中藥塌漬法在皮膚科的臨床應(yīng)用

李惠芹，李 建，阮曉瑩，周裕進(jìn)，劉林全，黃 娜

（武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430300）

1 概述

中藥塌漬法是一種具有活血化瘀行氣、舒筋通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕止癢作用的中醫(yī)特色療法，包括塌法和漬法。塌者，濕敷也，是將藥液浸于紗布或藥棉后，敷于患處；漬者，浸漬也，指將患處浸泡于藥液之中。前者相當(dāng)于現(xiàn)代常用的濕敷法，后者相當(dāng)于現(xiàn)代常用的藥浴、水療、熏洗等；因兩法往往同時(shí)進(jìn)行，故合稱為溻漬法[1]。中藥藥液通過對局部的淋洗、浸泡、濕敷，結(jié)合冷或熱的物理作用及中藥的藥效作用以達(dá)到治療目的。因其"簡、便、效、廉"以及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，常與內(nèi)治法相結(jié)合可取得相得益彰的效果，因此在皮膚科中的應(yīng)用尤為廣泛。

清代祁坤《外科大成》一書中對塌漬法記載："洗有蕩滌之功，使氣血疏通以舒其毒，則易于潰散而無壅滯也。凡腫四肢，漬之；在腰腹背，淋之；在下部，浴之。如用藥二兩，以水二升煎半升，用布帛或棉蘸洗，稍涼再易之，日用三五次。"[2]近些年來經(jīng)過臨床不斷的探索和改進(jìn)，將不同功效的中藥溶于黃酒、醋、水等不同的介質(zhì)浸透后敷蓋或浸泡局部進(jìn)行透皮治療的外治療法廣泛應(yīng)用于多種學(xué)科，故筆者認(rèn)為中藥藥浴、中藥熏洗、中藥熏蒸、中藥濕敷、中藥熱奄包、中藥定向透藥療法等均屬于中藥塌漬法的延伸和發(fā)展。

2 作用機(jī)理

中藥塌漬法的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理可能包括以下幾個(gè)方面[3]：①冷塌漬降低局部皮溫，引起局部血管及淋巴管收縮，使炎性滲出物減少，不僅減緩了炎性介質(zhì)對皮膚的進(jìn)一步刺激，也起到收斂消腫的功效。②它具有軟化痂殼、減少滲出的作用，通過清潔皮膚能有效地防止繼發(fā)感染。③它能使皮膚角質(zhì)層發(fā)生理化性質(zhì)的改變，有利于藥物有效成分的滲透進(jìn)行發(fā)揮更好的藥理作用。④它通過藥液溫度的物理刺激調(diào)節(jié)機(jī)體的植物神經(jīng)功能，減弱末梢神經(jīng)的病理性傳導(dǎo)，起到消炎、鎮(zhèn)靜、止癢、止痛的作用。⑤塌漬法還能促進(jìn)局部的淋巴、靜脈回流，改善局部微循環(huán)，為組織提供營養(yǎng)。⑥該法選用具有抗病原微生物作用的中藥，作用于皮膚，能夠營造濕潤清潔的微環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)與愈合。

3 皮膚科的臨床應(yīng)用

3.1 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

它是皮膚科最常見也是最復(fù)雜的一類疾病，病種多、病因不明、頑固難愈。臨床上的各類皮炎、濕疹及蕁麻疹等均屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，歷年來的文獻(xiàn)記載中藥塌漬法在此類皮膚病中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尤為豐富。劉進(jìn)先等[4]報(bào)道單味中藥溻漬法與3%硼酸濕敷治療急性濕疹比較，中藥塌漬法療效明顯優(yōu)于硼酸濕敷，尤其是對瘙癢緩解明顯，且藥性溫和，可用于面部嬌嫩部位的皮損。呂嬪果等[5]應(yīng)用中藥復(fù)方苦參洗劑濕敷治療嬰兒急性濕疹，發(fā)現(xiàn)中藥濕敷對嬰兒急性濕疹在瘙癢程度、睡眠質(zhì)量、復(fù)發(fā)率方面的作用顯著。范建國等[6]通過臨床對照研究發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸聯(lián)合派瑞松軟膏治療濕疹既能增強(qiáng)療效，又可減少內(nèi)服藥和激素類藥物的使用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，認(rèn)為中藥熏蒸療法運(yùn)用熱效應(yīng)擴(kuò)張血管及中藥歸經(jīng)原理，在持續(xù)熱力的作用下開結(jié)行滯直達(dá)病灶。王麗等[7]對面部激素依賴性皮炎的中藥外治文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后得出中藥結(jié)合濕敷、霧化、熏蒸、冷噴等多種給藥方法，顯著減輕了皮膚的炎癥反應(yīng)，緩解停用激素后的不適和戒斷癥狀，加快皮膚屏障功能的修復(fù)，并肯定了中藥在治療面部激素依賴性皮炎中的積極作用。賀琲珺等[8]采取中藥熏洗聯(lián)合電針治療慢性蕁麻疹取得了理想的療效并指出中藥熏洗治療蕁麻疹可使藥物均勻彌散直達(dá)病所，改善毛細(xì)血管通透性，從而促進(jìn)皮膚對藥物的吸收發(fā)揮作用。

3.2 感染性皮膚病

感染性皮膚病是由病原體侵入皮膚引起的疾病，病原體常見的病毒、細(xì)菌、真菌，還有支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲及昆蟲等。臨床研究證實(shí)，中藥塌漬法在感染性皮膚病的治療中也發(fā)揮了重要的作用。徐慧等[9]發(fā)現(xiàn)下肢丹毒患者在常規(guī)抗炎治療基礎(chǔ)上結(jié)合自擬方行中藥塌漬治療能增強(qiáng)療效，在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)炎癥的吸收，縮短療程。潘超等[10]采用中藥五神湯內(nèi)服結(jié)合四黃苦地湯冷濕敷治療下肢丹毒，結(jié)果顯示四黃苦地湯冷濕敷能明顯改善急性炎癥指標(biāo)和局部癥狀體征，說明其不僅具有抑菌作用，還能減少局部炎性滲出、減輕全身炎癥反應(yīng)。胡晶晶等[11]使用中藥熏蒸治療兒童膿皰瘡，觀察結(jié)果顯示起效快，療效確切，并能減少抗生素的使用，克服耐藥性缺陷，且中藥熏蒸具有緩解患兒皮膚干燥、減少滲出、快速控制感染、加速創(chuàng)面愈合等優(yōu)點(diǎn)。古竹霞等[12]在阿昔洛韋片口服、阿昔洛韋乳膏外用的基礎(chǔ)上加用中藥自擬方局部濕敷治療急性期帶狀皰疹患者，結(jié)果顯示其臨床總有效率、VAS 評分改善程度、平均住院時(shí)間、皮損消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于單純西藥治療組。說明中藥濕敷具有減輕病變局部炎癥、腫脹、促進(jìn)水皰吸收，減少疼痛，縮短病程的作用。趙一丁等[13]臨床觀察發(fā)現(xiàn)溻洗散聯(lián)合常規(guī)西藥抗真菌軟膏外用治療足癬起效更快、真菌清除率更高, 體外抑菌實(shí)驗(yàn)證明溻洗散對常見淺部真菌具有良好的抑制作用。譚宇飛等[14]發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣患者在外用咪喹莫特的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥薰洗治療，其疣體更易脫落，局部炎癥反應(yīng)更少，對因治療效果明顯，顯示中藥薰洗能有效控制亞臨床感染、修復(fù)受損的皮膚黏膜屏障、減少復(fù)發(fā)，既改善了患者的生活質(zhì)量，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)及心理壓力。

3.3 物理性皮膚病

物理性皮膚病是指某些物理因素，如溫度、濕度、光線、電磁輻射波、機(jī)械摩擦與壓迫等作用于皮膚，對皮膚的刺激達(dá)到一定程度所導(dǎo)致的疾病[15]。臨床常見的如痱、熱激紅斑、燒燙傷、凍瘡、壓瘡、日光性皮炎、放射性皮炎、雞眼胼胝等。劉林等[16]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)使用甘芩液濕敷冷噴治療日曬瘡療效顯著、安全性高，具有收縮微小血管、減少滲出、減輕皮膚紅腫的作用。冷舒盼等[17]發(fā)現(xiàn)中藥濕敷配合青鵬膏外搽治療輕度淺II 度燙傷患者療程明顯短于美寶濕潤燒傷膏，且療效顯著。劉春梅等[18]采用中藥熏洗加濕敷治療壓瘡，發(fā)現(xiàn)中藥熏洗可以增強(qiáng)局部微循環(huán),改善瘡面及周圍皮膚的血供,加速瘡面肌膚的愈合。林賽妹等[19]采用虎杖制劑濃煎后濕敷治療放射性皮炎有效地縮短了療程，減輕了患者的痛苦，且安全、經(jīng)濟(jì)、無不良反應(yīng)。劉景衛(wèi)等[20]采用自擬復(fù)方中藥凍瘡洗劑熏洗濕敷治療凍瘡患者療效明顯，分析認(rèn)為選用溫陽通絡(luò)、活血化瘀中藥熏洗濕敷使患處血肉得以溫養(yǎng)，凝滯的氣血得以消散，從而促進(jìn)凍瘡的愈合。

3.4 血管相關(guān)性皮膚病

隨著中醫(yī)藥臨床應(yīng)用及研究的不斷發(fā)展，中藥塌漬法也越來越多被應(yīng)用于治療其他多種血管相關(guān)性皮膚病如淤積性皮炎、過敏性紫癜、輸液性靜脈炎、糖尿病足等。高杰[21]臨床運(yùn)用中藥熏洗治療淤積性皮炎療效肯定，發(fā)現(xiàn)其對減少滲出、減小潰瘍面積、消除水腫等癥狀有明顯的改善。祁佩云[22]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥溻漬法治療過敏性紫癜療效明顯，分析其作用機(jī)制是將具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、解毒止癢的自擬方藥物，通過溻漬療法，使藥物經(jīng)皮膚表層、穴位吸收、滲透入血，作用于病變部位，經(jīng)多靶位給藥使離經(jīng)之血得散，血液能循經(jīng)而行，不溢脈外，從而發(fā)揮治療作用。仲艷[23]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)中藥塌漬療法可以有效降低留置針致靜脈炎的發(fā)生率。姜華[24]采用中藥溻漬法治療糖尿病足潰瘍，發(fā)現(xiàn)該法可以使藥物直達(dá)病所，通過充分濕敷和浸泡能有效發(fā)揮抗菌消炎、去腐生肌的作用。

4 結(jié)語

中藥塌漬療法是一項(xiàng)操作簡單、安全有效、適應(yīng)癥廣、特色鮮明的中醫(yī)適宜技術(shù)，在臨床應(yīng)用中備受推崇，但中藥溻漬法在研究發(fā)展上仍存在著些許不足之處：①中藥溻漬法多見于臨床應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，基礎(chǔ)理論研究明顯滯后于臨床治療，且現(xiàn)有的理論文獻(xiàn)均屬籠統(tǒng)的指導(dǎo)，導(dǎo)致中藥塌漬法的定義尚不統(tǒng)一，缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作流程，沒有形成專業(yè)權(quán)威的共識以指導(dǎo)臨床。②中藥塌漬法缺少高水平有深度的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，其具體的作用機(jī)理不明，在一定程度上影響了該療法的進(jìn)一步推廣和發(fā)展。這也啟發(fā)我們以后要進(jìn)行更多的關(guān)于中藥塌漬法的基礎(chǔ)研究和理論研究，其具體的作用機(jī)制及更廣泛的適應(yīng)證，有待進(jìn)一步發(fā)掘。我們只有將中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合，才能讓中醫(yī)藥文化更好的傳承，讓我們的祖國醫(yī)學(xué)走向世界。