王海豐,黃 磊,何偉濤
2016年5月~2020年6月,我科采用徹底清創(chuàng)+脈式?jīng)_洗器沖洗+置入載抗生素的硫酸鈣技術(shù)治療26例骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者,取得滿意效果,報道如下。
1.1 病例資料本組26例,男15例,女11例,年齡12~65歲。開放骨折14例,閉合骨折12例。細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果:革蘭陽性菌20例,均為金黃色葡萄球菌;革蘭陰性菌6例,3例為大腸桿菌,2例為銅綠假單胞菌,1例為凝固酶陰性葡萄球菌。
1.2 治療方法根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素:革蘭陽性菌選萬古霉素,革蘭陰性菌選替考拉寧。敏感抗生素術(shù)后靜脈使用2周,再改口服4~6周,可聯(lián)合其他藥物治療,革蘭陽性菌聯(lián)合利福平,革蘭陰性菌聯(lián)合左氧氟沙星片。同時予以患者全身支持治療。一旦出現(xiàn)傷口感染流膿,立即予擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng),取出異體骨,用生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗,用脈式?jīng)_洗器沖洗創(chuàng)面,刮勺刮除鋼板表面及骨面處的膿苔,予稀碘浸泡創(chuàng)面數(shù)分鐘,然后創(chuàng)面內(nèi)置入載抗生素的硫酸鈣顆粒,閉合創(chuàng)面,放置負(fù)壓引流管。定期取引流液培養(yǎng),3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性且引流液<10 ml可考慮拔管。
患者均獲得隨訪,時間6~12個月。引流管放置時間為2~3個月。2例術(shù)后半年復(fù)發(fā),后經(jīng)再次清創(chuàng)、灌洗,切除感染壞死骨組織,行骨搬運(yùn)手術(shù)后愈合;其余患者創(chuàng)面均愈合,未再次出現(xiàn)紅、腫、熱等炎癥反應(yīng),患肢功能基本恢復(fù)正常。
清創(chuàng)注意事項:清創(chuàng)的要點是清除感染導(dǎo)致的所有壞死組織和失活組織,清創(chuàng)深度達(dá)軟組織5 mm,用刮勺刮除鋼板表面及骨面處的膿苔。清創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)以創(chuàng)面新鮮化及骨面出現(xiàn)辣椒征(即清創(chuàng)程度以骨與軟組織出現(xiàn)新鮮滲血為止)為原則。本組患者均采用脈式?jīng)_洗器沖洗創(chuàng)面,通過一定壓力下脈沖水流震蕩作用使傷口內(nèi)的細(xì)菌、異物等借彈跳作用與組織一同脫落,達(dá)到徹底清創(chuàng)的目的。