郭建清

福建沙縣總醫(yī)院骨傷科，福建三明 365050

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，主要是指糖尿病患者的足部由于神經(jīng)病變導(dǎo)致動(dòng)脈灌注不足，下肢保護(hù)功能逐漸衰退，從而發(fā)生壞疽與潰瘍等病變情況。 糖尿病足會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，目前針對(duì)糖尿病足患者的臨床治療，通常是采用西醫(yī)治療，通過藥物控制患者的血糖、血壓以及血脂水平，針對(duì)患者潰爛、感染等情況，需要予以抗生素抗感染治療，也要給予局部清創(chuàng)生肌治療[1]。 糖尿病足在中醫(yī)中屬于“陰疽”范疇，中醫(yī)多采用中藥湯劑對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，同時(shí)輔以藥浴外用，內(nèi)服加外敷，從而獲取良好的治療效果[2]。 該文旨在以該院2018 年8 月—2020年8 月收治的60 例早期糖尿病足患者作為觀察對(duì)象，分析對(duì)患者應(yīng)用陽(yáng)和湯的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院確診為早期糖尿病足患者中隨機(jī)抽取60例作為觀察對(duì)象，經(jīng)抽簽法將其平均分為觀察組與常規(guī)組，每組 30 例。 觀察組男 18 例，女 12 例；年齡 44～78歲，平均（56.75±5.46）歲；糖尿病病程 1～12 年，平均（5.18±1.36）年。常規(guī)組男 17 例，女 13 例；年齡 41～74 歲，平均（56.28±5.81）歲；糖尿病病程 2～14 年，平均（5.29±1.42）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均對(duì)該次研究表示知情且同意，并與該院簽署相關(guān)協(xié)議，該次研究?jī)?nèi)容獲批該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查確診為糖尿病足早期患者； 患者均存在不同程度的足部疼痛、間歇性跛行、足部麻木、足部發(fā)涼等臨床癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過80 歲者；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等疾?。淮嬖谌硇愿腥拘约膊?。

1.2 方法

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：采用阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023994）進(jìn)行口服治療，目的在于促進(jìn)患者的血液微循環(huán)；應(yīng)用鏈激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字S19980018）抗凝注射；應(yīng)用呋喃西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024722）對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗。患者每日晚上清洗雙足之后涂抹潤(rùn)滑油并進(jìn)行足底按摩，促進(jìn)足部局部血液循環(huán)，如果患者存在皮膚壓痛情況，則可使用乙醇進(jìn)行擦洗，1 次/周，如果患者存在指甲干裂情況，則可用溫水進(jìn)行泡足，15 min/次，保證足部指甲的清潔，保持指甲長(zhǎng)度適當(dāng)，注意足部保暖，避免凍傷。

觀察組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用陽(yáng)和湯進(jìn)行治療，中藥方劑組成如下：炮姜6 g，鹿角膠12 g，肉桂6 g，麻黃6 g，熟地30 g，白芥子6 g，忍冬藤20 g，雞血藤20 g，絡(luò)石藤 20 g，紅花 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，將所有藥物加水煎煮，1 劑/d，分為 2 次服用，早晚各半劑，1 個(gè)療程為21 d，共治療3 個(gè)療程。 同時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行中藥浴足，中藥浴足藥方組成如下：丹參、乳香、當(dāng)歸、苦參、黃連、黃柏、紅花、大血藤，具有活血化瘀、清熱燥濕的功效，在中藥浴足過程中，水溫應(yīng)要保持在37℃為宜，1次/d，15～30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療，對(duì)比兩組患者的臨床效果以及治療前后患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。臨床效果分為治愈、顯效、有效與無效4 個(gè)級(jí)別。 經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失，足部皮膚恢復(fù)正常，遲鈍感消失，創(chuàng)面愈合為治愈；經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，足部皮膚恢復(fù)正常，有輕微遲鈍感，存在少許潰爛面積為顯效；經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，足部皮膚尚未恢復(fù)，有遲鈍感，存在少許潰爛面積為有效；經(jīng)治療，患者的臨床癥狀、遲鈍感、足部皮膚以及創(chuàng)面均無改善，甚至加重為無效。 臨床效果=痊愈率+顯效率+有效率。 神經(jīng)傳導(dǎo)速度包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，二者均有正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患者的臨床效果明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

糖尿病足屬于一種慢性全身性疾病，是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其原因主要與糖尿病足感染、糖尿病周圍血管病變以及周圍神經(jīng)病變有較大的關(guān)聯(lián)，患者機(jī)體代謝紊亂或者心血管疾病均可能引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變[3]。 在微血管病變與大血管病變的基礎(chǔ)上會(huì)影響到血液與組織之間的正常交換，從而導(dǎo)致肢體末端缺血、缺氧，影響到神經(jīng)功能，長(zhǎng)此以往，就會(huì)形成糖尿病足潰瘍，一旦形成創(chuàng)面將難以愈合[4]。

臨床對(duì)糖尿病足患者的臨床基礎(chǔ)治療是西藥治療，通過抗凝、抗感染、創(chuàng)面清洗等方式達(dá)到良好的治療效果[5]。 在祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)中，糖尿病足屬于“陰疽范疇”，其發(fā)生機(jī)制在于氣陰兩虛，血?dú)膺\(yùn)行受阻，導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，在瘀血、濕熱、熱毒等因素的相互影響下化為腐，從而形成潰瘍。 針對(duì)糖尿病足患者，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)進(jìn)行辨證施治，針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)癥下藥[6]。 中醫(yī)認(rèn)為，瘀血阻滯化熱，消渴病邪入絡(luò)，陽(yáng)虛則不能溫養(yǎng)四肢，血液凝滯而成瘀，因此糖尿病足患者的臨床治療應(yīng)當(dāng)以活血化瘀，清熱解毒為主要治療方法[7]。陽(yáng)和湯的出處在于《外科全生集》當(dāng)中，具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯的效果，在藥方當(dāng)中，有白芥子、肉桂、熟地、鹿角膠、炮姜、麻黃等中藥材，這些中藥材應(yīng)用于糖尿病足患者當(dāng)中，可充分發(fā)揮藥物作用，發(fā)揮溫陽(yáng)散寒、滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)腎壯陽(yáng)等功效。 另外，在陽(yáng)和湯中增加雞血藤、忍冬藤以及絡(luò)石藤可促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到活血通絡(luò)的功效，能夠促使患者創(chuàng)面愈合；川芎則能夠抑制血小板聚集以及自由基的產(chǎn)生，具有抗脂質(zhì)過氧化的功效，能夠保護(hù)血管的內(nèi)皮功能，保護(hù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[8]。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比[（），m/s]

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比[（），m/s]

組別觀察組（n=30）t 值組內(nèi)P 值組內(nèi)常規(guī)組（n=30）t 值組內(nèi)P 值組內(nèi)t 值治療后組間P 值治療后組間時(shí)間治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度 腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度 正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度 腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度39.44±2.34 44.26±3.62 6.125＜0.001 39.41±2.41 41.25±2.51 2.896 0.005 3.743＜0.001 32.41±3.27 42.35±2.67 12.897＜0.001 32.24±3.21 36.48±2.51 5.699＜0.001 8.774＜0.001 42.25±3.52 49.57±2.69 9.050＜0.001 42.51±3.16 44.36±3.57 2.125 0.038 6.384＜0.001 26.34±2.15 34.52±2.67 13.070＜0.001 26.39±2.17 29.34±2.59 4.782＜0.001 7.627＜0.001

在謝曉月[9]的研究當(dāng)中，應(yīng)用陽(yáng)和湯的觀察組患者的治療效果為95.48%，應(yīng)用常規(guī)治療方法的對(duì)照組患者為72.68%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果與該次研究一致，觀察組患者的臨床效果明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。這也充分說明陽(yáng)和湯應(yīng)用于糖尿病足早期患者中能夠促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合，同時(shí)，為預(yù)防患者的病情復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)該要指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的預(yù)防工作，通過健康宣教等方式提升患者的保健意識(shí)，加強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防，降低復(fù)發(fā)率[10]。 另外，該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后其神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。 說明陽(yáng)和湯不但具有較高的臨床效果，還可改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，陽(yáng)和湯應(yīng)用于早期糖尿病足患者的臨床治療當(dāng)中，可提升患者的臨床效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。