文｜唐宇婷 王琦

健康差異存在不同群體、不同人口或不同地域，表現(xiàn)為健康不平等，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)健康不平等現(xiàn)象產(chǎn)生的理論機(jī)制進(jìn)行了大量探索，認(rèn)為健康不平等因素有區(qū)域健康風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)因素導(dǎo)致行為習(xí)慣影響、先天因素影響等，除先天因素外，其余均獲得大量實(shí)證研究。

中國(guó)脫貧鄉(xiāng)村尤其是西部地區(qū)鄉(xiāng)村致貧、返貧的主要原因依然是經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后、脫貧人口內(nèi)生發(fā)展動(dòng)力不足，鄉(xiāng)村振興階段基本目標(biāo)仍然是防止次生貧困及相對(duì)貧困的發(fā)生。因病致貧是指因罹患慢性病、重病、大病，支付費(fèi)用超出了家庭可承受能力范圍的醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致貧窮的現(xiàn)象。隨著人口老齡化，中國(guó)即將面臨巨大的農(nóng)村老年貧困問題。晚年生理機(jī)能衰退，相伴而生的各種疾病的增加與預(yù)期的負(fù)面生活事件是老人陷入貧困的主要原因。健康劣勢(shì)不斷累積，更有可能代際傳遞。本研究基于龍勝J村三年健康數(shù)據(jù)，就如何縮小健康不平等提出相應(yīng)對(duì)策。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以龍勝J村貧困戶為對(duì)象，全村建檔立卡貧困戶共計(jì)50戶172人，慢性病患者39人，占全村貧困人口的22.67%：其中5人患雙重慢性病，占慢性病患者比例12.82%。2018年至2020年，該村貧困戶住院人數(shù)情況為13/16/13人，報(bào)銷比例均達(dá)到90%以上。

（二）研究方法

通過調(diào)查及收集J村的貧困戶健康信息檔案，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，包括慢性病病種類別、患病情況、年齡層、是否退出貧困戶、住院所需支付費(fèi)用、門診費(fèi)用等方面。運(yùn)用Excel對(duì)收集的資料進(jìn)行歸納分析、列表。

二、結(jié)果

（一）貧困戶慢性病患病現(xiàn)狀

慢性病之所以會(huì)成為健康不平等的重要原因，除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，也十分可能有其他合并癥的發(fā)生，如高血壓易引發(fā)腦梗、冠心病等重大疾病。本文對(duì)J村貧困戶慢性病患者病種和年齡分布進(jìn)行歸納，分析健康主要影響疾病因素（見表1）。

高血壓患者20人，占比51.28%；糖尿病患者6人，占比15.38%；其余由高到低慢性病主要病種為心臟病、腦血管疾病、腫瘤、甲亢、免疫系統(tǒng)疾病、精神病，慢性病患者最大年齡為88歲，最小年齡僅33歲，平均年齡42.74歲。

（二）貧困人口住院、慢性病費(fèi)用情況

2017年J村的貧困發(fā)生率僅1.99%，再次返貧幾率很小，這得益于國(guó)家醫(yī)療救助政策的落實(shí)，為居民住院和慢性病患者的報(bào)銷提供了較大的報(bào)銷比例額度，自付費(fèi)用均能承擔(dān)。如表2、表3。

表3 慢性病患者就診及報(bào)銷

全村建檔立卡貧困戶共計(jì)50戶172人，2018年至2020年貧困戶住院人數(shù)為13/16/13人，分別占貧困人數(shù)的7.56%、9.3%、7.56%。慢性病患者39人，就診人數(shù)自2018年至2020年，分別占慢性病人口的7.7%、7.7%、41%。

三、討論與建議

（一）合理評(píng)估與重點(diǎn)干預(yù)

根據(jù)2018年廣西壯族自治區(qū)居民健康狀況報(bào)告，慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的84.97%，其中心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病是主要死亡原因。目前，貧困人群看病難、看病貴的問題基本得到初步解決。然而，慢性病尤其高血壓成為可能返貧的重要因素，慢性病患者最小年齡僅33歲，疾病分布年齡廣，就診發(fā)生率逐年攀升，對(duì)疾病的治療費(fèi)用將持續(xù)產(chǎn)生，隨著農(nóng)村老年人勞動(dòng)力的下降，支付醫(yī)療費(fèi)用、老年人自理健康能力下降將會(huì)加劇造成健康不平等。

而慢性病患者的年齡從33歲到88歲不等，這也說明貧困人口“重治輕防”觀念還需加快轉(zhuǎn)變，健康脫貧內(nèi)生動(dòng)力明顯不足。這需要政府和鄉(xiāng)村醫(yī)生給予合理評(píng)估和重點(diǎn)干預(yù)，提升村民疾病預(yù)防意識(shí)。

（二）充分發(fā)揮政府支持作用，縮小健康不平等差距

醫(yī)療衛(wèi)生資源的市場(chǎng)配置結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)療資源和服務(wù)的可及性分布不均，勢(shì)必產(chǎn)生健康不平等問題。心理健康也是健康不平等的重要關(guān)注部分，不同社會(huì)階層、城鄉(xiāng)間的醫(yī)療資源服務(wù)供給存在顯著差異，也會(huì)造成貧困人群心理落差和失衡。

健康風(fēng)險(xiǎn)的劣勢(shì)累積，老年面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)和貧困風(fēng)險(xiǎn)加大，對(duì)于農(nóng)村老年人，老年貧困是一種家庭資源從父代流向子代的現(xiàn)象，成為代際剝削。縮小健康不平等，不僅要加強(qiáng)貧困人口脫貧內(nèi)生動(dòng)力，也要發(fā)揮政府作用，避免健康不平等趨勢(shì)擴(kuò)大。

（三）提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)是居民健康的“守門人”，“十四五”規(guī)劃綱要中明確提出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，以社區(qū)和農(nóng)村基層等為重點(diǎn)，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體。

縣域醫(yī)共體是以縣級(jí)公立醫(yī)院為城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，有利于推動(dòng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同。隨著老齡化社會(huì)的到來，健康中國(guó)戰(zhàn)略2020-2030年的全生命周期健康服務(wù)目標(biāo)任務(wù)艱巨，縣域醫(yī)共體將在破解醫(yī)療服務(wù)可及性等問題中發(fā)揮明顯作用。