李麗芳，張春艷，王云鶴

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101199）

了解高職醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，制定有針對性的心理健康教育工作對策，建立高職醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作的特色品牌項(xiàng)目及工作體系，對于提升高職醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)具有積極作用。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為某高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，共收集問卷2 523份，占全校學(xué)生總?cè)藬?shù)的50.4%。根據(jù)插入的指定題目對回收的問卷進(jìn)行篩選，剔除無效問卷，得到有效問卷2 022份，有效率為80.1%。在2 022名學(xué)生中，女生1 472名（72.8%），男生550名（27.2%）；護(hù)理系 771人（38.1%），中藥與康復(fù)系 537人（26.6%），醫(yī)學(xué)技術(shù)系574人（28.4%），藥學(xué)系140人（6.9%）；三年制高職生825人（40.8%），五年制高職生1 173人（58.0%），八年貫通制學(xué)生24人（1.2%）。不同年級學(xué)生分布見表1。

表1 不同年級學(xué)生分布

1.2 方法

本研究采用的抑郁—焦慮—壓力中文簡體版（DASS-C21）為龔栩等[1]研究中的DASS中文版問卷，共包括21個(gè)條目，含抑郁、焦慮和壓力3個(gè)分量表，每個(gè)分量表包含7個(gè)條目。采用0～3分4級評分方式（“0分”代表“一點(diǎn)不符合”，“1分”代表“部分符合”,“2分”代表“大部分符合”，“3分”代表“非常符合”），用來評估個(gè)體過去一周的負(fù)性情緒癥狀，得分越高，代表負(fù)性情緒癥狀越嚴(yán)重。本研究中問卷的內(nèi)部一致性信度為0.949，分量表信度分別為0.898、0.844、0.860。本次調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣法，通過問卷星在線方式收集問卷。采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)和非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 高職醫(yī)學(xué)生抑郁、焦慮和壓力現(xiàn)狀

DASS抑郁分量表得分在正常和輕度抑郁水平的人數(shù)為1 619人（80.1%），中等抑郁水平的人數(shù)為272人（13.5%），嚴(yán)重及以上抑郁水平的人數(shù)為131人（6.5%）。DASS焦慮分量表得分在正常和輕度焦慮水平的人數(shù)為1 717人（84.9%），中等焦慮水平的人數(shù)為220人（10.9%），嚴(yán)重及以上焦慮水平的人數(shù)為85人（4.2%）。DASS壓力分量表得分在正常和輕度壓力水平的人數(shù)為1 847人（91.3%），中等壓力水平的人數(shù)為106人（5.2%），嚴(yán)重及以上壓力水平的人數(shù)為69人（3.4%）。見表2。

表2 DASS量表各分量表不同類別人群分布情況

2.2 高職醫(yī)學(xué)生抑郁、焦慮和壓力的影響因素分析

非參數(shù)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，男生和女生抑郁、焦慮分量表得分及DASS量表總分差異顯著（P＜0.05），女生得分顯著高于男生。不同性別壓力分量表得分差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 不同性別學(xué)生DASS量表得分情況（±s，分）

表3 不同性別學(xué)生DASS量表得分情況（±s，分）

性別 抑郁 焦慮 壓力 總分男（n=550）女（n=1 472）P 6.2±7.9 6.9±8.1＜0.05 5.9±7.0 6.2±6.7＜0.05 7.4±8.0 7.6±7.5＞0.05 19.5±21.9 20.7±20.9＜0.05

非參數(shù)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同系別學(xué)生抑郁、壓力分量表得分及DASS量表總分存在顯著差異（P＜0.05或P＜0.01），不同系別學(xué)生的焦慮分量表得分差異不顯著（P＞0.05）。護(hù)理系學(xué)生在所有分量表得分和總分上最高，藥學(xué)系學(xué)生在所有分量表得分和總分上最低。見表4。

表4 不同系別學(xué)生DASS量表得分情況（±s，分）

表4 不同系別學(xué)生DASS量表得分情況（±s，分）

系別 抑郁 焦慮 壓力 總分護(hù)理（n=771）中藥與康復(fù)（n=537）醫(yī)學(xué)技術(shù)（n=574）藥學(xué)（n=140）P 7.3±8.5 6.7±8.3 6.2±7.6 5.2±6.3＜0.05 6.4±6.6 6.3±7.3 5.8±6.6 5.6±5.9＞0.05 8.0±7.5 7.7±8.2 7.1±7.5 6.6±6.8＜0.05 21.7±21.1 20.7±22.7 19.1±20.4 17.3±18.0＜0.01

非參數(shù)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)制學(xué)生的DASS量表總分及抑郁、焦慮、壓力分量表得分差異顯著（P＜0.05或P＜0.01）。三年制高職學(xué)生抑郁、焦慮、壓力3個(gè)分量表得分和DASS量表總分均最低，八年貫通制學(xué)生的抑郁、焦慮分量表得分和DASS量表總分最高，見表5。非參數(shù)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同年級學(xué)生抑郁、焦慮和壓力分量表得分及DASS量表總分差異不顯著（P＞0.05），見表6。

表5 不同學(xué)制學(xué)生DASS量表得分情況（±s，分）

表5 不同學(xué)制學(xué)生DASS量表得分情況（±s，分）

學(xué)制 抑郁 焦慮 壓力 總分三年制（n=825）五年制（n=1 173）八年制（n=24）P 6.1±7.9 7.1±8.1 9.1±10.7＜0.01 5.4±6.4 6.6±7.0 6.9±7.5＜0.01 6.9±7.2 8.0±7.9 7.8±7.5＜0.05 18.4±20.3 21.7±21.6 23.8±24.0＜0.01

表6 不同年級學(xué)生DASS量表得分情況（±s，分）

表6 不同年級學(xué)生DASS量表得分情況（±s，分）

?

3 討論

3.1 高職醫(yī)學(xué)生整體心理健康狀況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生DASS的抑郁、焦慮、壓力3個(gè)分量表得分及總分?jǐn)?shù)據(jù)分布較分散，說明該群體心理健康狀況存在的個(gè)體差異較大。大部分高職醫(yī)學(xué)生的心理健康水平良好，DASS量表心理測試結(jié)果各分量表正常的比例為70.0%～85.1%。但是存在不同程度抑郁、焦慮、壓力等負(fù)性情緒問題的學(xué)生群體（14.9%～30.0%）也不容忽視。

3.2 不同群體高職醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的差異

一是心理健康狀況的性別差異顯著（P＜0.05），女生的抑郁、焦慮分量表得分及DASS量表總分均顯著高于男生，這與張雪輝、Qiu J、楊歡歡等[2-4]的研究較為一致。一方面原因可能是女生在情感上較為細(xì)膩，人際交往中更為敏感；另一方面在自我認(rèn)知上男生比女生對自己軀體、心理屬性、社會角色等方面持有更為積極的自我意識[5]。同時(shí)，也要看到以往有些調(diào)查研究顯示男生心理健康水平低于女生（P＜0.05），這可能與不同學(xué)校的生源構(gòu)成、學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)狀況等有關(guān)。因此，開展校本研究非常必要，而且不能僅僅依靠心理測試來判斷學(xué)生的心理狀況，需要在測試結(jié)束后對重點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行訪談，以此來評估學(xué)生真實(shí)的情緒狀態(tài)和心理健康水平。二是不同系別學(xué)生抑郁、壓力分量表得分存在顯著差異（P＜0.05）。護(hù)理系學(xué)生得分整體較高，這與王壽華等[6]的研究較為一致。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因一方面是護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)強(qiáng)度及對學(xué)生的綜合素質(zhì)要求高于其他專業(yè)，另一方面可能是護(hù)理系學(xué)生全部為女生，因此更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和壓力。三是不同學(xué)制學(xué)生的DASS量表總分及各分量表得分差異顯著（P＜0.05或P＜0.01）。八年貫通制學(xué)生的DASS量表總分及抑郁、焦慮分量表得分最高，五年制學(xué)生得分居中，三年制學(xué)生的DASS量表總分及3個(gè)分量表得分最低。八年貫通制目前僅有護(hù)理專業(yè)且全部為女生，學(xué)生的培養(yǎng)模式具有專業(yè)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、學(xué)制較長等特點(diǎn)，五年制高職醫(yī)學(xué)生面臨自身認(rèn)知能力不足和學(xué)業(yè)任務(wù)繁重、就業(yè)壓力大等各方面的壓力，同時(shí)八年貫通制學(xué)生和五年制學(xué)生正處于青春期或青年初期，是身心發(fā)展最迅速、最旺盛、最關(guān)鍵的時(shí)期，也是身心沖突較為劇烈的時(shí)期，這些因素都對他們的心理健康產(chǎn)生很大影響。另外，筆者在日常個(gè)體心理咨詢工作中發(fā)現(xiàn)八年貫通制學(xué)生普遍對自我期望較高，因此在學(xué)業(yè)生活方面更容易感受到壓力。三年制高職生相對年長，心智更加成熟，應(yīng)對方式也更加積極。四是不同年級的學(xué)生DASS量表總分及分量表得分差異不顯著（P＞0.05），與卓瀟、宋繼林等[7-8]的研究發(fā)現(xiàn)“不同年級學(xué)生心理健康狀況有顯著差異”的結(jié)果并不一致。這可能與研究樣本中的高職院校學(xué)制較為多元有關(guān)，在未來的工作中需要對同一學(xué)制的學(xué)生進(jìn)行跟蹤研究。

4 對策

高職醫(yī)學(xué)生在校期間課業(yè)繁重，醫(yī)護(hù)工作崗位不僅要求醫(yī)學(xué)生具有扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，還要具備良好的心理素質(zhì)和抗壓能力。因此針對調(diào)查問卷所反映的學(xué)生心理健康狀況，可從以下兩個(gè)方面完善高職醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作對策。

4.1 有的放矢，精準(zhǔn)分類育人

（1）立足學(xué)情，開展“一系一品”心理健康教育特色項(xiàng)目。不同系別的學(xué)生群體心理健康狀況有不同特點(diǎn)，應(yīng)針對各系實(shí)際情況采用不同的心理健康教育工作方法。（2）區(qū)別不同學(xué)制、專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案中心理健康教育的課程設(shè)置。加大對八年貫通制學(xué)生、五年制學(xué)生心理健康教育課程設(shè)置比例，對八年貫通制、五年制學(xué)生構(gòu)建一年級心理健康教育必修課，其他年級選修課、專題講座為補(bǔ)充的課程體系；關(guān)注女生群體的心理健康教育，針對女生較多的專業(yè)增設(shè)情緒管理與人際溝通類選修課或?qū)ｎ}講座。（3）多方聯(lián)動，化解重點(diǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)。對于心理測試中需重點(diǎn)關(guān)注的人群，通過心理咨詢師訪談評估危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)和心理健康水平，分級分類建檔，建立心理咨詢師院系聯(lián)系制度，與院系聯(lián)動，共同做好家庭經(jīng)濟(jì)困難、學(xué)業(yè)困難、就業(yè)困難及人際關(guān)系困難、心理疾病學(xué)生等重點(diǎn)人群的心理支持和關(guān)注。

4.2 細(xì)化育人主體責(zé)任，深化全員育人

（1）落實(shí)心理中心育人主體的“三個(gè)一”建設(shè)。一是建立一整套學(xué)生心理健康普查、咨詢、跟蹤回訪、重點(diǎn)反饋工作流程；二是建立一個(gè)網(wǎng)絡(luò)工作平臺，該網(wǎng)絡(luò)工作平臺與教務(wù)、學(xué)生資助、獎(jiǎng)懲信息聯(lián)動共享，為實(shí)現(xiàn)多方位了解和預(yù)測學(xué)生思想動態(tài)提供大數(shù)據(jù)的平臺保障；三是建立一支專兼職結(jié)合的心理健康宣傳教育、評估、咨詢、轉(zhuǎn)介和治療的工作隊(duì)伍，這支隊(duì)伍包括心理健康教育課程教師、輔導(dǎo)員（班主任）、心理咨詢師、精神科醫(yī)生、心理治療師，為全方位心理育人提供隊(duì)伍支撐。（2）深化院系在精準(zhǔn)育人中的主體地位。院系學(xué)工隊(duì)伍建立各類重點(diǎn)學(xué)生檔案，并通過信息化手段進(jìn)行動態(tài)分級分類管理；對各級各類學(xué)生進(jìn)行追蹤管理，并與其他相關(guān)部門分工協(xié)作，如建立貧困生的勤工助學(xué)崗位幫扶聯(lián)系人制度；家庭經(jīng)濟(jì)及學(xué)業(yè)困難學(xué)生通過聯(lián)系各黨支部、教研室實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)幫扶等。（3）黨建帶團(tuán)建，踐行服務(wù)型黨支部育人使命。學(xué)生人數(shù)較多的院系可聯(lián)合其他黨支部開展活動，開展黨支部黨員獻(xiàn)愛心活動，對口幫扶貧困學(xué)生；專業(yè)教師以教研室為單位，以黨員教師為主體對口幫扶學(xué)業(yè)困難學(xué)生。各黨支部、教研室對育人工作開展活動留底存檔，在支部考核、專任教師年度考核、評優(yōu)選先等各項(xiàng)工作中予以體現(xiàn)。重點(diǎn)學(xué)生的幫扶形式體現(xiàn)顯性和隱性教育相結(jié)合，扶貧與扶智相結(jié)合，幫扶與自我教育相結(jié)合。如通過設(shè)置黨支部和教研室學(xué)生助理的崗位，使其做力所能及的事情，如思政助教團(tuán)成員、紅色故事演講團(tuán)成員，培育學(xué)生的積極情感和信念。（4）家校聯(lián)動?，F(xiàn)階段高職院校學(xué)生中單親家庭、重組家庭較多，學(xué)生的家庭教育相對薄弱。因此，家長對于子女的教育需要更多的專業(yè)指導(dǎo)。學(xué)校輔導(dǎo)員、班主任應(yīng)當(dāng)與家長建立廣泛的聯(lián)系，把心理健康教育理念延伸到家庭中去，幫助學(xué)生構(gòu)建良好的家庭支持系統(tǒng)。