生命中無法承受之重
——一例大學(xué)生哀傷心理咨詢案例報告

廣州南方學(xué)院 吳建華

一、求助者一般資料

小彬，男，某高校大三學(xué)生，21歲，漢族，身高178cm。獨生子，身體健康，發(fā)育良好，無重大軀體疾病史。父親48歲，母親46歲，均為事業(yè)單位職員。父母離異，兩個月前母親因病去世。家庭經(jīng)濟狀況良好，家族無精神病史。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

一個月前母親因為肝癌去世，無法接受母親的離去，感到非常痛苦，每天情緒壓抑，食欲不振，失眠，上課時難以集中注意力。

（二）個人陳述

“母親在上個月去世了，肝癌，對母親其實很不舍，也無法接受她這么快就離開了我。當(dāng)醫(yī)生告訴我她的病情時，我感到很難過、無助，但還是騙母親說，她的病有70%的概率可以治愈，最后我把自己也騙了，我以為母親還可以活兩到三年，沒想到這么快……昨天做夢夢見了母親，夢見她跟我說好痛，吃不下東西了，然后從夢中驚醒。在白天，時常會想起母親，想到跟她在一起開心的畫面。可是，在她病情嚴(yán)重的時候，她痛得厲害的時候，我卻什么都做不了，有時候還跑了出來，當(dāng)作沒有看見，那段時間我吃飯的時間反而比以前更久了，我真不該這樣做，真的很對不起她！母親檢查出肝癌已是晚期，為什么我沒能早點察覺母親的病情，帶她去檢查身體？現(xiàn)在母親走了，我一個人不知道要怎么去面對后面的生活，母親住過的家我也不敢回了，怕看到那些物品后情緒崩潰，每天都感到很壓抑、很難受，上課的時候聽不進(jìn)去老師講話，每天夜里3點多才能入睡，經(jīng)常會夢見母親?！?/p>

三、個人成長史

小彬出生于城市，家庭經(jīng)濟狀況良好。小時候跟父母一起長大，童年時，父親有暴力傾向，經(jīng)常對其進(jìn)行打罵。7歲時，父親出軌，父母離婚，后跟母親一起生活。印象中父親沉默寡言、情感淡漠，求助者跟父親關(guān)系疏遠(yuǎn)，較少聯(lián)系。小彬與母親關(guān)系很好，無話不談。從小到大，母親對其無微不至地照顧，他也會陪母親聊天，帶母親去旅游。去年6月，母親查出是肝癌晚期，他知道后痛哭。后來，母親去醫(yī)院做了幾次化療，小彬均有陪同。兩個月前，母親病情復(fù)發(fā)，治療無果后去世。母親去世后，小彬整個人變得郁郁寡歡，跟親人、朋友聯(lián)系變少，班級的活動也盡量回避。

四、觀察和搜集到的其他資料

來訪者高個子，皮膚白皙，表達(dá)流利，邏輯清晰，無妄想和幻覺，智力正常，自知力完整，有求助意愿。精神狀態(tài)：主客觀世界一致，情緒低落、壓抑，人格完整。身體狀態(tài)：近一個月以來，睡眠不好，經(jīng)常失眠，早醒，時常夢見母親，有時從夢中驚醒。社會功能：能維持正常上課、學(xué)習(xí)，但上課時注意力難以集中，學(xué)習(xí)效率低，與同學(xué)、朋友交流減少。

五、心理測驗結(jié)果

本案例主要采用90項癥狀（SCL-90）清單，各項因子分如下：恐怖1.5，焦慮2.5，人際關(guān)系敏感2.4，抑郁2.8，強迫癥狀1.6，偏執(zhí)1.9，敵對1.67，軀體化1.75，精神病性1.8，其他1.71。其中焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁因子分均高于常模。

六、評估診斷

（一）診斷

求助者無自殺意念，無器質(zhì)性病變。病程一個多月，心理沖突符合現(xiàn)實情況，問題未出現(xiàn)泛化，內(nèi)心非常痛苦，無法自行擺脫，須尋求專業(yè)人員的幫助，社會功能輕度受損。

綜合搜集到的相關(guān)臨床資料，對求助者的初步診斷是一般心理問題。

（二）鑒別診斷

1.與精神病性問題相鑒別，根據(jù)病與非病三原則，求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀，有主動求助意愿，可以排除精神病性問題。

2.與神經(jīng)癥相鑒別，求助者問題由現(xiàn)實因素激發(fā)，沒有產(chǎn)生變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。

3.與嚴(yán)重心理問題相鑒別，求助者的問題由現(xiàn)實因素引起，沒有出現(xiàn)泛化，且持續(xù)時間為一個多月，社會功能輕度受損，可以排除嚴(yán)重心理問題。

4.與抑郁癥相鑒別，求助者雖然有情緒壓抑、痛苦、食欲不振等癥狀，但無思維遲緩和自殺意念，持續(xù)時間不足兩個月，屬于一般性的哀傷反應(yīng)，可以排除抑郁癥的診斷。

七、對問題的歸因分析

（一）生物學(xué)原因

求助者為21歲，男性，無軀體疾病，近期體檢正常，無明顯的生理原因。

（二）社會原因

1.家庭原因：7歲時，父母因感情不和離婚，后跟母親一起生活，與父親感情淡漠。求助者與母親感情非常深厚，無話不談，是一種共生的關(guān)系。

2.存在負(fù)性生活事件：一個月前，母親因肝癌去世。

3.缺乏有效的社會支持系統(tǒng)：與父親關(guān)系疏遠(yuǎn)，能傾訴煩惱的朋友較少。

（三）心理原因

求助者性格內(nèi)斂、敏感，情緒不易外露，存在一定的認(rèn)知偏差。

八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

1.具體目標(biāo)：幫助求助者宣泄對母親的思念及壓抑的情緒，接受母親離世的事實，調(diào)整其不合理認(rèn)知，減少其內(nèi)疚感。

2.最終目標(biāo)：幫助求助者挖掘新的資源，積極地面對生活。

（二）咨詢方案

1.咨詢療法

（1）空椅子技術(shù)?？找巫蛹夹g(shù)是格式塔流派常用于心理治療中的一種技術(shù)?？找巫蛹夹g(shù)分為傾訴宣泄式、自我對話式和“他人”對話式三種形式。該技術(shù)通過角色扮演的方式，事先準(zhǔn)備好兩把椅子，讓求助者坐在其中的一把椅子上，扮演內(nèi)心沖突的一方，再讓其坐到另一把椅子上，扮演沖突的另一方，以此方式進(jìn)行對話，以達(dá)到對立與沖突的整合。空椅子技術(shù)是哀傷心理輔導(dǎo)中的一種有效的技術(shù)，不僅能促進(jìn)求助者的真情流露，讓其哀傷情緒得以更好宣泄，還能讓求助者從不同的視角去看待問題。

（2）合理情緒療法。合理情緒療法由美國心理學(xué)家艾利斯于20世紀(jì)50年代提出，其基本理論是ABC理論，A是指誘發(fā)事件（Activating event），B是指信念（Belief），C是指情緒和行為后果（Consequence）。該理論認(rèn)為，人的情緒和行為障礙不是由于誘發(fā)事件A直接所引起，而是由于個體對于這一誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋B引起，最終導(dǎo)致情緒和行為反應(yīng)C的產(chǎn)生。

2.咨詢的階段

咨詢共分為三個階段，第一階段為咨詢的評估、診斷和建立關(guān)系，第二階段為心理咨詢階段，第三階段為鞏固與結(jié)束階段。

3.咨詢時間與收費

咨詢時間為每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)共8次。因是高校大學(xué)生心理咨詢，屬于義務(wù)咨詢，所以免收取費用。

九、咨詢過程

（一）咨詢的評估、診斷和建立關(guān)系

第1次咨詢。咨詢師向求助者說明雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)，與求助者簽訂保密協(xié)議，搜集求助者的相關(guān)資料，包括人口統(tǒng)計學(xué)資料、家庭背景、個人成長史以及一年內(nèi)重大生活事件等。咨詢師讓求助者完成心理測試，對求助者的自殺風(fēng)險程度進(jìn)行評估。首次會談主要采用來訪者中心療法，咨詢師用溫暖、真誠、共情、積極關(guān)注為求助者營造一個安全的氛圍，促進(jìn)求助者最大限度地表達(dá)自我。咨詢師就搜集到的求助者信息進(jìn)行評估和診斷，確定主要的問題及嚴(yán)重程度，與求助者商定咨詢目標(biāo)。

（二）心理咨詢階段

第2次咨詢。求助者在咨詢中表現(xiàn)出抑郁情緒，表達(dá)了對母親的不舍，不能接受母親已經(jīng)離世的事實。求助者回憶起母親生平的一些事跡，給予母親極高的評價，認(rèn)為母親性格很好，是個非常樂觀的人，為家庭奉獻(xiàn)了很多。求助者翻開與母親的合照，回憶起在母親病后，兩人在國外旅游時的快樂經(jīng)歷時，失聲痛哭。咨詢師鼓勵求助者宣泄自身的悲痛情緒，并向求助者說明經(jīng)歷喪親的個體在一段時間內(nèi)出現(xiàn)哀傷反應(yīng)如抑郁、否認(rèn)、憤怒、自責(zé)、逃避等都是正常的，內(nèi)心壓抑的情緒只有得到宣泄，才能走出喪失的“幽谷”之路。布置家庭作業(yè)：完成哀傷監(jiān)測日志，讓求助者在日常生活中記錄哀傷的時間、地點、情境及哀傷程度。

第3次咨詢。咨詢師與求助者一起探討哀傷監(jiān)測日志，幫助求助者一起分析哀傷增強時的情境及由該情境引發(fā)的回憶及感受、哀傷減弱時的情境及當(dāng)時的感受，以此幫助求助者察覺其哀傷反應(yīng)和頻率，從中了解自己的情緒及感受。通過對哀傷場景的談?wù)撆c梳理，求助者的哀傷心境得到了一定的平復(fù)。咨詢師對求助者的哀傷反應(yīng)與痛苦情緒進(jìn)行正?；慕忉?，鼓勵求助者去接納其情緒的不穩(wěn)定性。

第4次咨詢。在咨詢中發(fā)現(xiàn)求助者對于母親的離世有很深的遺憾，由于疫情原因，醫(yī)院有相關(guān)的規(guī)定，求助者因此未能見上母親最后一面，未能好好地與母親告別，未表達(dá)的情感也來不及跟母親訴說。咨詢師使用空椅子技術(shù)，讓求助者想象母親正坐在自己的對面，把來不及跟母親說的話、對母親的思念和不舍、對母親的內(nèi)疚等，大聲地表達(dá)出來。后又讓求助者坐到對面的椅子上，扮演母親的角色，給予回應(yīng)，以此來釋放求助者積壓的情感，完成與母親的告別。

第5次咨詢。在咨詢中，與求助者談?wù)撃赣H去世前幾天的活動及身體的變化情況、母親的遺愿、母親去世后自己及親人們的反應(yīng)、母親葬禮舉辦的全過程，以此來增加求助者喪失的現(xiàn)實感，讓求助者更好地接受和面對母親離世的事實。咨詢師建議求助者每天集中在某一時間段對母親進(jìn)行哀悼，每次不超過1小時，其余的時間安排正常的生活，以此來引導(dǎo)求助者調(diào)整其喪親后的生活模式。

第6次咨詢。在咨詢中，求助者認(rèn)為是因為自己沒能及早地察覺到母親的病情，也沒有堅持己見帶母親去做化療導(dǎo)致母親去世，也曾因修電器的事情與母親發(fā)生爭執(zhí)，這讓求助者感到十分內(nèi)疚，并通過洗冷水澡的方式來表達(dá)對母親的歉意。咨詢師使用合理情緒療法，引導(dǎo)求助者回憶母親生病后跟母親在一起的生活、母親當(dāng)時的想法等，以此去還原事情的緣由及修正求助者信念的不合理性，讓求助者意識到母親的死不是自己的責(zé)任。在談及因為修電器而與母親鬧矛盾的事情時，咨詢師強調(diào)“這也許是母親的用心良苦所在”，即讓其掌握基本的生活技能，讓其一個人今后能更好地獨立生活，求助者對此有所覺悟。

第7次咨詢。求助者較前面幾次咨詢，情緒有所緩和。對于未來的生活，求助者仍然感到迷茫，不知道沒有媽媽在的日子，生活要怎么安排。咨詢師鼓勵求助者帶著與母親的聯(lián)結(jié)，勇敢地面對生活，引導(dǎo)求助者對于以后的生活進(jìn)行積極的探索，讓求助者思考假如“媽媽在天有靈，她會希望你怎么做”。通過對現(xiàn)實生活的討論，讓求助者對生活有掌控感，從而讓其更好地適應(yīng)喪親后的生活。咨詢師與求助者一起探索其身上的社會資源，鼓勵其增加人際關(guān)系的互動性，建立健全的社會支持系統(tǒng)，以此來增加求助者延伸性的自我，增加其自我價值感。

（三）鞏固與結(jié)束階段

第8次咨詢。求助者妥善保存了母親留下來的物品，并分享了今后的生活安排。求助者為自己設(shè)定了考研的目標(biāo)，這既是母親對其寄予的期望，也是求助者自己想要去努力的方向。在人際關(guān)系方面，求助者能重新融入班集體，也跟親人、朋友有了更多的聯(lián)系，社會支持系統(tǒng)得到了完善。咨詢師與求助者一起探討今后一些特殊節(jié)日如清明節(jié)、母親節(jié)、母親生日、忌日的應(yīng)對，以此來進(jìn)一步增加求助者應(yīng)對未來生活的能力，鞏固咨詢效果。最后，咨詢師讓求助者重新進(jìn)行心理測試，提示結(jié)果屬于正常范圍內(nèi)，完成了預(yù)期的咨詢目標(biāo)，可以結(jié)束咨詢關(guān)系。

十、咨詢效果評估

（一）求助者反映

求助者抑郁情緒有所緩解，能接受母親離世的事實，內(nèi)心對于母親的內(nèi)疚感減少，能把對母親的哀思轉(zhuǎn)化成生活的動力，建立起新的學(xué)習(xí)和生活目標(biāo)，恢復(fù)了正常的生活和人際交往。

（二）咨詢師評估

求助者情緒穩(wěn)定，能理性地去看待母親的去世，學(xué)會帶著與母親的聯(lián)結(jié)開啟新的生活，哀傷情緒得到了緩解，睡眠、飲食方面也得到了改善，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活，達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。

（三）心理測驗結(jié)果

SCL-90中抑郁、人際關(guān)系敏感和焦慮的因子分別為1.89、1.61、1.8，恢復(fù)到正常水平，說明咨詢具有一定的效果。

十一、總結(jié)

人生于世，會經(jīng)歷許許多多的喪失，這是生命中無法避免的部分，如親人離世、離婚、失戀、失業(yè)、身體受到損害等。經(jīng)歷喪失的個體在一段時間內(nèi)，往往會帶著強烈的哀傷情緒，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀，他們感覺到自己的生活失去了控制感，這些都是正常的反應(yīng)。正是因為個體的自我延伸部分跟喪失的事物間有著緊密的聯(lián)結(jié)，才會讓其產(chǎn)生如此強烈的反應(yīng)。如果喪失不能通過哀傷的形式得以修通，極易形成心理創(chuàng)傷。現(xiàn)代社會，快節(jié)奏的生活讓人們無暇留戀于過去，即便是至親之人離世，奔喪儀式也是在短短數(shù)天內(nèi)就可完成，沒有給人們對已故親人的哀悼留出更多的時間，因此，人們的哀傷情緒極容易被壓抑下來。針對哀傷心理咨詢，其主要任務(wù)不是對求助者進(jìn)行干預(yù)，而是給求助者痛苦情緒一個釋放與表達(dá)的空間，讓其充分地表達(dá)自我，完成對逝者的哀悼，幫助求助者尋找社會資源與社會支持，增加求助者的自我價值感，讓其帶著與逝者的聯(lián)結(jié)，更好地適應(yīng)喪失后的新生活。咨詢師陪伴求助者走過一段哀傷的歷程，能給求助者巨大的支持與療愈作用，于咨詢師而言，也是促進(jìn)其在職業(yè)道路上成長的一個良好契機。