推拿臨床實(shí)踐具有重要意義。②與其他先期課程的關(guān)系：《兒科推拿學(xué)》是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系為基礎(chǔ)，《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是其重要知識(shí)結(jié)構(gòu)，《按摩學(xué)基礎(chǔ)》提供手法基礎(chǔ)，《內(nèi)科按摩學(xué)》的辨證論治思維作指導(dǎo)。可見(jiàn)，兒科推拿是融合了兒科、經(jīng)絡(luò)腧穴、推拿等的多學(xué)科課程。③兒科推拿學(xué)對(duì)盲生的意義：兒科推拿獲得了社會(huì)廣泛的認(rèn)可，深受家長(zhǎng)和兒童的歡迎，市場(chǎng)需求量大。兒科推拿的從業(yè)人員也不斷增多，但實(shí)際水平參差不齊。一些推拿專(zhuān)業(yè)或兒科專(zhuān)業(yè)的高校畢業(yè)生從事兒科推拿意愿不高，兒科推拿醫(yī)療人員相對(duì)不足。且在課程設(shè)置方面，各高?！秲嚎仆颇脤W(xué)》課程被認(rèn)為是推拿的從屬學(xué)科，很少單獨(dú)開(kāi)設(shè)甚至不開(kāi)設(shè)，部分推拿專(zhuān)業(yè)僅在《推拿學(xué)》課程中分配一小部分“兒科推拿”教學(xué)學(xué)時(shí)[15]。

中職盲生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)理論、西醫(yī)基礎(chǔ)、按摩實(shí)踐等前期課程。且《兒科推拿學(xué)》課程也對(duì)小兒的生理、病理、辨證論治等進(jìn)行教授，使得盲生對(duì)小兒疾病有了更為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，在診治方面更有優(yōu)勢(shì)，且按摩手法細(xì)膩，相較社會(huì)短期培訓(xùn)上崗的從業(yè)人員，從事兒科按摩有其專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。對(duì)于盲生自身，也能準(zhǔn)確把握兒科推拿市場(chǎng)需求，精準(zhǔn)就業(yè)，獲得一份“體面”工作。因此，兒科推拿課程對(duì)盲生有十分重要的意義。

(5)刺法灸法學(xué)。①《刺法灸法學(xué)》旨在使學(xué)生掌握針灸技術(shù)的作用原理、臨床應(yīng)用及操作技能，并能在實(shí)踐中靈活選用針刺、艾灸、拔罐、頭針、耳穴等針灸治療方法。②與經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的關(guān)系：《刺法灸法學(xué)》是針灸學(xué)體系的實(shí)訓(xùn)課程，是《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的延續(xù)。針刺練習(xí)中，通過(guò)針刺獲得針感來(lái)認(rèn)識(shí)“循經(jīng)走竄”和“穴感”，使學(xué)生對(duì)經(jīng)絡(luò)和腧穴有更深刻的理解感悟。③與推拿按摩的關(guān)系：《刺法灸法學(xué)》針刺訓(xùn)練中的揣穴和得氣感應(yīng)，能夠加深對(duì)推拿經(jīng)絡(luò)時(shí)獲得的經(jīng)穴反應(yīng)、壓痛、結(jié)節(jié)等經(jīng)穴的病理表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)推拿時(shí)的經(jīng)絡(luò)診查和經(jīng)穴治療?！栋茨W(xué)基礎(chǔ)》要求學(xué)生進(jìn)行“練氣、守神”[16]的功法練習(xí)?！洞谭ň姆▽W(xué)》的能力培養(yǎng)中，同樣體現(xiàn)了對(duì)功法的要求，韓氏[17]認(rèn)為《刺法灸法學(xué)》應(yīng)當(dāng)首先培養(yǎng)的能力包括“治神養(yǎng)氣”和“觸覺(jué)感知”，兩者具有異曲同工之妙，體現(xiàn)了兩門(mén)課程的前后貫通性。④與臨床各科關(guān)系：本課程不僅僅停留于針刺技術(shù)，還包含了眾多基于經(jīng)穴的治療技術(shù)。中職盲生《刺法灸法學(xué)》的教學(xué)應(yīng)注重針刺技能訓(xùn)練，尤其是艾灸、拔罐、刮痧、頭針、耳穴等，是盲人在將來(lái)職業(yè)中的實(shí)用性技術(shù)，為臨床各科治療提供技術(shù)支持。⑤教學(xué)思考：由于中職盲校未開(kāi)設(shè)《針灸治療學(xué)》，筆者認(rèn)為在實(shí)際教學(xué)中，教師可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)安排一些針灸治療內(nèi)容，結(jié)合實(shí)例進(jìn)行臨床模擬治療操作，既有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床職業(yè)興趣，構(gòu)建經(jīng)穴診療思維，又有利于針灸知識(shí)體系的完整性，提高臨床應(yīng)用能力。目前《刺法灸法學(xué)》還沒(méi)有中職盲生適用教材，希望后續(xù)有相關(guān)版本的研究。筆者認(rèn)為，中職教材應(yīng)去除部分過(guò)于深?yuàn)W的理論性知識(shí)，增加一些技能操作，以及加入一些實(shí)用的“針灸治療學(xué)”內(nèi)容。

3.5 第四學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程

第四學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程安排為：觸診診斷學(xué)、傷科按摩學(xué)、婦科按摩學(xué)、足部按摩學(xué)。

(1)觸診診斷學(xué)。①《觸診診斷學(xué)》是從人體解剖層次、結(jié)構(gòu)觸診入手，結(jié)合臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的癥狀與體征，進(jìn)而形成明晰的診療思路。本課程充分發(fā)揮盲人特有的觸覺(jué)敏感優(yōu)勢(shì)，將診斷治療的技術(shù)要點(diǎn)融會(huì)到手的觸診過(guò)程之中[18]，科學(xué)地指導(dǎo)盲人的觸診診斷，拓展了盲人醫(yī)療按摩臨床診斷的途徑，是適合盲生按摩診斷的課程[19]，也是盲人醫(yī)療按摩教學(xué)中按摩診斷的有力探索。②與實(shí)用人體學(xué)關(guān)系：《觸診診斷學(xué)》使盲生對(duì)觸診所及的人體組織認(rèn)識(shí)更加深刻，對(duì)《實(shí)用人體學(xué)》中解剖結(jié)構(gòu)和層次有了更熟練的掌握，完善了與診斷及按摩相關(guān)的局部解剖。③與西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)系：《觸診診斷學(xué)》與《西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的相輔相成，也是對(duì)《西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的補(bǔ)充?！段麽t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的“臨床常見(jiàn)疾病”部分偏向于理論，而本課程則盡量以實(shí)操為主，避免過(guò)多的理論闡釋。本課程完善了西醫(yī)學(xué)課程由基礎(chǔ)課程到臨床課程、再到臨床實(shí)用的轉(zhuǎn)換，提高了盲人醫(yī)療按摩的診斷水平。④教學(xué)思考：《觸診診斷學(xué)》是診斷學(xué)的一個(gè)特殊分支，通過(guò)這門(mén)課程的學(xué)習(xí)，使盲生對(duì)觸診診斷有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，并充分利用自己的觸覺(jué)敏感優(yōu)勢(shì)，來(lái)獲取更多的醫(yī)療信息，提升自己的診療水平。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，掌握更多觸診技巧及更多觸診思路，對(duì)疾病的診療及盲生職業(yè)發(fā)展都大有裨益。

本課程的教學(xué)仍在不斷探索中，需要一線教師在教學(xué)中根據(jù)專(zhuān)業(yè)特色，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，恰當(dāng)處理教材，合理安排教學(xué)內(nèi)容。在長(zhǎng)期教學(xué)中不斷完善課程，以便更加適應(yīng)中職盲人按摩專(zhuān)業(yè)。

(2)傷科按摩學(xué)。見(jiàn)前述。

(3)婦科按摩學(xué)?！秼D科按摩學(xué)》是以中醫(yī)婦科學(xué)理論為指導(dǎo)，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系、西醫(yī)基礎(chǔ)理論體系、內(nèi)科按摩學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，是對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《按摩學(xué)基礎(chǔ)》等基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的綜合運(yùn)用。其系統(tǒng)闡述了婦科基本理論，論述婦科疾病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)、治療原則并運(yùn)用按摩手法來(lái)治療和預(yù)防婦科疾病，對(duì)于步入婦科按摩臨床實(shí)踐具有重要意義。

(4)足部按摩學(xué)。足部按摩是指施用一定的手法，對(duì)人體膝關(guān)節(jié)以下部位及足反射區(qū)進(jìn)行保健按摩[20]。目前足部按摩行業(yè)的就業(yè)人員平均文化水平較低，足部按摩行業(yè)從業(yè)人員大多由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)，這部分從業(yè)人員醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，盲生由于其視力限制，部分學(xué)生在就業(yè)時(shí)選擇易上手、好操作的“足部按摩”職業(yè)，在課程上設(shè)置“足部按摩”作為中職盲生的實(shí)用課程。足部醫(yī)療按摩的服務(wù)對(duì)象是傷、內(nèi)、婦、兒等科疾病患者[21]，具有一定的中醫(yī)理論知識(shí)和醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠使操作者在與顧客的交流中更專(zhuān)業(yè)。且經(jīng)過(guò)學(xué)校系統(tǒng)教育的學(xué)生，更注重職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，具有良好的職業(yè)形象，在就業(yè)中有一定的競(jìng)爭(zhēng)力。

4 結(jié)語(yǔ)

以上為中職盲生在校兩學(xué)年的課程設(shè)置。中職盲生在校學(xué)習(xí)的兩年中，第一學(xué)年為基礎(chǔ)課程，需要打好中西醫(yī)基礎(chǔ)及按摩專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《實(shí)用人體學(xué)》《按摩學(xué)基礎(chǔ)》《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》等基礎(chǔ)課程均安排在本學(xué)年。第二學(xué)年的課程是將理論知識(shí)、手法基礎(chǔ)與臨床疾病聯(lián)系起來(lái)，建立內(nèi)、傷、婦、兒等各臨床按摩學(xué)科體系，上升為臨床診治實(shí)踐。盲生將來(lái)按摩專(zhuān)業(yè)水平的高低很大程度上取決于這一學(xué)年臨床課的功底打得如何。

現(xiàn)有課程的設(shè)置時(shí)間順序上，中、西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科均安排在第一學(xué)年，臨床綜合學(xué)科安排在第二學(xué)年，保證了學(xué)科銜接性。《婦科按摩學(xué)》《兒科推拿學(xué)》是臨床必修課程，也是平行課程，教學(xué)時(shí)間在第三或第四學(xué)期均可選擇?！蹲悴堪茨W(xué)》《美容按摩學(xué)》等課程，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)要求不高，可根據(jù)各校專(zhuān)業(yè)特色酌情選學(xué)，也可酌情安排在任意學(xué)期，或者作選修課程教學(xué)。

課程中沒(méi)有設(shè)立生理、病理、中藥、方劑、外科學(xué)等課程。作為以推拿按摩為專(zhuān)業(yè)的中職盲生而言，在校系統(tǒng)學(xué)習(xí)時(shí)間短，按摩專(zhuān)業(yè)課程占用很多的時(shí)間，課時(shí)中還包括教育部門(mén)要求的占1/3課時(shí)的公共課程，要想將中醫(yī)和西醫(yī)系統(tǒng)的重要課程全部學(xué)完不太現(xiàn)實(shí)。尤其是中藥方劑、生理病理學(xué)等，即使是中醫(yī)藥高等院校也需要兩個(gè)學(xué)期分別開(kāi)設(shè)，且每個(gè)學(xué)期都作為主課，學(xué)生需花費(fèi)大量的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)和記憶，本專(zhuān)業(yè)多數(shù)學(xué)生有畢業(yè)后直接就業(yè)要求，主要精力放在按摩課程上，而且盲生到達(dá)工作崗位后，使用中藥、西藥和方劑等的機(jī)會(huì)不大，因此這些課程暫不作教學(xué)考慮。