新冠肺炎疫情下高職護(hù)理學(xué)生心理彈性水平及相關(guān)因素研究

卞龍艷，何曙芝

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

2020年，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在全球迅速蔓延，該病傳染性極強(qiáng)，可引起輕癥、重癥、危重癥感染，死亡率高。疫情會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)恐懼、忐忑、焦慮等負(fù)性情緒，從而帶來(lái)心理問(wèn)題。國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)了《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》，要求為重點(diǎn)人群開(kāi)展心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)，提高心理彈性水平，維護(hù)公眾心理健康，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。心理彈性（Psychological Resilience）是個(gè)體在面對(duì)巨大壓力或困難時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的重要素質(zhì)。心理彈性與心理健康顯著相關(guān)，對(duì)心理健康具有直接的預(yù)測(cè)作用[1]。高職護(hù)理學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)護(hù)人員，心理彈性是護(hù)理學(xué)生快樂(lè)學(xué)習(xí)、幸福生活和適應(yīng)醫(yī)療工作的重要心理品質(zhì)。本研究通過(guò)對(duì)新冠肺炎疫情期間高職護(hù)理學(xué)生心理彈性的調(diào)查，了解護(hù)生新冠肺炎疫情下的心理彈性差異并分析相關(guān)因素，為干預(yù)、教育、管理和心理輔導(dǎo)提供干預(yù)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在我校就讀的全日制高職護(hù)理學(xué)生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行編制一般資料問(wèn)卷，包括年級(jí)、性別、專業(yè)、家庭居住地、是否單親家庭、是否獨(dú)生子女及人才培養(yǎng)模式。

1.2.2 心理彈性量表（CD-RISC） 此量表由Connor等[2]編制開(kāi)發(fā)，為自評(píng)量表，2007年由于肖楠等[3]翻譯成中文版。量表由堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）、力量性（8個(gè)條目）與樂(lè)觀性（4個(gè)條目）3個(gè)維度組成，共25個(gè)條目。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從來(lái)沒(méi)有”=1 分，“很少”=2 分，“不經(jīng)?！?3 分，“常?！?4 分，“總是”=5分。總分范圍25～125分，得分越高，說(shuō)明心理彈性越好。此量表Cronbach's α 值為 0.935。

1.3 調(diào)查方法

2020年10月12 日—16日研究者通過(guò)問(wèn)卷星軟件線上發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，護(hù)生在閱讀調(diào)查的目的、意義后，匿名和自愿填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)，無(wú)缺漏項(xiàng)后完成提交。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，問(wèn)卷設(shè)置了禁止重復(fù)作答、必答項(xiàng)。最終回收有效問(wèn)卷1 413份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、多因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比描述；護(hù)生心理彈性的影響因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理學(xué)生的一般資料情況

1 413 名護(hù)生來(lái)自3個(gè)年級(jí)，年齡18～22歲，平均（20.23±1.52）歲。其中大一護(hù)生501名（35.3%），大二護(hù)生584名（41.3%），大三護(hù)生328名（23.2%）；護(hù)理專業(yè)學(xué)生1 251名（88.5%），助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生 162名（11.5%）；男生 192名（13.6%），女生1 221名（86.4%）；城鎮(zhèn)護(hù)生640名（45.3%），農(nóng)村護(hù)生773名（54.7%）；單親家庭的護(hù)生133名（9.4%）；獨(dú)生子女護(hù)生409名（28.9%）；傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的護(hù)生800名（56.6%），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理學(xué)生的基本信息（n=1 413）

2.2 新冠肺炎疫情下高職護(hù)理學(xué)生的心理彈性現(xiàn)狀（見(jiàn)表2）

表2 高職護(hù)理學(xué)生心理彈性總分及各維度得分（±s，分）

表2 高職護(hù)理學(xué)生心理彈性總分及各維度得分（±s，分）

維度 最小值 最大值 得分心理彈性堅(jiān)韌性力量性樂(lè)觀性1 1 1 1 5 5 5 5 3.30±0.53 3.21±0.58 3.51±0.57 3.20±0.61

2.3 心理彈性差異分析

采用多因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分析不同年級(jí)、不同專業(yè)、不同性別、不同家庭居住地、是否單親家庭、是否獨(dú)生子女及不同人才培養(yǎng)模式的護(hù)生在心理彈性均分、堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性得分上的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同年級(jí)的護(hù)生在心理彈性均分、堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性得分上均存在顯著差異（P＜0.001），事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大二的均值顯著高于大一，大三的均值顯著高于大一；不同專業(yè)的護(hù)生在心理彈性均分、堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性得分上均不存在差異（P＞0.05）；不同性別護(hù)生在心理彈性均分、堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性得分上存在差異（P＜0.05或P＜0.01），男生的均值高于女生；不同家庭居住地的護(hù)生在心理彈性均分、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性得分上存在明顯差異（P＜0.01），城鎮(zhèn)的均值顯著高于農(nóng)村，但在力量性得分上無(wú)差異（P＞0.05）；是否單親家庭的護(hù)生在心理彈性均分、堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性得分上不存在差異（P＞0.05）；是否獨(dú)生子女的護(hù)生在心理彈性均分、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性得分上存在明顯差異（P＜0.05），獨(dú)生子女的均值顯著高于非獨(dú)生子女，但在力量性得分上無(wú)差異（P＞0.05）；不同人才培養(yǎng)模式護(hù)生在心理彈性均分、堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性得分上存在顯著差異（P＜0.001），醫(yī)教協(xié)同模式的均值顯著高于傳統(tǒng)模式，見(jiàn)表3。

表3 不同人口學(xué)特征的高職護(hù)理學(xué)生心理彈性均分及3個(gè)維度得分比較（±s，分）

表3 不同人口學(xué)特征的高職護(hù)理學(xué)生心理彈性均分及3個(gè)維度得分比較（±s，分）

注：***P＜0.001，**P＜0.01，*P＜0.05

項(xiàng)目 分類 心理彈性 堅(jiān)韌性 力量性 樂(lè)觀性年級(jí)專業(yè)性別家庭居住地是否單親家庭是否獨(dú)生子女人才培養(yǎng)模式大一（n=501）大二（n=584）大三（n=328）F/t護(hù)理（n=1 251）助產(chǎn)（n=162）F/t男生（n=192）女生（n=1 221）F/t城鎮(zhèn)（n=640）農(nóng)村（n=773）F/t是（n=133）否（n=1 280）F/t是（n=409）否（n=1 004）F/t傳統(tǒng)模式（n=800）醫(yī)教協(xié)同（n=613）F/t 3.18±0.50 3.35±0.52 3.39±0.57 20.46***3.30±0.54 3.27±0.49 0.72 3.39±0.66 3.29±0.51 2.68**3.34±0.52 3.26±0.55 2.66**3.29±0.60 3.30±0.53-0.21 3.35±0.56 3.28±0.52 2.27*3.24±0.52 3.37±0.54-4.75***3.07±0.54 3.26±0.58 3.31±0.61 23.02***3.21±0.59 3.17±0.51 0.88 3.31±0.71 3.20±0.55 2.54*3.25±0.56 3.17±0.59 2.74**3.20±0.65 3.21±0.57-0.24 3.26±0.60 3.19±0.57 2.07*3.14±0.57 3.30±0.58-4.99***3.41±0.55 3.54±0.55 3.60±0.59 13.11***3.51±0.56 3.47±0.56 0.87 3.59±0.67 3.50±0.55 2.07*3.53±0.57 3.49±0.58 1.45 3.53±0.60 3.51±0.56 0.39 3.55±0.58 3.49±0.56 1.87 3.46±0.56 3.57±0.57-3.61***3.11±0.59 3.25±0.60 3.26±0.63 9.80***3.20±0.61 3.20±0.58-0.01 3.31±0.72 3.19±0.58 2.57*3.26±0.58 3.15±0.62 3.39**3.15±0.64 3.21±0.60-0.95 3.27±0.60 3.18±0.61 2.54*3.15±0.60 3.27±0.61-3.63***

2.4 多元線性回歸分析

以新冠肺炎疫情下護(hù)生的心理彈性均分為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值方式如下。所在年級(jí)：大一=0，大二=1，大三=2；性別：男=0，女=1；家庭居住地：城鎮(zhèn)=0，農(nóng)村=1；是否獨(dú)生子女：是=0，否=1；人才培養(yǎng)模式：傳統(tǒng)模式=0，醫(yī)教協(xié)同模式=1。結(jié)果顯示：是否獨(dú)生子女和人才培養(yǎng)模式這兩個(gè)自變量在多元線性回歸分析中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此，剔除這些自變量后再次進(jìn)行多元線性回歸分析，最終，年級(jí)、性別和家庭居住地進(jìn)入護(hù)生心理彈性的多元線性回歸方程，解釋率為3.9%，見(jiàn)表4。

表4 心理彈性的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情下高職護(hù)理學(xué)生心理彈性現(xiàn)狀分析

本研究中，心理彈性以及各維度均值在3.20～3.51之間，以條目賦分的中間值3分為參照，處于中等水平，這與伏蓉等[4]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明護(hù)生的整體心理彈性水平處于穩(wěn)定良好的狀態(tài)。心理彈性3個(gè)維度中，力量性維度條目均分最高，其次性是堅(jiān)韌性和樂(lè)觀性，可能因?yàn)樽o(hù)理學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)新型冠狀病毒認(rèn)識(shí)比較深，而且通過(guò)臨床實(shí)踐掌握傳染病的防護(hù)知識(shí)和技能，更易獲得“力量”。因此，他們能更加理性和科學(xué)地認(rèn)識(shí)新冠肺炎疫情，能很好地配合和執(zhí)行國(guó)家的防疫政策和措施，甚至主動(dòng)宣傳和幫助社區(qū)居民做好防疫工作。

3.2 新冠肺炎疫情下高職護(hù)理學(xué)生心理彈性的影響因素分析

3.2.1 高年級(jí)護(hù)理學(xué)生的心理彈性好 本研究中3個(gè)年級(jí)護(hù)理學(xué)生的心理彈性均分和3個(gè)維度得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），大三和大二護(hù)生的得分均高于大一護(hù)生；年級(jí)與心理彈性呈正相關(guān)（P＜0.001），該結(jié)論與國(guó)內(nèi)學(xué)者[5-6]研究結(jié)果一致?？赡芤?yàn)榇笠坏淖o(hù)生從高中階段步入大學(xué)階段，他們面臨著陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式變化、人際關(guān)系改變以及繁重的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)任務(wù)等壓力源[7]，同時(shí)，由于大一期間護(hù)生主要學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課程，醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏病毒的病原學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防控制等相關(guān)知識(shí)，對(duì)新冠肺炎疫情沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，這些因素造成大一護(hù)生心理彈性得分低。但隨著時(shí)間推移，對(duì)環(huán)境逐漸熟悉，對(duì)學(xué)習(xí)方式的適應(yīng)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的不斷提高，同時(shí)護(hù)生通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)耳濡目染護(hù)理工作，提高了他們的專業(yè)認(rèn)識(shí)，增加了對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感[8]，因此，大二和大三護(hù)生的心理彈性水平高于大一，使大二和大三護(hù)生在面對(duì)新冠肺炎疫情等負(fù)性事件時(shí)更加堅(jiān)韌頑強(qiáng)。

3.2.2 利用醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式的護(hù)理學(xué)生心理彈性好 本研究顯示，不同人才培養(yǎng)模式的護(hù)理學(xué)生心理彈性均分和3個(gè)維度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），醫(yī)教協(xié)同模式下護(hù)生的得分高于傳統(tǒng)模式。傳統(tǒng)模式即“2+1”模式，護(hù)生在校2年學(xué)習(xí)理論和技能，最后1年到醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)。醫(yī)教協(xié)同模式即“1+1+1”模式，護(hù)生第1學(xué)年在校內(nèi)學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，第2學(xué)年在教學(xué)醫(yī)院通過(guò)床邊教學(xué)學(xué)習(xí)臨床課程，第3學(xué)年頂崗實(shí)習(xí)[9]。醫(yī)教協(xié)同模式讓護(hù)生在大二時(shí)就接觸臨床，依托醫(yī)院真實(shí)臨床情境，將課堂搬到醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化。這樣可讓護(hù)生早期接觸護(hù)士職業(yè)，了解護(hù)士的工作內(nèi)容，對(duì)自己將要從事的護(hù)理崗位和護(hù)理工作有了深刻的認(rèn)識(shí)[10]。醫(yī)教協(xié)同模式讓護(hù)生能夠更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，不僅提高了他們的知識(shí)運(yùn)用能力、人際溝通能力和評(píng)判性思維，也提高了護(hù)生面對(duì)困難和挫折的心理適應(yīng)性[11]，因此，他們面對(duì)突發(fā)新冠肺炎疫情時(shí)能比傳統(tǒng)模式的護(hù)生更加堅(jiān)定和從容。

3.2.3 男性護(hù)理學(xué)生的心理彈性好 研究結(jié)果顯示，不同性別護(hù)理學(xué)生的心理彈性均分和3個(gè)維度得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），男護(hù)生的得分高于女護(hù)生，性別與心理彈性呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。國(guó)外[12]和國(guó)內(nèi)[13]的研究也有類似的結(jié)論。這可能與男性傳統(tǒng)社會(huì)角色有關(guān)，傳統(tǒng)教育觀念中，男性給人的印象是有擔(dān)當(dāng)、有責(zé)任感、有勇氣，當(dāng)面對(duì)困難和挫折時(shí)，男性具有更強(qiáng)的心理彈性，能積極主動(dòng)地調(diào)整自己，迎難而上，勇往直前[14]。因此，當(dāng)新冠肺炎疫情爆發(fā)時(shí)，男護(hù)生能調(diào)動(dòng)多方資源積極應(yīng)對(duì)，提高心理彈性。然而也有學(xué)者[15]持不同意見(jiàn)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)男生與女生在心理彈性得分上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），甚至女生的一些維度得分高于男生，這可能與女生在遇到困難時(shí)更能通過(guò)有意義的人際關(guān)系來(lái)獲取幫助有關(guān)。

3.2.4 城鎮(zhèn)護(hù)理學(xué)生的心理彈性較好 本研究顯示，不同家庭居住地的護(hù)理學(xué)生心理彈性均分和堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性維度得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），城鎮(zhèn)護(hù)生得分高于農(nóng)村護(hù)生，但力量性維度得分沒(méi)有差異（P＞0.05），家庭居住地與心理彈性呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。這可能因?yàn)槌擎?zhèn)護(hù)生經(jīng)濟(jì)條件較好，獲得信息資源和物質(zhì)資源的途徑多，城鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生防疫措施落實(shí)扎實(shí)，居民的自我防護(hù)意識(shí)比較強(qiáng)，能更好地配合疫情控制措施，因此，這樣的環(huán)境有利于護(hù)生對(duì)新冠肺炎疫情形成正確的認(rèn)識(shí)，使他們具有較好的心理彈性。但這個(gè)結(jié)果與張志遠(yuǎn)[15]和楊燕[5]的研究結(jié)果不一致，他們認(rèn)為不同家庭居住地大學(xué)生心理彈性沒(méi)有差異（P＞0.05）。

3.2.5 獨(dú)生子女護(hù)理學(xué)生的心理彈性好 本研究顯示，是否獨(dú)生子女的護(hù)理學(xué)生心理彈性均分和堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性維度得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），獨(dú)生子女護(hù)生得分高于非獨(dú)生子女護(hù)生，但力量性維度得分沒(méi)有差異（P＞0.05）。該結(jié)果與劉瑩、蘇茜等[14，16]研究結(jié)論一致。獨(dú)生子女在家庭中地位較高，是家中的“小公主”或“小王子”，受到家庭中其他成員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，因此，在其成長(zhǎng)過(guò)程中從家庭中能獲得更多的外部資源和支持，從而使他們?cè)谟龅嚼щy時(shí)更加積極和理性地應(yīng)對(duì)，并能調(diào)動(dòng)人力、物力資源來(lái)解決問(wèn)題。然而也有研究者不贊同此結(jié)果，丁媛等[17]認(rèn)為無(wú)論是否獨(dú)生子女，護(hù)生的心理彈性評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），楊燕[5]則認(rèn)為非獨(dú)生子女護(hù)生的心理彈性水平更高（P＜0.05）。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究表明，新冠肺炎疫情下護(hù)理學(xué)生的心理彈性處于中等水平，還有待進(jìn)一步提高。作為未來(lái)的醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理學(xué)生將會(huì)面對(duì)很多壓力，如護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、升學(xué)、擇業(yè)就業(yè)、與患者和家屬溝通交流、患者急救搶救等，較強(qiáng)的心理彈性可使護(hù)理學(xué)生免受負(fù)壓事件的影響，更好地適應(yīng)外界環(huán)境改變。護(hù)理教育工作者應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)護(hù)理學(xué)生心理彈性的干預(yù)，采取有效措施促進(jìn)心理健康，減少心理問(wèn)題，使他們能更好地適應(yīng)學(xué)習(xí)和工作。本研究部分因素的研究結(jié)果與其他學(xué)者相反，后期還需擴(kuò)大樣本量并進(jìn)一步深入研究，建立因果模型，從而為新冠肺炎疫情下高職護(hù)理學(xué)生心理彈性干預(yù)措施提供理論依據(jù)。