黃福芬

泉州醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院婦產科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病指的是妊娠前糖代謝正常，但在妊娠期患有糖尿病的妊娠期常見并發(fā)癥，近些年發(fā)病率有升高的趨勢，若是不及時采取干預措施，會增加巨大兒、肩難產、新生兒低血糖癥、羊水過多等母嬰不良事件的發(fā)生風險，并且患有糖尿病的妊娠期女性，其患2 型糖尿病的風險也更高，故要引起重視。 作為一種比較常見的妊娠期并發(fā)癥，雖然只要積極控制血糖，孕婦和胎兒就不會有很大影響，但是孕期女性相對敏感，對胎兒的安全十分擔心，出現焦慮等多種不良情緒，引起更加嚴重的后果，此外，懷孕會經常讓人感到疲倦，不愿意運動，對血糖控制非常不利，故除了常規(guī)的臨床干預，還要做好患者心理方面的疏導和運動方面的指導， 通過非藥物法來控制血糖水平， 該文從心理護理和運動療法等方面展開分析，現報道如下。

1 妊娠糖尿病的發(fā)病現狀

妊娠糖尿病屬于產科所有并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種，會嚴重影響母嬰結局，對產婦的影響主要包括妊娠高血壓、難產、流產等，對胎兒的影響主要包括：畸形、發(fā)育異常等，研究數據顯示，妊娠糖尿病的發(fā)病率在17.8%左右，發(fā)病率較高，國外的發(fā)病率也在上升，如美國加利福尼亞州的發(fā)病率在5.1%～7.4%之間，澳大利亞新南威爾士的發(fā)病率在3%～4.5%之間，近年來國內妊娠糖尿病發(fā)病率仍未明顯降低，雖然人們的產檢意識明顯增強，但是疾病的高危因素不斷增多，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，疾病檢出率不斷升高。

2 妊娠糖尿病高危因素

①存在糖尿病家族史（遺傳）；②孕婦年齡＞35 歲以上；③存在不明原因的多次流產、死胎、難產及新生兒死亡等；④體重較為肥胖，即在妊娠前體重＞標準重量的20%；⑤存在霉菌性陰道炎等疾病，且反復發(fā)作，久治不愈[1]。

首先從遺傳、年齡以及體重3 方面分析，年齡在35歲以上，分娩前體重指數在25 kg/m2以上，屬于妊娠糖尿病的高危因素，產婦年齡每增加5 歲，發(fā)病率就會相應提高1.859 倍。 從孕前體重指數分析，體重指數≥25 kg/m2和＜18.5 kg/m2的孕婦相比，前者患妊娠糖尿病的風險高出7.832 倍，懷孕期間的體重指數也會高速的增加，此外研究還發(fā)現，存在糖尿病家族史的孕婦和無糖尿病家族史的孕婦相比，患妊娠糖尿病風險高出7.777 倍，故要做好家族史、體重指數、年齡等方面的篩查評估。

其次從妊娠早期高血壓方面分析，一般情況下，妊娠早期血壓的正常值應該如下：舒張壓80～89 mmHg，收縮壓 120～139 mmHg，若舒張壓升高至 90～99 mmHg，收縮壓升高至140～149 mmHg，則妊娠糖尿病的發(fā)生風險也隨之升高，故妊娠早期要加強血壓的監(jiān)測，建議孕婦適量運動，保持愉悅的心情。

最后從其他高危因素分析，巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、多次自然流產、死胎史等，都是妊娠糖尿病的高危因素，要做好提前排查工作，隨著醫(yī)療技術的進步，越來越多妊娠糖尿病孕婦可以被檢查出，早期接受治療干預，順序娩出健康的新生兒。

3 妊娠糖尿病對孕婦的影響

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見并發(fā)癥之一，能夠導致孕婦發(fā)生難產等事件，且隨著疾病的進一步發(fā)展，可增加感染及妊娠高血壓等風險；若是孕婦血糖水平得到有效控制，即胎兒體重接近正常，則能夠在最大限度下保證孕婦順利分娩；若是血糖水平尚未得到控制，則可出現巨大兒，即頭盆不對稱，導致孕婦無法順利分娩，轉為剖宮產，于目前醫(yī)療條件下剖宮產是一項較為安全的手術操作，但是術后同樣存在并發(fā)癥風險，尤其是糖尿病患者，可在增加感染幾率的同時促使切口難以愈合[2]；因此積極實施有效護理干預意義重大，可在降低剖宮產發(fā)生率的同時改善預后， 對提高患者的生活質量具有積極作用。

4 心理護理

①心理支持--妊娠糖尿病患者在疾病的影響下可產生焦慮、抑郁等一系列負面情緒，繼而在一定程度上降低治療積極性及配合度，為此護理人員給予關注及關懷十分重要，首先為患者提供安全、舒適的環(huán)境，其次通過心理評估了解患者心理及生理的需求，最后根據評估結果為其建立心理檔案，且制訂合理的心理干預計劃[3]；除此之外，由專科護士負責，認真傾聽患者的主訴，適當給予安慰、鼓勵及握手、擁抱等肢體語言，以便于建立良好護患關系，還需及時與患者進行有效溝通，解答患者疑惑與擔憂；必要時可應用微笑護理模式，以起到緩解心理壓力的作用，且告知家屬多關心、鼓勵患者，有利于增強戰(zhàn)勝疾病信心，對降低產后抑郁及焦慮發(fā)生率具有積極作用。

②放松訓練—主要是通過按摩、孕期瑜伽及太極拳等生物反饋放松訓練療法幫助患者緩解緊張、焦慮等情緒，繼而起到降低應激水平的作用，對提升孕期身體心理素質具有積極作用；除此之外，還可應用音樂療法，即通過播放舒緩音樂，幫助患者擺脫憂愁，保持身心愉悅，有利于促進母嬰健康發(fā)展[4]。

③健康教育—妊娠糖尿病患者主要壓力源在于如何確保母嬰健康，加上對該疾病的不了解，可進一步加重心理壓力，且產生一系列負面情緒，因此護理人員在開展心理疏導的同時解答患者的疑惑十分重要，可先向患者介紹妊娠糖尿病發(fā)病機制、臨床表現、可能出現的并發(fā)癥、注意事項及治療要點等，以起到提高患者認知度的作用；隨后定期檢測患者血糖水平、體重，對降低不良妊娠及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯促進作用[5]。

5 運動療法

①運動方式—以安全、有氧的運動為主，即為負重性運動（步行、慢跑、有氧舞蹈）及非負重運動（游泳、劃船、蹬功率自行車）；其中以水中運動為理想方法之一，能夠利用水的浮力減少負重性傷害；除此之外，還能通過靜水壓的作用促使靜脈回流， 對增加子宮血流灌注具有積極作用，均不會胎兒造成不利影響；若患者存在下背痛等癥狀，則適合蹬功率自行車及游泳運動；也可為妊娠糖尿病患者選擇低強度的肌肉力量訓練， 如瑜伽、普拉提及彈力訓練等，可對患者的控制血糖水平能力起到明顯提高作用，且進一步減少對外源性胰島素需求量。

②運動強度—若是患者孕前較少運動，且存在超重情況，則以中低強度進行有氧運動，若孕前存在積極運動史則以中等強度為主，且隨孕期的增加逐漸減少運動強度[6]。

③運動時間—運動時間控制為30 min 左右，即在美國婦產科學會中建議孕婦于妊娠過程中堅持運動，一次運動時間為30 min，且每周至少運動150 min，若是孕前較少運動則以15 min 為宜，且逐漸增強時間；而積極運動孕婦的運動時間以30 min 為宜，勿長時間運動，以免引起低血糖等不良反應。

④運動頻率—美國運動醫(yī)學會中建議成人每周運動至少5 次，以中等強度運動為宜，同樣適用于妊娠期糖尿病患者中，為此護理人員應告知患者每次運動次數應＞3 次，但格外注意一點，即避免2 天連續(xù)進行抗阻訓練。

⑤注意事項—運動處方需征得產科醫(yī)生同意，勿擅自進行，且遵守循序漸進、持之以恒原則，告知孕婦于運動前需做5～10 min 的準備活動及全身放松活動，即包括四肢關節(jié)、伸展訓練，妊娠晚期運動時禁止以仰臥位姿勢運動，以免引起低血糖等反應。

6 綜合療法

①飲食療法—指導患者少量多餐，飲食以多維生素、多粗纖維及適量微量元素為主，且根據孕前標準體重計算每天所需總熱量。

②藥物治療—按照醫(yī)囑為患者實施藥物治療，選擇胰島素為主，禁止口服降血糖，治療前教會患者及家屬掌握胰島素類型、劑量、注射時間及注射部分等，通常為餐前30 min 皮下注射，且在胰島素注射完畢后按時進餐，有利于避免低血糖等不良反應的出現。

7 分娩期護理

分娩宮縮時會消耗孕婦大量的糖原，并且劇烈的宮縮痛導致孕婦食欲降低，進食量減少，需要嚴密監(jiān)測產程，盡量使產程縮短，予以氧氣支持，注意孕婦宮縮情況，監(jiān)測胎心，防止出現酮癥酸中毒、胎兒宮內窘迫等異常情況，鼓勵孕婦多多進食，補充能量，以便有更多的體力去娩出胎兒，產程中監(jiān)測血糖變化，預防低血糖。

8 產后護理

產時消耗、胎盤娩出等因素會導致胰島素降低，容易引起低血糖，產婦產后要進食，補充能量，合理應用胰島素。 高血糖狀況會提高血液滲透壓，白細胞吞噬能力被抑制，感染風險增加，產婦產后需要盡早下床活動，排出惡露，切口保持干燥，會陰、泌尿道以及口腔等處加強清潔，外陰每天用碘伏擦洗2 次，衛(wèi)生紙勤換，產褥期不得盆浴，也不得有性生活，加強母乳喂養(yǎng)知識的宣教，糖尿病嬰兒屬于高危兒，盡管是足月分娩，也要按照早產兒的方法進行吸氧、保暖等措施。 出院時，告知產婦若是出現惡露不盡、發(fā)熱等異常情況，要及時就診，若沒有異常，則產后42 d 復診，日常保持良好的心態(tài)，心情愉悅，否則可能會影響乳汁的分泌，可適當活動，有利于身體的恢復，有條件者要自我監(jiān)測血糖變化[7]。

9 應用效果分析

黃志清等[8]在《運動療法聯(lián)合心理護理在妊娠期糖尿病護理中的應用效果分析》一文中，選擇125 例妊娠糖尿病患者分為兩組展開研究，對照組進行常規(guī)血糖控制和常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施運動療法和心理護理，結果顯示，觀察組患者護理后的血糖水平更低，焦慮與抑郁程度也更低，證明運動療法和心理護理的實施有助于控制血糖，減輕患者的負面情緒。

楊春燕[9]在《心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用探究》一研究中，以80 例妊娠糖尿病患者為研究對象，分為對照組進行常規(guī)治療和護理，實驗組在此基礎上進行心理護理聯(lián)合運動療法，結果顯示，實驗組血糖水平改善更明顯，妊娠結局更好，可見心理護理結合運動療法在改善血糖的基礎上， 還可以改善妊娠結局。

10 小結

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見合并癥之一，具有較高的發(fā)病率，呈日益上升趨勢，因此在積極實施干預措施尤為重要，對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。該病能夠導致患者出現感染、羊水過多、產后出血及產道損傷等一系列癥狀，繼而對母嬰生存質量造成不利影響；加上患者對妊娠期糖尿病相關知識的不了解，能夠進一步加重應激反應，繼而抗拒治療工作，為此臨床上建議實施心理干預措施，以起到緩解患者負面情緒的作用，且進一步減輕心理及精神負擔；除此之外，護理人員還需主動和患者進行溝通， 以便于幫助其盡快適應妊娠期糖尿病患者角色，建立正確思想觀念，按照醫(yī)囑配合治療，從而最大限度控制機體血糖水平[10-12]。

經調查發(fā)現運動療法能夠幫助妊娠期糖尿病患者消耗機體內葡萄糖量，繼而起到減少胰島素需要量的作用，對維持血糖平衡具有明顯促進作用；與此同時能夠進一步促進胎兒發(fā)育[13]，即在保證胎兒健康及安全的同時調節(jié)機體糖代謝，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣；若是心理護理聯(lián)合運動療法應用于妊娠糖尿病護理中則具有更為顯著的療效[14]，可在改善病情的前提下降低機體血糖值，對保證母嬰生命安全具有積極作用[15]，為此臨床上需引起重視，以起到減少母體并發(fā)癥及圍產兒死亡率的作用，對提高母嬰生命質量具有促進意義。