曹 潔，趙中亭*，何天有，于建榮

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

在傳統(tǒng)的中醫(yī)治療中，艾灸在防疫中起著重要的作用，艾葉“生溫熟熱，純陽(yáng)也，灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪”[1]，深受歷代醫(yī)家喜愛(ài)。晉唐時(shí)期最早提出了用艾灸防治疫病的思路，1820-1991年嶺南地區(qū)發(fā)生霍亂疫情，在此期間，大量應(yīng)用了灸法防疫[2]，艾灸還在非典、流感、肺結(jié)核等傳染病的防治中發(fā)揮了不小作用。2020年新冠肺炎爆發(fā)，國(guó)際病毒分類委員會(huì)將該病毒命名為“SARS-CoV-2”新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎，Corona Virus Disease 2019，COVID-19)[3]，流行病學(xué)調(diào)查顯示新冠肺炎可防可控[4]。中醫(yī)認(rèn)為COVID-19屬疫病的范疇，基本病機(jī)特點(diǎn)以濕、熱、毒、瘀為主，病位在肺[5]，而艾灸具有溫陽(yáng)、益氣、除濕的功效，在防治COVID-19的早期及恢復(fù)期發(fā)揮著重要作用。仝小林院士提出艾灸能溫陽(yáng)散寒除濕、調(diào)理脾胃，提高人體免疫功能[6]。艾灸廣泛用于疫病的防治中，且臨床療效顯著，以下將進(jìn)行詳細(xì)探討。

1 艾灸防治疫戾的史料記載

防治疫病的思想最早源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)遺篇·刺法論篇》有言：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，提出了“五疫”的概念[7]。關(guān)于艾灸，早在春秋時(shí)期《莊子》一書(shū)中就有“越人熏之以艾”的記載[8]?！吨夂髠浼狈健酚涊d了用艾灸防疫病：“以艾灸病人床四角各一壯，令不相染”，就是說(shuō)將艾灸放于床的四角點(diǎn)燃，可預(yù)防疫病[9]?！侗怡o心書(shū)》云：“如傷寒、疽瘡、癆瘵、中風(fēng)、腫脹、泄瀉、久痢、喉痹、小兒急慢驚風(fēng)、痘疹黑陷等證，若灸遲，真氣已脫，雖灸亦無(wú)用矣，若能早灸，自然陽(yáng)氣不絕，性命堅(jiān)牢?！盵10]孫思邈在《千金要方》和《千金翼方》中提到凡人家居或者遠(yuǎn)行，隨身常有熟艾一升用以防病[11]。在《太平圣惠方》《普濟(jì)方》等著作中均記載用艾煙熏的方法防治時(shí)氣疫瘴，明清時(shí)期在霍亂的外治法中有點(diǎn)燃艾草熏治的方法[12]。艾灸因其具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、祛邪扶正、祛濕化濁之功，廣泛應(yīng)有于瘟疫防治。對(duì)于新型冠狀病毒肺炎，艾灸以其簡(jiǎn)、便、廉、效的優(yōu)勢(shì)在新冠肺炎防治中發(fā)揮了積極的作用[13]。

2 艾灸抗疫的現(xiàn)代應(yīng)用

2.1 艾灸防治新型冠狀病毒肺炎

面對(duì)新型冠狀病毒肺炎，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)及時(shí)發(fā)布兩版指導(dǎo)意見(jiàn)，在2020年2月9日中國(guó)針灸學(xué)會(huì)印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)(第一版)》[14]中指出，對(duì)于不同病例，采用不同實(shí)施方案，對(duì)疑似病例主穴選取足三里、氣海、中脘；輕型、普通型患者主要選取合谷、太沖、足三里、神闕穴；對(duì)于恢復(fù)期患者選用大椎、肺俞、膈俞、足三里、孔最穴。在2020年3月1日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)(第二版)》[15]中指出，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疑似病例、確診病例、恢復(fù)期患者、居家隔離人員，給出了不同的針灸干預(yù)方案，較第一版針灸干預(yù)方案更具體，主要表現(xiàn)在：①在分期治療中，第二版明確提出居家人員在醫(yī)生指導(dǎo)下的自我針灸干預(yù)方案，具體方案包括艾灸療法、貼敷療法、經(jīng)穴推拿、傳統(tǒng)功法、情志疏導(dǎo)、足浴熏洗等療法，強(qiáng)調(diào)多方面、多角度、多種治療方法并用；②較第一版方案針對(duì)疑似病例、確診病例、恢復(fù)期、居家隔離期明確提出在主穴的基礎(chǔ)上辨證配穴，更加注重辨證論治，易灸則灸，努力創(chuàng)造條件，力爭(zhēng)在臨床各期都能發(fā)揮針灸的作用，在臨床治療中針?biāo)幉⒂?，發(fā)揮針灸的協(xié)同作用，突出針灸的重要性。最后，針灸具有自身鮮明特色和傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)抗疫史上作出過(guò)重要貢獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究，針灸可調(diào)節(jié)人體免疫功能，具有抗炎、抗感染的作用，在傳染病的防治中可起到較好的作用。王明潔等[16]通過(guò)艾灸輔助治療新型冠狀病毒肺炎7例患者，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀、體征均有改善，有效率為100%。結(jié)合臨床，可對(duì)急性期患者發(fā)揮艾灸的輔助作用，對(duì)于恢復(fù)期患者發(fā)揮針灸的核心作用。

2.2 艾灸防治非典

在2003年“非典”——即傳染性非典型肺炎的防治中，趙宏[17]通過(guò)灸法治療非典后遺癥，在改善患者乏力、低熱、胸悶等癥狀方面療效顯著。李戎[18]在20世紀(jì)50年代采用針灸治療“非典”，在青霉素注射的基礎(chǔ)上針刺合谷、大椎，用興奮術(shù)灸天突、豐隆、膻中、肺俞；點(diǎn)刺少商、隱白放血7次后，患兒麻疹消退，高熱、干咳、呼吸困難等癥狀明顯緩解。劉煒宏[19]結(jié)合西醫(yī)配合針灸治療“非典”，通過(guò)調(diào)節(jié)患者肺功能障礙，搶救呼吸衰竭，采用保健灸等方法調(diào)理健康人群體質(zhì)，取得顯著療效。劉弼臣通過(guò)研究“非典”的發(fā)病機(jī)理，提出在“疫情”危急關(guān)頭，應(yīng)中西并重，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，特別是在西藥治療無(wú)效的情況下，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)[20]。

2.3 艾灸用于其他傳染病的治療

對(duì)于現(xiàn)代仍爆發(fā)的流感、肺結(jié)核、乙肝、痢疾等傳染病，艾灸在退熱、抗病毒以及調(diào)節(jié)免疫等角度發(fā)揮著重要的防治作用。馬兆勤[21]應(yīng)用艾灸法加藥罐治療流感發(fā)熱106例患者，發(fā)揮艾灸抗病毒優(yōu)勢(shì)配合藥罐加強(qiáng)皮膚吸收，改善患者汗腺排泄環(huán)境，達(dá)到退熱目的。楊曉明等[22]研究發(fā)現(xiàn)，灸法治療肺結(jié)核可起到增效減毒的作用，是臨床治療肺結(jié)核患者的一種重要方法。齊鮮玲[23]采用針灸治療細(xì)菌性痢疾22例，選取中脘、天樞、關(guān)元、足三里、神闕為主穴，神闕穴加鹽艾灸，每穴灸15～20 min，患者大便次數(shù)減少，臨床癥狀明顯改善。付喜花[24]對(duì)98例肝郁脾虛證慢性乙型肝炎患者在給予常規(guī)抗病毒藥物的基礎(chǔ)上，選取關(guān)元、足三里、太沖為主穴進(jìn)行艾灸，經(jīng)治療后患者生理和精神疲勞以及乏力等不適明顯緩解，表明艾灸對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)起到了良好的調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下是肺結(jié)核發(fā)病的重要因素，艾灸通過(guò)調(diào)節(jié)氣血，調(diào)整機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力，因此艾灸療法常用于輔助治療肺結(jié)核[25]。綜上，艾灸可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有抗菌、抗病毒的作用。

3 艾灸防治疫戾的現(xiàn)代研究

目前對(duì)于艾灸的研究主要集中在免疫系統(tǒng)、抗炎作用等方面，艾灸抗炎免疫效應(yīng)的發(fā)揮主要依賴熱、光、煙等因素，艾絨燃燒時(shí)，通過(guò)產(chǎn)生物理、生理效應(yīng)及遠(yuǎn)紅外光譜與近紅外光譜，作用于人體的皮膚與經(jīng)絡(luò)腧穴，來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)[26]。同時(shí)艾灸的抗炎免疫作用是灸療扶正祛邪、防病治病的作用基礎(chǔ)，而中醫(yī)認(rèn)為治療疫病最根本的問(wèn)題，在于“正氣存內(nèi)，邪不可干”。以下從艾灸抗炎-免疫效應(yīng)及艾灸的理化效應(yīng)兩個(gè)方面進(jìn)行探討。

3.1 艾灸抗炎-免疫效應(yīng)

范任重[27]指出針灸通過(guò)改善機(jī)體的免疫功能，發(fā)揮整體性和雙向性調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸抗炎效應(yīng)涉及“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)激活抗炎通路從而調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，發(fā)揮抗炎及鎮(zhèn)痛效應(yīng)[28]。唐照亮等[29]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸通過(guò)抗炎，糾正自由基紊亂，從而促進(jìn)人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。也有學(xué)者認(rèn)為艾灸抗炎的作用機(jī)制主要包括中樞機(jī)制和外周機(jī)制，通過(guò)調(diào)節(jié)抗炎因子，改善免疫水平，達(dá)到治療炎性疾病的目的[30]。實(shí)驗(yàn)研究證明，艾灸能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，提高免疫反應(yīng)，此被認(rèn)為是針灸臨床治療的關(guān)鍵原理[31]。艾灸可增加特異淋巴細(xì)胞，誘生和促誘生具有抗病毒功能的干擾素[32]，激活免疫系統(tǒng)，并產(chǎn)生具有較強(qiáng)穿透力的紅外線[33]，促使人體產(chǎn)生大量ATP，為機(jī)體免疫功能提供必需的能量[34]。羅玲[35]發(fā)現(xiàn)艾灸可糾正機(jī)體的免疫狀態(tài)，調(diào)節(jié)皮膚-神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)，形成新的機(jī)制，表明免疫功能作為機(jī)體抵御疾病的重要防線，艾灸具有整體性和雙向性的免疫調(diào)節(jié)特點(diǎn)。

3.2 艾灸的理化效應(yīng)

研究表明艾葉煙熏對(duì)腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒均有一定的抑制作用[36]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾煙對(duì)多種細(xì)菌、真菌、病毒有著抑制或殺滅作用，其效果與福爾馬林相似，優(yōu)于紫外線消毒法[37]。研究發(fā)現(xiàn)艾煙在空氣消毒、治療感染性疾病等方面具有臨床價(jià)值[38]。同時(shí)這種消毒作用在無(wú)人病房，其平均殺菌率可達(dá)91%，使病房空氣細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[39]。目前流行的新型冠狀病毒不耐熱，在55～70 ℃就能被滅活[40-41]，采用灸法5 min左右，表皮溫度達(dá)60 ℃左右，皮下溫度達(dá)到50 ℃左右，可維持灸下組織較長(zhǎng)時(shí)間的高溫，以達(dá)到滅活病原體的作用[42]。氣溶膠是懸浮于氣體中的固體和液體微粒共同組成的多相體系，是新冠狀病毒的傳播途徑之一[43]。胡捷等[44]利用含有艾葉的中藥氣溶膠對(duì)流動(dòng)采血車進(jìn)行空氣消毒，在噴藥60 min后達(dá)到空氣消毒的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可維持有效期近4 h，推測(cè)艾葉熏蒸或通過(guò)小粒子間的凝聚、聚合從而加速粒子沉降速度，在一定程度上阻斷SARS-CoV-2通過(guò)氣溶膠傳播。另外，艾草在防疫方面除了具有顯著的優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特的療效外，還價(jià)格便宜，易于種植，對(duì)于居家隔離的患者而言具有實(shí)用價(jià)值，有助于阻斷傳播途徑，減少醫(yī)療物資的浪費(fèi)[45]。通過(guò)艾草燃燒，不僅能起到空氣消毒作用，且艾的芳香氣味進(jìn)入呼吸道，能起到芳香醒腦、敏化嗅覺(jué)的作用，從而凈化呼吸道，提高免疫力，宣發(fā)肺氣。

4 結(jié)語(yǔ)

《扁鵲心書(shū)》言：“保命之法，灼艾第一。”[46]可見(jiàn)灸法在臨床預(yù)防和治療疾病方面的重要價(jià)值。艾灸防疫歷史悠久，在幾千年防病治病的實(shí)踐基礎(chǔ)上，已經(jīng)積累了獨(dú)特的防治理論及豐富多樣的技術(shù)手段，艾灸防疫理論可行，技術(shù)成熟。針對(duì)新冠肺炎的治療，灸法可發(fā)揮溫陽(yáng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、瀉熱排毒、升陽(yáng)祛邪等作用。在《新冠肺炎居家隔離感染防控指引(試行)》中，建議充分利用中醫(yī)治未病思想，未病先防，通過(guò)艾煙熏以達(dá)到空氣消毒的作用，對(duì)于居家或集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員，在發(fā)病前期和早期對(duì)輕型患者進(jìn)行艾灸防護(hù)干預(yù)；對(duì)于恢復(fù)期及康復(fù)患者，因其使用過(guò)抗生素、抗病毒等藥物，這些藥物多為寒涼之品，阻遏氣機(jī)生發(fā)，可通過(guò)艾灸患者特定穴位，扶助正氣，增強(qiáng)自我修復(fù)功能，提高抵抗力。

面對(duì)全球爆發(fā)的新型冠狀病毒，中醫(yī)認(rèn)為COVID-19是一種濕毒疫病，其病因主要以濕毒為主[47]，艾灸具有溫陽(yáng)益氣、宣化寒濕的作用，艾葉燃之則有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、芳香化濕作用，再加上灸有溫陽(yáng)益氣作用，這些都是艾灸的適應(yīng)證，全國(guó)各大醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展艾灸療法。江西省中醫(yī)藥管理局印發(fā)《江西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)》中增加了熱敏灸預(yù)防三用方，并在臨床中獲得患者一致好評(píng)。同時(shí)艾煙的消毒作用在此次疫情防控中也發(fā)揮了重大作用，如鄭州市中醫(yī)院，就在門診大廳、部分病房熏艾消毒，效果顯著。這些都表明中醫(yī)疫病學(xué)的理論與實(shí)踐價(jià)值對(duì)于今天防治新冠肺炎仍具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

目前新冠病毒大爆發(fā)并快速全球蔓延，人類面臨巨大挑戰(zhàn)，如何應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)藥聯(lián)合現(xiàn)代科學(xué)加強(qiáng)疫病治療是人類面臨的難題。灸法簡(jiǎn)便實(shí)用、經(jīng)濟(jì)安全，在提高免疫力、防控新型冠狀病毒方面具有優(yōu)勢(shì)。艾灸不僅能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治傳染病上的價(jià)值，同時(shí)也能彌補(bǔ)資源不足，緩解防控壓力，幫助切斷傳播途徑，面對(duì)全球爆發(fā)的疫病，艾灸可顯著提高療效。艾灸的防疫作用還引起了國(guó)外的關(guān)注，如《印度時(shí)報(bào)》撰文稱：“中國(guó)醫(yī)護(hù)人員想法設(shè)法全力救治患者，傳統(tǒng)中醫(yī)藥正發(fā)揮積極作用?！蔽覀儜?yīng)以此為契機(jī)，向全球弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥，共同面對(duì)難題。目前我國(guó)已向多個(gè)國(guó)家推薦中國(guó)方案，并取得良好療效，下一步應(yīng)積極深入挖掘更多的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法抗擊疫病，讓中醫(yī)傳統(tǒng)療法在疫病的防治中發(fā)揮更重要的作用。