新建公立醫(yī)院洗滌中心的合作共建及運(yùn)營(yíng)管理

劉保彥 楊鳳環(huán) 楊玉杰 孫青麗 邢聊囡

聊城市東昌府人民醫(yī)院 山東聊城 252000

隨著人們生活水平與質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)要求也隨之提高，為了減少醫(yī)院不必要的投入，讓醫(yī)院管理者從繁瑣的后勤管理工作中解脫出來(lái)，更專注醫(yī)療、教學(xué)和科研方面的發(fā)展[1-2]，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理，我院對(duì)醫(yī)院洗衣房與社會(huì)化洗滌公司合作建設(shè)運(yùn)營(yíng)進(jìn)行了有益探索。

醫(yī)院洗衣房的管理是醫(yī)院感染防控工作不可缺少的環(huán)節(jié)[3]，若不嚴(yán)格按照規(guī)范化操作，會(huì)成為醫(yī)源性傳播和醫(yī)院感染的隱患[4]。我國(guó)醫(yī)用織物洗滌消毒情況欠佳，需提高醫(yī)用織物洗滌消毒質(zhì)量，降低由醫(yī)用織物引發(fā)的醫(yī)院感染[5-6]。為了加強(qiáng)醫(yī)用織物洗滌消毒管理，建設(shè)符合感控要求的現(xiàn)代化洗衣房，提高醫(yī)用織物安全處理質(zhì)量，確保人民群眾健康，黨的十九大報(bào)告指出要健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制不斷改革和創(chuàng)新發(fā)展的趨勢(shì)下[7],我院積極進(jìn)行探索與嘗試，醫(yī)院洗衣房引進(jìn)與第三方合作。文章通過(guò)介紹醫(yī)院洗衣房合作運(yùn)營(yíng)管理的經(jīng)驗(yàn)及做法，總結(jié)實(shí)踐體會(huì)，以期為新建醫(yī)院洗衣房的深化改革和現(xiàn)代化建設(shè)提供參考依據(jù)及思路借鑒。

1 醫(yī)院洗衣房合作共建的實(shí)踐做法

公立醫(yī)院在引進(jìn)后勤管理社會(huì)化時(shí)，必須要與公立醫(yī)院自身實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、戰(zhàn)略思想、現(xiàn)有的運(yùn)營(yíng)管理狀況相融合，以有利于實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)高度匹配。醫(yī)院管理不僅要更加科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化、精細(xì)化，更要勇于探索創(chuàng)新，建立符合醫(yī)院自身發(fā)展要求的經(jīng)營(yíng)管理模式[8]。

1.1 順應(yīng)國(guó)家政策要求，統(tǒng)籌制定醫(yī)院洗衣房管理運(yùn)營(yíng)模式

在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制不斷改革和創(chuàng)新發(fā)展的形勢(shì)下，為了使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠集中精力抓好醫(yī)療、教學(xué)、科研，提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院計(jì)劃新院區(qū)對(duì)現(xiàn)代化的后勤服務(wù)體系、管理方式等進(jìn)行合理的引進(jìn)與利用，洗衣房的管理建設(shè)就是其一。醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)擴(kuò)大會(huì)議三次對(duì)新院區(qū)洗衣房如何建設(shè)規(guī)劃運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行討論決策，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有資金狀況、專業(yè)管理工作人員情況及調(diào)研省內(nèi)兄弟醫(yī)院的做法，最終確定新院區(qū)洗衣房的模式為合作共建運(yùn)營(yíng)管理。

1.2 明確分管領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格按照規(guī)范流程執(zhí)行

1.2.1 成立專項(xiàng)工作小組，明確職責(zé) 明確牽頭科室為總務(wù)科，護(hù)理部、院感辦、基建科、審計(jì)科、采購(gòu)辦、招標(biāo)辦等科室配合。調(diào)研落實(shí)洗衣房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析老院區(qū)的洗滌成本價(jià)格，預(yù)估洗衣房的工作量及所需配備的設(shè)備；評(píng)估洗衣房合作運(yùn)營(yíng)后存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定監(jiān)管考核細(xì)則；根據(jù)合作共建的調(diào)研評(píng)估制定詳細(xì)的招標(biāo)參數(shù)要求。

1.2.2 討論落實(shí)合作共建內(nèi)容及責(zé)任劃分

①新院區(qū)洗滌中心基礎(chǔ)工程建設(shè)、相關(guān)的液化氣、給排水、污水處理、供電系統(tǒng)等配套設(shè)施院方負(fù)責(zé)投資建設(shè)，所有供水、供電、液化氣管線口均接入洗滌中心車間設(shè)備安置位置且掛計(jì)量表。

②洗滌中心設(shè)備采購(gòu)由院方與合作共建方共同參與招標(biāo)選購(gòu)，設(shè)備由合作共建方出資。與生產(chǎn)相關(guān)的壓縮空氣系統(tǒng)、軟化水處理設(shè)備及儲(chǔ)水罐(箱)等配套設(shè)施均由合作共建方負(fù)責(zé)配備。經(jīng)營(yíng)期間辦公用品及辦公需使用的所有硬軟件設(shè)施及辦公場(chǎng)所及生產(chǎn)所需的水、電、空調(diào)、取暖、天然氣等相關(guān)費(fèi)用由合作共建運(yùn)營(yíng)方負(fù)責(zé)。運(yùn)營(yíng)期間所有成本均有合作共建方負(fù)責(zé)，院方只需按件支付雙方共同商定的洗滌價(jià)格。

③保障醫(yī)院洗滌任務(wù)的前提下，洗滌中心可以承攬對(duì)外洗滌業(yè)務(wù)。經(jīng)營(yíng)期間，合作共建運(yùn)營(yíng)方必須遵守國(guó)家安全生產(chǎn)相關(guān)法律法規(guī)，如出現(xiàn)安全責(zé)任生產(chǎn)事故，由合作共建方承擔(dān)法律責(zé)任，同時(shí)承擔(dān)對(duì)院方造成的損失。經(jīng)營(yíng)期間，合作共建方應(yīng)積極配合院方相關(guān)部門的監(jiān)督檢查和評(píng)審。

④嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家WS/T 508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的有關(guān)要求。做到潔、污分開(kāi)，各類布草要分類清洗，所用運(yùn)、送車輛要潔、污分開(kāi)，定期消毒，若遇特殊感染物品應(yīng)分流層進(jìn)行運(yùn)送及洗滌。嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)清洗職工工作服。做到洗滌、修補(bǔ)、熨燙、分科、運(yùn)送等工作符合相關(guān)的規(guī)定。

⑤涉及洗滌中心驗(yàn)收交付投產(chǎn)所需環(huán)評(píng)、排污、安檢、消防等相關(guān)資質(zhì)手續(xù)均由合作方負(fù)責(zé)。

1.2.3 按相關(guān)程序進(jìn)行備案招標(biāo)

為避免風(fēng)險(xiǎn)，要做好充分調(diào)研，通過(guò)召開(kāi)專家咨詢會(huì)等方式，對(duì)潛在中標(biāo)對(duì)象從資質(zhì)、規(guī)模、業(yè)績(jī)、價(jià)格等多方面進(jìn)行考察，結(jié)合自身情況編制招標(biāo)文件，明確服務(wù)范圍、人員配置、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用、權(quán)利義務(wù)等[9]。調(diào)研討論后，制定明確詳細(xì)的合作運(yùn)營(yíng)管理方案，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決議，上交主管部門備案，由招標(biāo)辦委托招標(biāo)代理公司進(jìn)行招標(biāo)，簽定合同。

1.3 洗衣房建設(shè)配置及運(yùn)營(yíng)期間的監(jiān)督管理

1.3.1 洗衣房設(shè)備設(shè)施配置情況 醫(yī)院開(kāi)放床位1 000張，醫(yī)護(hù)人員1 300人，平均每天洗滌被服、手術(shù)類敷料及各類員工作服織物約2 700件，濕洗量約962.6 kg，配置100 kg的全自動(dòng)洗脫機(jī)3臺(tái)、50 kg的全自動(dòng)洗脫機(jī)1臺(tái)、50 kg的全自動(dòng)隔離式洗脫機(jī)1臺(tái)、100 kg的全自動(dòng)烘干機(jī)2臺(tái)、3米三輥熨平機(jī)1臺(tái)、自吸風(fēng)燙臺(tái)4臺(tái)以及毛絨收集器1臺(tái)、軟水處理器(含供水系統(tǒng))1套、空氣壓縮機(jī)2臺(tái)、空氣干燥機(jī)1臺(tái)、燃?xì)庹羝l(fā)生器2臺(tái)、RFID 隧道清點(diǎn)一體機(jī)1臺(tái)、 RFID 智能工作臺(tái)1臺(tái)、RFID 手持掃描器和智能手機(jī)6套、RFID 紡織品洗滌管理系統(tǒng)云端數(shù)據(jù)1套、周轉(zhuǎn)車 30 輛(潔污各15輛)、工作臺(tái)10個(gè)、被服架20組 、燙平機(jī)2臺(tái)、布草車2輛、打包臺(tái)4組、收送被服車20輛、周轉(zhuǎn)箱30個(gè)、電熱水器2臺(tái)、電動(dòng)縫紉機(jī)1臺(tái)、訂扣機(jī)1臺(tái)、包封機(jī)1臺(tái)。

1.3.2 在保障醫(yī)院洗滌任務(wù)的前提下，可以承攬對(duì)外洗滌業(yè)務(wù)。醫(yī)院按對(duì)外經(jīng)營(yíng)額的5%提取管理費(fèi)。合作期間，積極配合醫(yī)院相關(guān)部門的監(jiān)督檢查和審計(jì)，如出現(xiàn)安全責(zé)任生產(chǎn)事故，由共建方承擔(dān)法律責(zé)任，同時(shí)承擔(dān)對(duì)醫(yī)院造成的損失。

1.3.3 經(jīng)濟(jì)核算與分配。洗滌核算辦法：洗滌費(fèi)=洗滌數(shù)量×價(jià)格×質(zhì)量分%。合作方需承擔(dān)水、電、天然氣、污水處理等相關(guān)費(fèi)用。

1.3.4 總務(wù)科及相關(guān)職能科室依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《洗衣房工作制度》《消毒技術(shù)規(guī)范》等[10-12]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不定期對(duì)納入的醫(yī)療物品洗滌消毒后進(jìn)行檢測(cè)；并從組織管理、布局、分類、洗滌消毒、工作服的洗滌、工具及環(huán)境消毒、儲(chǔ)存、服務(wù)質(zhì)量滿意度等方面制定《洗滌中心工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》。按照檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)洗滌質(zhì)量每月檢查一次，并不定期進(jìn)行抽查。

1.3.5 職能管理部門每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查。調(diào)查人群包括院領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)技科室、患者等多個(gè)層面。合作共建方對(duì)科室公布服務(wù)和投訴電話，接受質(zhì)控要求意見(jiàn)反饋和監(jiān)督。

1.3.6 醫(yī)院組織有關(guān)科室、人員定期、不定期到科室抽查，核實(shí)工作量登記情況，若發(fā)現(xiàn)科室不實(shí)或弄虛作假現(xiàn)象每次給予1 000元以上，2萬(wàn)元以下罰款。洗滌費(fèi)用每月結(jié)算一次，由醫(yī)院審核后與檢查質(zhì)量和服務(wù)滿意度掛鉤。

2 醫(yī)院洗衣房合作共建運(yùn)營(yíng)管理需要注意的問(wèn)題

2.1 完善程序確保合規(guī)

公立醫(yī)院洗滌中心推進(jìn)合作運(yùn)營(yíng)、社會(huì)化管理時(shí)，要開(kāi)展集體性研究討論，提交職代會(huì)進(jìn)行審議，并報(bào)上級(jí)主管部門備案，保證各環(huán)節(jié)資料留檔可追溯。

2.2 內(nèi)容細(xì)化可執(zhí)行

組織實(shí)施過(guò)程要公開(kāi)透明，嚴(yán)格按照規(guī)定程序，開(kāi)展招投標(biāo)、簽定合同。合同簽訂內(nèi)容要詳細(xì)、具體、描述清楚，便于執(zhí)行考核。

2.3 利用信息化手段

洗滌中心的建設(shè)要具有前瞻性，具有可拓展空間，具有現(xiàn)代化的信息化管理系統(tǒng)，能監(jiān)控洗滌質(zhì)量及數(shù)量，全流程工作記錄，減少人為記錄操作的環(huán)節(jié)。

2.4 明確合同期限

合同簽訂注明服務(wù)期限根據(jù)醫(yī)院綜合考評(píng)一年簽訂一次,醫(yī)院組織每月以管理服務(wù)情況進(jìn)行質(zhì)控考核，根據(jù)考核情況視情節(jié)給予處罰、解除或終止合同。

3 醫(yī)院洗衣房合作共建運(yùn)營(yíng)管理的體會(huì)與展望

通過(guò)調(diào)研、走訪了解到，目前醫(yī)療布草的洗滌主要有兩種形式：①醫(yī)院自建洗衣房洗滌；②外包社會(huì)專業(yè)洗衣廠洗滌[13]。隨著醫(yī)院改革的深入,為確保醫(yī)院集中精力管理醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)和科研工作,洗滌中心必須提高自身管理水平、洗滌質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量[14]，并探索新的管理模式。目前，大多數(shù)醫(yī)院的織物洗滌，因醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積受限，無(wú)法自建洗衣房，大部分由外包洗衣廠進(jìn)行洗滌，但外包洗衣廠場(chǎng)地多為租賃性質(zhì)，缺乏有效的管理措施，不利于醫(yī)院的發(fā)展[15-16]。醫(yī)用洗滌中心與社會(huì)上專業(yè)公司合作運(yùn)營(yíng)，不僅有利于提高醫(yī)院管理，還能從人員、能源消耗上節(jié)約大量資金。醫(yī)院被服洗滌完全社會(huì)化還是合作運(yùn)營(yíng)更利于醫(yī)院發(fā)展，還需探討。我院洗滌中心與社會(huì)化服務(wù)公司合作運(yùn)營(yíng)后，洗滌質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)效益均取得了一定成績(jī)，符合醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展建設(shè)的需要。

3.1 共建要求及目的

所建洗滌中心嚴(yán)格按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T508-2016)醫(yī)用織物洗滌消毒場(chǎng)所建筑布局要求及感控要求建設(shè)，醫(yī)用織物洗滌設(shè)備采用隧道式洗滌機(jī)和隔離式洗衣機(jī)等，合作共建緩解了醫(yī)院新建的經(jīng)濟(jì)壓力。專業(yè)的社會(huì)化服務(wù)公司具有專業(yè)的管理運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事[17]，使洗滌中心快速高效實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)。

3.2 共建的意義

洗滌中心合作共建較完全社會(huì)化洗滌具有醫(yī)院參與管理監(jiān)督的優(yōu)勢(shì)，更有利于保證洗滌質(zhì)量，利用社會(huì)化專業(yè)的信息業(yè)務(wù)流程管理的新模式，借助醫(yī)院院感醫(yī)務(wù)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的監(jiān)督，合作共建洗滌中心更能為醫(yī)院提供規(guī)范化、專業(yè)化、科學(xué)化的服務(wù)。

3.3 共建的結(jié)果

合作共建洗滌中心自2019年5月份運(yùn)營(yíng)以來(lái)，洗滌質(zhì)量得到了臨床科室的認(rèn)同，建設(shè)管理得到了兄弟醫(yī)院的認(rèn)可，適應(yīng)了社會(huì)保障制度改革和城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。同時(shí)，在微觀上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理方式、運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)營(yíng)策略和服務(wù)模式的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變。

3.4 共建運(yùn)營(yíng)分析

通過(guò)RFID 紡織品洗滌管理系統(tǒng)云端數(shù)據(jù)，洗衣房做好各個(gè)科室被服洗滌的統(tǒng)計(jì)工作，將被服洗滌成本消耗直接納入科室成本核算，使醫(yī)院的被服洗滌成本得到有效的控制，降低了醫(yī)療運(yùn)行成本，為建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。將醫(yī)院合作共建模式和外包洗滌模式比較，2021年上半年合作共建模式洗滌費(fèi)約688 139元，2018年上半年外包洗滌模式洗滌費(fèi)約791 360元，合作共建洗滌費(fèi)比外包洗滌節(jié)約103 221元，平均每件的洗滌費(fèi)降低約15%。我院合作共建洗衣房布局流程合理，洗滌消毒質(zhì)量得到臨床科室及上級(jí)主管部門認(rèn)可，后期如擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容，定會(huì)為醫(yī)院和洗衣房創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)收益，如通過(guò)積極承擔(dān)對(duì)外的洗滌業(yè)務(wù)，合理確定業(yè)務(wù)的范圍和創(chuàng)新服務(wù)方式等，提高洗衣房自身的競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

被服洗滌是一項(xiàng)具有一定技術(shù)含量和管理要求的工作。2017年衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)用織物洗滌規(guī)范》，對(duì)被服洗滌有了規(guī)范性的要求，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的提高及新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，對(duì)敷料洗滌消毒效果提出了更高要求，醫(yī)院外送洗滌運(yùn)營(yíng)成本也隨之提高，故新建醫(yī)院建議考慮合作共建洗衣房。洗滌行業(yè)是新興的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，機(jī)遇和挑戰(zhàn)共存，只有勇于挑戰(zhàn)、 敢于突破，才會(huì)抓住發(fā)展的機(jī)遇。我院合作共建的洗滌中心通過(guò)RFID芯片管理系統(tǒng)，避免了人工清點(diǎn)的勞累和二次交叉感染，提高了效率，降低了工人勞動(dòng)強(qiáng)度?，F(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在客觀上要主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)，需要開(kāi)拓“優(yōu)質(zhì)資源為我所用，不必為我所有”的新的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念，為避免資源浪費(fèi)，計(jì)劃洗滌中心面向社會(huì)開(kāi)放，滿足聊城地區(qū)醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)用紡織品集中洗滌，實(shí)現(xiàn)資源集約化。