王特 ，劉藝 ，陳秋樸 ，趙芮 ，李兆福 ，2

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明 650021）

硬皮病屬于風濕免疫科的常見病和難治病，目前西醫(yī)治療多采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等，雖有一定療效但存在明顯不良反應(yīng)，筆者通過總結(jié)近10年來中醫(yī)內(nèi)治法治療硬皮病的相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)通過辨病論證、辨證論治、分期分型論治?？色@得滿意療效。

1 病因病機

硬皮病屬于中醫(yī)學(xué)皮痹、皮痹疽、皮痿、血痹等范疇。近代諸多醫(yī)家認為硬皮病發(fā)生多與寒、痰、瘀密切相關(guān)[1-3]，部分醫(yī)家認為“肺主氣，合皮，榮毛”，肺氣虧損導(dǎo)致衛(wèi)表不固、皮毛失養(yǎng)；氣虛則推動之力不足，血行不暢，血脈痹阻導(dǎo)致本病發(fā)生[4-6]。秦松林等[7]認為硬皮病的發(fā)生主要由伏邪所致，風、寒、濕三氣侵襲機體，蘊久成痰、瘀、毒，稱為伏邪，當機體正氣虧虛，引動外邪，伏邪即發(fā)。李恩敏等[8]提出虛是硬皮病的根源所在，先天不足或久病導(dǎo)致素體虛弱，不能衛(wèi)外，外邪侵襲，積聚于皮膚肌肉之間，致使營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)不通，日久耗血傷陰，痰濁內(nèi)生，血脈痹阻，而致臟腑功能失調(diào)，肌膚失養(yǎng)。

2 中醫(yī)內(nèi)治研究進展

中醫(yī)治療硬皮病歷史悠久，且臨床療效顯著，留下了許多治療硬皮病的經(jīng)驗及經(jīng)驗方，當代醫(yī)家在前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床實踐，或從臟腑虧虛的根源出發(fā)，或從寒、痰、瘀等病理產(chǎn)物出發(fā)，通過辨證論治、辨病論治、分期分型論治等治療方法，均取得了較好的臨床效果。

2.1 辨病論治 總結(jié)硬皮病的病因病機發(fā)現(xiàn)：諸多醫(yī)家根據(jù)其病因病機及自身臨床經(jīng)驗，以經(jīng)方或經(jīng)驗方為基礎(chǔ)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，酌情調(diào)整用藥，?？色@得滿意的療效。鐘以澤教授[9]將四物湯作為核心組方，并根據(jù)具體病情隨癥化裁治療硬皮病，可有效控制病情的發(fā)展，顯著改善患者局部畏寒、感覺異常等癥狀。程學(xué)良教授以自擬通痹湯治療局限性硬皮病，再根據(jù)兼癥加減調(diào)整用藥，對改善患處皮膚彈性及供血，恢復(fù)患肢功能療效顯著[10]。高祥福以麻黃補陽還五湯治療硬皮病，臨床中癥狀變化多端，用藥需靈活加減，經(jīng)過對門診患者的隨訪觀察，該方對緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)皮膚彈性有較好的療效[11]?？滴逆穂12]教授擬用陽和湯化裁治療局限性硬皮病，經(jīng)過對門診患者的隨訪觀察，該方對軟化皮膚、促進肌肉增長，減輕畏寒癥狀有較好的療效。鄧鐵濤教授以自擬軟皮湯治療硬皮病，藥物組成：熟地黃、黃芪、澤瀉、牡丹皮、懷山藥、茯苓、山茱萸、阿膠，經(jīng)過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)：其治療作用可能是通過下調(diào)活化因子p-SMAD3、上調(diào)抑制因子FLI1，從而改善硬皮病皮膚纖維化程度[13]。吳軍教授用經(jīng)驗方和營消痹湯加減治療硬皮病，藥用：黃芪、防風、白術(shù)、熟地黃、當歸、威靈仙、菟絲子、白芷、蜈蚣等，經(jīng)過對門診患者的隨訪觀察，治療效果顯著[14]。王付啟等[15]應(yīng)用陽和湯加減治療局限性硬皮病，組方：生黃芪、太子參、伸筋草、桃仁、紅花、川牛膝、穿山甲、制附子、肉桂等。通過對78例患者的臨床觀察，總有效率達94.9%。岳仁宋教授應(yīng)用當歸四逆湯為基礎(chǔ)方治療硬皮病，組方：桂枝、白芍、當歸、木通、細辛等。再根據(jù)臨床癥狀靈活調(diào)整用藥，可顯著減輕患者癥狀，延緩病情進展[16]。周平安教授以當歸四逆湯、當歸補血湯為主加減化裁組成經(jīng)驗方治療硬皮病，通過對門診患者治療前后的癥狀對比，發(fā)現(xiàn)該方可改善患處血液循環(huán)及皮膚纖維化程度，減輕癥狀[17]。符小艷等[18]研究發(fā)現(xiàn)：自擬硬皮病1號方（由泡參、茯苓、白術(shù)、黃芪、當歸、熟地黃、仙茅、麻黃、白附子、白芥子、皂角刺、血竭等組成）對系統(tǒng)性硬皮病有較好的療效，經(jīng)過對37例患者的臨床觀察，總有效率高達91.89%。趙晨曦等[19]研究發(fā)現(xiàn)：補肺清淤顆粒（由黨參、黃芪、丹參、桔梗、五味子、丹皮、凌霄花、桃仁、山藥等組成）對改善硬皮病的臨床癥狀，緩解病情有較好的臨床效果，經(jīng)過對60例患者的臨床觀察，總有效率為83.3%。謝宇峰等[20]研究發(fā)現(xiàn)：益氣軟皮丸（由黨參、黃芪、紅花、當歸、桂枝、川芎、熟地黃等藥物組成）對局限性硬皮病有較好療效，經(jīng)過對127例局限性硬皮病患者的臨床觀察，總有效率為100%。

2.2 辨證論治

2.2.1 從虛論治 包潔從虛論治硬皮病分4型：1）從肺虛論治：補益肺氣，清瘀通絡(luò)，方用補肺湯加減。2）從脾虛論治：健脾益氣，利濕清熱，方用歸脾湯加減。3）從腎虛論治：溫腎補陽，散寒通滯，方用陽和湯加減。4）從肝虛論治：補肝養(yǎng)血，理氣解郁，方用補肝湯加減[8]。陳崑山[21]治療硬皮病分3型：1）脾腎陽虛型：治以益腎壯陽，活血化瘀，方選麻黃附子細辛湯加減。2）血虛致瘀型：治以養(yǎng)血活血，通絡(luò)散結(jié)，方選桃紅四物湯加減。3）氣血兩虛型：治以益氣養(yǎng)血，補益肝腎，通絡(luò)散結(jié)，方選軟皮固本湯加減[21]。范永升教授治療硬皮病分3型：1）陽虛寒凝型：治以溫陽散寒，常用藥物有桂枝、仙靈脾、仙茅、杜仲、續(xù)斷、鹿角片、淡附子等。2）氣虛血瘀型：治以通絡(luò)祛瘀，常用化瘀通絡(luò)藥物有積雪草、地龍、丹參、雞血藤等，并佐以芳香理氣之品，如佛手、香附、白芷等。3）肺脾虧虛型：治以培補肺脾，常用的培補肺脾的藥物有黃芪、太子參、麩炒白術(shù)、茯苓等[22]。白郡符老中醫(yī)治療硬皮病分3型：1）脾腎陽虛型：治以溫陽通絡(luò)，補腎健脾，方選溫陽通絡(luò)湯加減。2）氣血不足型：治以補氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)，散寒除濕，方選黃芪桂枝五物湯加減。3）肝腎陰虛型：治以養(yǎng)陰清熱，活血通絡(luò)，方選玉女煎合六味地黃湯加減[23]。

2.2.2 從寒、痰、瘀論治 穆懷萍[3]從痰瘀論治硬皮病分3型：1）虛寒痰瘀證：治以溫經(jīng)行氣、化痰散瘀，方選身痛逐瘀湯加減。2）痰瘀并重證：治以溫陽化痰、活血軟堅，方選鱉甲丸加減。3）氣陰兩虛痰瘀證：治以滋陰益氣、化痰活血，方選通幽湯加減。周寶寬[24]治療硬皮病分3型：1）寒濕阻滯型：治以調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)，方選蠲痹湯加減。2）陽虛寒凝型：治以溫補腎陽，健脾通絡(luò)，方選腎氣丸合陽和湯加減。3）血瘀經(jīng)脈型：治以活血化瘀，理氣通絡(luò)，方選桃紅四物湯加減。王玉璽教授辨治硬皮病分3型：1）實寒證：治以溫經(jīng)散寒，和營通絡(luò)，方選烏頭桂枝湯合陽和湯加減。2）虛寒證：治以溫補腎陽，健脾益氣，方選四君子湯合獨活寄生湯或腎氣丸加減。3）痰瘀證：治以溫化痰濁，行氣消瘀，血瘀偏盛者用黃芪桂枝五物湯合當歸四逆湯加減；痰濁偏盛者用二陳湯合土苓蠣慈莪甲湯加減[25]。

2.3 分期分型論治 除了辨證論治，分期分型論治也是中醫(yī)治療硬皮病的有效方法，艾儒棣教授[26]辨治硬皮病分3期：1）初期（風寒濕阻證）：治以祛風除濕散寒，活血通絡(luò)軟堅，方用陽和湯合獨活寄生湯加減。2）硬化期（氣滯血瘀證）：治以益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，軟堅散結(jié)，方用桃紅四物湯加減。3）萎縮期（陽虛血瘀證）：治以溫補脾腎，活血化瘀，軟堅散結(jié)，方用附子理中丸合右歸丸加減[26]。段行武治療局限性硬皮病分3期論治：1）急性進展期：治以涼血解毒，清熱除濕，佐以祛風通絡(luò)，藥用：生地黃、黃芩、金銀花、苦參、龍膽草、土茯苓、豨薟草等。2）硬化期：治以溫陽通絡(luò)，祛風除濕，宣通腠理，藥用：巴戟天、仙靈脾、麻黃、桂枝、川芎、丹參、紅花、獨活、秦艽、雞血藤、伸筋草、防己等。3）萎縮期：治以健脾助陽，益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)，藥用：人參、白術(shù)、鹿角片、巴戟天、肉蓯蓉、熟地黃、當歸、桂枝、羌活、獨活、姜黃、地龍、絲瓜絡(luò)、路路通、雞血藤等[27]。胡蔭奇教授分3期辨治系統(tǒng)性硬皮?。?）硬腫期（陽虛寒凝，脈絡(luò)痹阻證）：治以溫陽散寒，活血通絡(luò)，方藥：淫羊藿、巴戟天、桂枝、絡(luò)石藤等。2）硬化期（脾腎陽虛，痰瘀痹阻證）：治以健脾溫腎，滌痰活血，方藥：鹿角膠、山茱萸、桂枝、莪術(shù)、雞血藤等。3）萎縮期（氣血兩虛，瘀血痹阻證）：治以補氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)，方藥：黃芪、當歸、赤芍、雞血藤、黨參、龍眼肉等[28]。胡蔭奇分3期治療局限性硬皮?。?）腫脹期（氣虛寒凝血瘀證）：治以益氣固表，祛濕通絡(luò)，方以玉屏風散與桃紅四物湯加減。2）硬化期（脾腎陽虛，痰濕痹阻）：治以溫陽化痰，祛瘀通絡(luò)，方選陽和湯和桃紅四物湯加減。3）萎縮期（肝腎虧虛）：治以益氣養(yǎng)血，補益肝腎，祛瘀通絡(luò)，方選八珍湯和六味地黃丸加減[29]。李元文教授治療硬皮病分3期：1）水腫期（肺衛(wèi)虛弱，寒邪阻滯）：治以宣肺益氣固表，溫陽散寒通絡(luò)，常用藥物：麻黃、桂枝、黃芪、桔梗、當歸、川芎、黨參等。2）硬化期（脾腎陽虛，寒濕痹阻）：治以健脾補腎，溫經(jīng)通絡(luò)，藥常用黃芪、菟絲子、肉蓯蓉等。3）萎縮期（氣虛血瘀，脈絡(luò)阻塞）：治以益氣固本，活血通絡(luò)，藥常用黨參、熟地黃、川芎、黃芪等[30]。

3 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)治療硬皮病有其獨特的優(yōu)勢，通過辨病論治、辨證論治、分期分型論治都對硬皮病有一定的治療作用，但中醫(yī)治療硬皮病也存在諸多弊端，例如：1）各醫(yī)家辨治硬皮病缺乏統(tǒng)一標準，療效難以評估。2）中藥組方主要來自醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，缺乏科學(xué)性。3）臨床研究樣本來源單一、樣本量小，導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏代表性。針對這些不足，對一些在硬皮病治療中有確切療效的中藥或方劑，通過科學(xué)、嚴謹?shù)膶嶒炘O(shè)計及多中心、大樣本的臨床研究，不僅有助于進一步探討硬皮病的發(fā)病機制，還對開發(fā)高效、安全的抗硬皮病新藥具有重要意義。