楊小桃

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南曲靖 655000

糖尿病腎病的發(fā)生與機體糖代謝異常具有密切的聯(lián)系，機體長期處于高糖狀態(tài)下可使機體反應(yīng)性氧化物質(zhì)以及血管活性物質(zhì)增多，腎小球毛細血管壓力升高、腎小球血流量升高，繼而影響腎小球正常濾過、重吸收功能的發(fā)揮，糖尿病腎病發(fā)展至終末期需行腹膜透析治療，以延緩病情發(fā)展，據(jù)相關(guān)報道顯示，目前臨床約有20%的腹膜透析患者疾病診斷為糖尿病腎臟疾病，因此探究糖尿病腎病腹膜透析以及非糖尿病腎臟腹膜透析患者個體差異，對實現(xiàn)糖尿病腎病腹膜透析優(yōu)化治療具有重要的意義[1-3]。 該次研究選擇該院2019 年2月—2020 年2 月54 例糖尿病腎病腹膜透析治療的A組患者與54 例非糖尿病腎病腹膜透析治療的B 組患者容量負荷及營養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的108 例行腹膜透析治療患者按照患者疾病類型是否為糖尿病腎病分為A 組與B 組。 A 組男28 例、女 26 例；年齡 62～82 歲，平均（73.22±1.42）歲；體重 65.43～75.34 kg，平均體重為（68.52±1.11）kg。 B 組男29 例、女 25 例；年齡 61～80 歲，平均（73.21±1.44）歲；體重65.41～75.31 kg，平均體重為（68.51±1.15）kg。 兩組患者男女比例、平均年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考我國萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中糖尿病腎病臨床診斷標準以及腹膜透析適應(yīng)癥相關(guān)內(nèi)容，患者在獲悉自身病情后均自愿行腹膜透析治療。 ②該次研究正式實施前，經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，患者及其家屬獲悉該次研究目的、 流程且自愿參與該次研究。 排除標準：①近1 個月發(fā)生腹膜炎或急慢性感染患者。 ②伴嚴重心衰、急性心肌梗死等嚴重心血管疾病的患者。 ③伴胃腸道疾病、肝腎功能損傷患者。 ④預計生存期不足12 個月的患者。

1.3 方法

該次研究A 組與B 組患者均行持續(xù)性不臥床腹膜透析治療，透析 4 次/d，其中白天3 次，晚上 1 次，每次使用1 500～2 000 mL 透析液，每隔4 h 更換一次透析液， 一袋透析液白天在患者腹腔內(nèi)留置時間應(yīng)控制在3～4 h，晚上一袋透析液在腹腔內(nèi)留置時間應(yīng)控制在10～12 h。 兩組患者均持續(xù)治療 6 個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者腹膜透析治療前、治療6 個月后血壓、尿量以及超濾量等容量負荷相關(guān)參數(shù)變化情況。 ②比較兩組患者治療6 個月后水腫程度，若患者踝部以下水腫為輕度，若膝關(guān)節(jié)以下水腫為中度，若膝關(guān)節(jié)以上甚至全身水腫為重度。 ③比較兩組患者腹膜透析治療前、治療6 個月后白蛋白、總蛋白等營養(yǎng)指標變化情況。④參考PG-SGA 量表比較兩組患者治療6 個月后營養(yǎng)狀態(tài)，PG-SGA 量表結(jié)合患者體重、營養(yǎng)攝入、肢體功能以及體格檢查結(jié)果評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，該量表營養(yǎng)狀態(tài)評估分為A 級（營養(yǎng)良好）、B 級（輕度營養(yǎng)不良）以及C級（嚴重營養(yǎng)不良）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者容量負荷比較

A 組患者治療6 個月后血壓、尿量以及超濾量等容量負荷相關(guān)參數(shù)均高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹膜透析治療6 個月后水腫對比

A 組患者治療6 個月后水腫發(fā)生率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者營養(yǎng)指標變化對比

A 組患者腹膜透析治療6 個月后白蛋白、總蛋白均低于 B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者容量負荷比較（）

表1 兩組患者容量負荷比較（）

組別A 組（n=54）B 組（n=54）t 值P 值舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 尿量（mL） 超濾量（mL）治療前6 個月后 治療前6 個月后 治療前6 個月后 治療前 6 個月后80.22±2.34 80.23±2.33 0.131＞0.05 98.53±2.42 88.53±2.45 10.281＜0.05 138.46±2.35 138.44±2.34 0.154＞0.05 162.87±2.32 144.85±2.35 11.425＜0.05 926.52±20.61 926.51±20.65 0.279＞0.05 1 226.52±20.61 1 028.04±20.64 10.285＜0.05 821.02±20.24 821.03±20.23 0.282＞0.05 1 015.72±20.21 903.22±20.22 10.924＜0.05

表2 兩組患者腹膜透析治療6 個月后水腫情況比較[n（%）]

表 3 兩組患者營養(yǎng)指標比較[（），g/L]

表 3 兩組患者營養(yǎng)指標比較[（），g/L]

組別A 組（n=54）B 組（n=54）t 值P 值白蛋白 總蛋白治療前6 個月后t 值P 值 治療前6 個月后33.56±2.34 33.56±2.34 0.341＞0.05 28.73±2.33 31.72±2.35 11.312＜0.05 12.025 12.002＜0.05＜0.05 62.58±3.45 62.58±3.45 0.125＞0.05 58.78±3.42 60.78±3.42 13.678＜0.05 t 值 P 值12.028 12.003＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

A 組營養(yǎng)不良率明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比[n（%）]

3 討論

腹膜透析是一種利用患者自身腹膜作為透析膜，從而開展的一種透析治療方式，向腹腔內(nèi)灌注透析液，腹膜自身毛細血管內(nèi)血漿成分進行溶質(zhì)與水分交換，從而達到清除患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物以及多余水分[4]。 該透析方式可保留患者殘留腎功能，為保證腹膜充分透析，需保證患者機體容量狀態(tài)處于平衡狀態(tài)[5]。 糖尿病腎病以及非糖尿病腎病患者因腎功能減退，大量代謝廢物以及水分難以排出體外，細胞外液增加可致使患者心臟前負荷增加，患者可出現(xiàn)肢體水腫，目前對于腹膜透析患者尚無可用于判斷其容量負荷的金標準，但通過觀察患者血壓以及水腫狀態(tài)，可評估患者容量狀態(tài)[6]。

白田麗等[7]研究結(jié)果中糖尿病腎病組患者治療6個月后水腫發(fā)生率為35.71%，高于非糖尿病腎病組32.43%，該次研究中糖尿病腎病組患者治療的A 組， 治療6 個月后水腫發(fā)生率為62.96%， 顯著高于非糖尿病腎病組的B 組治療6 個月后水腫發(fā)生率48.15%，與白田麗研究結(jié)果一致，該次研究在既往研究基礎(chǔ)上在保證患者入院治療前各項資料差異無統(tǒng)計學意義的情況下均開展腹膜透析治療， 極大程度提升了臨床研究的可信度。 此外， 該次研究顯示A 組糖尿病腎病患者腹膜透析6 個月后血壓、 尿量以及超濾量等容量負荷相關(guān)參數(shù)均高于非糖尿病腎病的B 組，由此可見，糖尿病腎病腹膜透析患者在開展腹膜透析治療過程中機體易處于容量超負荷狀態(tài)。這與糖尿病腎病疾病特點有關(guān)，糖尿病患者口渴多飲，液體攝入量多，此外，為當患者開展腹膜透析時為減輕糖尿病腎病患者容量負荷，臨床往往采取增加透析液劑量或提升透析液濃度的方式，易加重患者口渴多飲癥狀，從而加重容量超負荷[8-9]。 該次研究中A 組患者腹膜透析6 個月后白蛋白、總蛋白等營養(yǎng)指標均低于對照組，由此可見，糖尿病腎病腹膜透析患者因糖代謝異常，機體胰島素抵抗以及代謝性酸中毒、自主神經(jīng)紊亂等因素，易使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[10]。

綜上所述，針對糖尿病腎病腹膜透析治療患者，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者體液潴留情況、血壓以及營養(yǎng)狀態(tài)合理開展腎病一體化治療，以避免糖尿病腎病患者在腹膜透析中機體處于高容量負荷以及營養(yǎng)不良狀態(tài)。