林 娟 蘇 宏 吳小妹

在現(xiàn)今醫(yī)改推動下醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面推開，區(qū)域醫(yī)療資源實現(xiàn)共享，醫(yī)療服務(wù)能力得到明顯提升，其中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和能力提升是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作重要內(nèi)容，也是促進(jìn)分級診療制度建立的基礎(chǔ)[1-4]。醫(yī)聯(lián)體模式下，醫(yī)聯(lián)體基層單位醫(yī)院可使用與牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)聯(lián)體銜接用藥目錄中的藥品，并根據(jù)自身和居民用藥需求，在規(guī)定范圍內(nèi)盡可能多地配備藥品，以促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院與基層單位醫(yī)院藥品目錄統(tǒng)一并解決在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院所用藥品回醫(yī)聯(lián)體基層單位醫(yī)院開不到的問題[5-7]。為進(jìn)一步推動醫(yī)聯(lián)體下分級診療用藥銜接、藥品穩(wěn)定供應(yīng)，本院開始探討基于醫(yī)聯(lián)體模式的醫(yī)院信息系統(tǒng)對藥品倉儲進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)劑并取得一定效果，報告如下。

1 醫(yī)聯(lián)體模式下藥品倉儲調(diào)劑信息管理系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用

將本院信息系統(tǒng)與醫(yī)聯(lián)體基層單位醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行對接，以本院為主導(dǎo)單位建立統(tǒng)一藥品倉儲管理平臺，對醫(yī)聯(lián)體基層單位共享統(tǒng)一用藥目錄內(nèi)本院藥品字典數(shù)據(jù)。

1.1 藥品采購與供應(yīng)

①基于國家基本藥物制度，在廣泛調(diào)研和討論基礎(chǔ)上，統(tǒng)一銜接用藥目錄、藥品采購，醫(yī)聯(lián)體需根據(jù)急癥、危重癥及常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等診療用藥需求，經(jīng)成員單位推薦、咨詢論證、投票表決等程序，遴選循證證據(jù)充足、臨床用藥頻度高的品種，以制定統(tǒng)一銜接用藥目錄；醫(yī)聯(lián)體在進(jìn)行藥品采購時應(yīng)堅持集中帶量采購原則，以保證藥通用名、品規(guī)、劑型、生產(chǎn)企業(yè)、采購價格統(tǒng)一，生產(chǎn)企業(yè)的選擇綜合考慮企業(yè)資質(zhì)、經(jīng)濟(jì)實力、信譽等要素，公開招募確定不同藥品最終生產(chǎn)企業(yè)后明確統(tǒng)一價格，并引用智能配送系統(tǒng)，選擇專門的配送公司進(jìn)行藥品配送，即實現(xiàn)“一體化配送”。②各個醫(yī)聯(lián)體基層單位醫(yī)院在診療方面規(guī)范分級、合理分工及按需分區(qū)。整合各醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源，各醫(yī)院差異化發(fā)展，結(jié)合不同等級醫(yī)院對應(yīng)常見病種確定藥品品規(guī)數(shù)，并定期根據(jù)實際數(shù)據(jù)調(diào)整數(shù)量。此外，醫(yī)聯(lián)體專家下沉幫扶時期通過虛擬二級倉庫實現(xiàn)藥品聯(lián)動，以改善醫(yī)聯(lián)體單位基層專科藥品單一局面，確保有藥可用。③以本院為主導(dǎo)單位在采購平臺集中采購，在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)-藥庫管理系統(tǒng)建立虛擬二級倉庫，以供醫(yī)聯(lián)體基層單位在統(tǒng)一銜接藥品目錄內(nèi)請領(lǐng)該院需求藥品，保證基層單位緊缺藥品供應(yīng)。與患者需求無縫鏈接，對于不同需求進(jìn)行區(qū)別管理。如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、血脂異常、慢性腎臟疾病等慢性病，醫(yī)生開具處方時可開1～3個月長期處方用量，實行長處方管理；如抗病毒藥物、搶救藥品、血液制品等流行病、急性病藥物應(yīng)時刻備存；如中藥飲片，近年來中藥飲片用量上升明顯，應(yīng)對各飲片品種及時儲備。對于以上藥物主導(dǎo)單位在進(jìn)行藥品采購時應(yīng)根據(jù)本院與醫(yī)聯(lián)體基層單位實際情況進(jìn)行儲備。

1.2 藥品倉儲調(diào)劑

①通過藥品倉儲管理平臺動態(tài)智能檢測及調(diào)劑系統(tǒng)內(nèi)藥品庫存。每種藥品的庫存，分別包含藥架上藥品數(shù)量、智能調(diào)劑系統(tǒng)內(nèi)藥品數(shù)量，能夠?qū)λ幤啡鎸崿F(xiàn)實庫存管理。②對醫(yī)聯(lián)體基層單位使用量較少的?？朴盟幓蚺R床必需、無可代替且采購困難的短缺藥品由本院進(jìn)行調(diào)劑發(fā)放，對需要特殊存置的藥品實行統(tǒng)一管理；通過實時共享本院藥品基本字典與庫存方式，醫(yī)聯(lián)體基層單位可在藥品供應(yīng)緊張時第一時間獲取本院藥品信息，及時調(diào)劑所需藥品。③管理人員在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)-藥庫管理系統(tǒng)中查詢虛擬二級藥庫電子申請單，按“先進(jìn)先出，近期先出”的原則，根據(jù)庫存實際數(shù)量進(jìn)行修改確認(rèn)，藥庫出庫后自動減庫存，實時更新數(shù)據(jù)，通過醫(yī)聯(lián)體之間協(xié)定物流配送，完成倉儲調(diào)劑過程，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享藥品資源目標(biāo)。藥品調(diào)劑應(yīng)遵循“基數(shù)儲備、動態(tài)平衡、有序調(diào)劑、有償使用”原則，以促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體藥品倉儲調(diào)劑制度完善，從而保證臨床藥品供應(yīng)。④定期(1次/月)統(tǒng)計藥品盤存盈虧報表以及藥品倉儲管理中藥品復(fù)核系統(tǒng)差錯報表，分析各醫(yī)院調(diào)配差錯情況，利用魚骨圖找出差錯原因并進(jìn)行整改。

2 初步成效

2.1 藥品倉儲模式改革，藥品供應(yīng)延伸

藥庫為醫(yī)院藥品供應(yīng)中心，通過統(tǒng)一銜接用藥目錄、藥品采購，本院與醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院藥品供應(yīng)保障力提高明顯，采購趨向標(biāo)準(zhǔn)化。同時藥品斷貨情況改善明顯，有利于避免臨床治療中更換藥物對治療造成的不良影響。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者轉(zhuǎn)診時使用藥品可做到統(tǒng)一、銜接，藥品供應(yīng)延伸得到體現(xiàn)，利于臨床診治，患者用藥依從性隨之提高。醫(yī)聯(lián)體下醫(yī)院信息系統(tǒng)在統(tǒng)一藥品目錄后，醫(yī)聯(lián)體基層單位用藥限制情況改善，基礎(chǔ)藥品供應(yīng)得到保障，?？朴盟幓蚺R床必需、無可代替且采購困難短缺藥品可得到及時調(diào)劑，有效保障了臨床診治的開展，提升了醫(yī)療資源利用率。

2.2 倉儲藥品數(shù)字化管理模式應(yīng)用

醫(yī)聯(lián)體專家下沉幫扶時輔助基層單位醫(yī)院信息系統(tǒng)與本院信息系統(tǒng)對接，并指導(dǎo)基層單位虛擬二級倉庫使用。在基層單位進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)其各類藥品使用量、藥庫現(xiàn)有藥品倉儲情況與本院藥庫信息綜合后統(tǒng)一藥品目錄。基層單位在申請藥品調(diào)劑時通過虛擬二級倉庫查詢、虛擬二級藥庫電子申請進(jìn)行藥品調(diào)劑操作。管理人員可通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)-藥庫管理系統(tǒng)實時監(jiān)測不同藥品種類調(diào)劑，可根據(jù)藥品類別和患者需求對不同藥品供應(yīng)進(jìn)行區(qū)別管理。充分利用軟件信息技術(shù)，從藥品采購-藥品供應(yīng)-藥品需求形成數(shù)字化管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品倉儲數(shù)字化管理可提升工作效率，通過藥庫反映的藥品調(diào)劑情況自動生成采購計劃，方便管理人員采購準(zhǔn)備工作完成，并做好庫存周轉(zhuǎn)分析，提高庫存周轉(zhuǎn)率，降低庫存資金占有率，避免缺藥、積藥情況發(fā)生，保證藥品供應(yīng)。另外藥品入庫后可利用顏色區(qū)別藥品到貨情況，如到貨完成、未到貨、超量到貨、到貨不足，根據(jù)系統(tǒng)反映情況及時調(diào)整庫存量，方便臨床用藥。

3 醫(yī)聯(lián)體下醫(yī)院信息系統(tǒng)在統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑中的局限性

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家下沉幫扶時期，由于受不同?？朴绊?，在短期內(nèi)對于藥品及時供應(yīng)可能存在一定滯后性。統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑是本院與醫(yī)聯(lián)體基層單位藥品互通工程，涉及藥品資金問題。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品倉儲模式應(yīng)用時間不久，其具體執(zhí)行時可能存在一定阻礙，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步解決完善不足。

4 醫(yī)聯(lián)體下醫(yī)院信息系統(tǒng)在統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑中的應(yīng)用展望

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑尚未全面推廣，但較以往藥品供應(yīng)模式發(fā)生了明顯變化。過去醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)資源大多傾向核心醫(yī)院、大醫(yī)院，造成城市醫(yī)療擁擠和基層醫(yī)療衰敗狀態(tài)。而在醫(yī)聯(lián)體模式基礎(chǔ)上實行醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑可明顯改善此現(xiàn)狀。通過統(tǒng)一銜接用藥目錄、統(tǒng)一銜接藥品采購、統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑來促進(jìn)分級診療用藥銜接，保障穩(wěn)定供應(yīng)藥品，規(guī)范基層用藥管理，推動藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，最終提高臨床合理用藥水平。

5 討論

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是新醫(yī)改以來重點舉措，得到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極響應(yīng)，具體指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，即將同一區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，常見為區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成醫(yī)療聯(lián)合體[8-9]。建立醫(yī)聯(lián)體不僅可促進(jìn)醫(yī)療、預(yù)防及保健無縫銜接，促進(jìn)分級診療全面開展[10-12]，同時能夠使慢性病預(yù)防、治療、管理結(jié)合，共同推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。另外在醫(yī)聯(lián)體模式下優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉可不斷完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療資源利用。探究醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上醫(yī)院信息系統(tǒng)對統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑的作用，可為臨床醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品倉儲管理提供參考，進(jìn)一步推動藥學(xué)管理發(fā)展和分級診療制度建設(shè)完成。

藥品是疾病治療中有效保障手段，是促進(jìn)健康的重要因素[13-14]。構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體最終目標(biāo)是為大眾提供疾病治療、康復(fù)、預(yù)防等健康服務(wù)，而藥品是醫(yī)聯(lián)體目標(biāo)實現(xiàn)的重要紐帶，臨床合理用藥也是一直關(guān)注的重點[15-16]。在曹偉靈等[17]的研究中也指出在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立合理用藥信息化管理系統(tǒng)可加強(qiáng)藥品管理，可見藥品在臨床治療中重要性。本研究中對基層單位使用量少、臨床必需藥品實行醫(yī)聯(lián)體主導(dǎo)單位統(tǒng)一倉儲管理，且針對患者需求對藥品進(jìn)行區(qū)別管理，不僅可有效保障臨床必需藥品的穩(wěn)定獲取，同時可降低藥品使用量少造成的過期報損率，節(jié)約藥品資源。楊燕[18]、馬婧等[19]的研究也指出集中藥品采購可降低藥品費用，保障臨床用藥需求。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行統(tǒng)一藥品倉儲可有效促進(jìn)藥品流通，核心醫(yī)院與基層單位用藥得到銜接，基層單位承接核心醫(yī)院下沉患者的治療得到保障，利于患者康復(fù)。另外可在應(yīng)急狀態(tài)下第一時間調(diào)撥急需或者緊缺藥品，快速反應(yīng)作用得到體現(xiàn)，承擔(dān)一定的社會責(zé)任。藥品統(tǒng)一倉儲調(diào)劑是保證藥品供應(yīng)穩(wěn)定、解決醫(yī)聯(lián)體基層單位?？扑巻我磺蚁鄬θ狈Φ挠行侄?。本研究在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑后，藥品倉儲模式發(fā)生變化，通過統(tǒng)一銜接用藥目錄、藥品采購，其藥品供應(yīng)保障能力大幅度提升，降低了因藥品供應(yīng)問題所致負(fù)面影響，促進(jìn)了臨床診治；統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑采用數(shù)字化管理，有效節(jié)約了人力、物力，從而促使工作效率提升。雖然醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑目前在藥品供應(yīng)、藥品資金、有關(guān)技術(shù)方面中存在一定問題，但成效明顯大于暴露的問題，在應(yīng)用中針對問題制定改進(jìn)措施，不斷完善，最終促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和能力的提升以及分級診療制度的建成。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)完成統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑基礎(chǔ)上，后續(xù)應(yīng)在統(tǒng)一指導(dǎo)合理用藥、統(tǒng)一陽光用藥監(jiān)管、統(tǒng)一藥師隊伍建設(shè)方面加強(qiáng)管理，規(guī)范臨床藥物治療、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)開展、加強(qiáng)用藥監(jiān)管以及加大加強(qiáng)藥學(xué)人才培養(yǎng)管理，不斷提升臨床工作水平，促進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)院信息系統(tǒng)在本院統(tǒng)一藥品倉儲調(diào)劑中效果明顯，可改善藥品倉儲模式，保證藥品穩(wěn)定供應(yīng)和上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品流通，促進(jìn)藥品倉儲數(shù)字化管理。醫(yī)聯(lián)體模式下藥品統(tǒng)一倉儲調(diào)劑對推進(jìn)專家資源下沉和分級診療用藥銜接不可或缺，具有保障意義。