張德林,高長(zhǎng)城,張樹峰
2017年5月~2020年1月,我科采用經(jīng)皮內(nèi)置外架(INFIX)聯(lián)合重建鎖定鋼板治療14例前后環(huán)不穩(wěn)定骨盆骨折患者,療效滿意,報(bào)道如下。
1.1 病例資料本組14例,男11例,女3例,年齡21~68歲。骨折Tile分型:B1型4例,B2型6例,C型4例。傷后至手術(shù)時(shí)間 2~10 d。
1.2 手術(shù)方法椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。固定后環(huán)時(shí)患者俯臥位,在兩側(cè)髂后上棘外側(cè)做長(zhǎng)3~5 cm縱向切口,顯露髂骨外板,復(fù)位骨折,用1~2枚螺釘固定較大骨折塊。將1塊重建鎖定鋼板體外塑形為M形,經(jīng)皮下將鋼板放置于雙側(cè)髂骨背側(cè)使其貼附于髂骨骨面。C臂機(jī)透視下確認(rèn)后環(huán)復(fù)位滿意、鋼板位置和長(zhǎng)度合適后,用2~3 枚螺釘分別固定鋼板兩側(cè)。固定前環(huán)時(shí)患者仰臥位,在雙側(cè)髂前下棘做長(zhǎng)2~3 cm的縱向切口,鈍性分離,保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng),顯露髂前下棘??耸厢樁ㄎ唬樜蚕蜃銈?cè)傾斜20°、向外側(cè)傾斜30°,避免導(dǎo)針鉆入髖關(guān)節(jié)。開口器開口后置入? 7 mm或? 8 mm、長(zhǎng)60~100 mm的椎弓根螺釘。為避免壓迫股血管或股神經(jīng),釘帽與骨面之間預(yù)留15~20 mm間距;為保證釘帽位于深筋膜的淺層且兼顧螺釘穩(wěn)定性,骨質(zhì)中保留螺釘長(zhǎng)度50~60 mm。將連接棒預(yù)彎后通過(guò)皮下隧道置入前方皮下組織與深筋膜間隙內(nèi),使用釘棒系統(tǒng)抱緊或撐開裝置復(fù)位骨盆前環(huán),擰緊螺釘尾帽完成INFIX 固定。C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位質(zhì)量和內(nèi)固定物位置滿意。
患者均獲得隨訪,時(shí)間3~25個(gè)月。手術(shù)時(shí)間39~85 min,術(shù)中出血量60~160 ml。切口均一期愈合。骨折均愈合,時(shí)間10~16周。術(shù)后1例下肢深靜脈血栓并伴股神經(jīng)癥狀,2例單側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)激惹,均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈或癥狀消失。無(wú)骨折不愈合、延遲愈合、骨折復(fù)位丟失、雙下肢不等長(zhǎng)、內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí),采用Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位情況:優(yōu)10例,良4例;采用Majeed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨盆功能:優(yōu)9例,良5例。
采用INFIX聯(lián)合重建鎖定鋼板治療前后環(huán)不穩(wěn)定骨盆骨折療效滿意,其具有以下優(yōu)勢(shì):① 鎖定鋼板通過(guò)深筋膜皮下隧道固定,剝離少、損傷小,符合微創(chuàng)理念和生物力學(xué)固定理念。② 通過(guò)鎖定鋼板和螺釘固定雙側(cè)髂骨,可形成穩(wěn)定的內(nèi)支架效應(yīng),且鋼板易于塑形,可牢固貼附于骨骼重建后環(huán)完整性。③ 與傳統(tǒng)腰骶部后正入路相比,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,可明顯縮短手術(shù)切口,減少創(chuàng)傷,降低術(shù)中出血量和術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率。④ 與骶髂螺釘操作相比,該操作可直視下進(jìn)行,基本無(wú)需透視,顯著減少了醫(yī)患的放射線曝露損傷。⑤ 鎖定鋼板固定能維持骨折復(fù)位而無(wú)加壓作用,對(duì)骶孔和骶管無(wú)壓縮作用,操作安全,能有效避免神經(jīng)損傷,更利于患者恢復(fù)。