楊志軍，楊秀娟，張金保，王 燕，吳溪瑋，鄧 毅

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，甘肅 蘭州730000

中醫(yī)藥思維包括哲學(xué)思維、象思維、中和思維、辨證思維、整體思維等，是中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)精髓。中藥學(xué)課程是研究中藥基本理論以及常用中藥來源、采制、藥性、功效、應(yīng)用的一門課程。通過本課程學(xué)習(xí)，可促使學(xué)生將前期中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷知識與本門課程所學(xué)中藥學(xué)知識有機(jī)銜接，使學(xué)生樹立安全、有效、合理用藥的理念，醫(yī)藥融合，具備常見病證的基本用藥能力。培養(yǎng)強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)藥思維能力是達(dá)到上述培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)不僅需要“咀嚼-吞咽-消化-吸收”的較長過程，而且需要持續(xù)動力促進(jìn)。因此，重構(gòu)中藥學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)，采用線上線下教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)藥思維能力及學(xué)生的未來發(fā)展。

1 中藥學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

目前，中藥學(xué)教學(xué)中反饋出學(xué)生的中醫(yī)藥思維薄弱，臨證能力堪憂［2］。究其原因：1）傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式受學(xué)時限制，學(xué)生缺乏思維升華的空間及時間。2）學(xué)生缺乏哲學(xué)思維、中醫(yī)藥文化素養(yǎng)，學(xué)習(xí)模式以死記硬背居多，對所學(xué)知識缺乏深刻理解［3］。3）學(xué)生缺乏生活閱歷及臨床體會，而中醫(yī)藥術(shù)語相對抽象、枯燥，中藥學(xué)內(nèi)容龐雜且易混淆，導(dǎo)致學(xué)生缺乏持久興趣。4）受“灌輸式教學(xué)”模式影響，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)態(tài)度及能力不足。5）學(xué)生的中醫(yī)藥思維尚未鞏固，又受廣告信息、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等觀點(diǎn)影響，偏離了中醫(yī)中藥的基本模式。

2 重構(gòu)中藥學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 延伸教學(xué)時間、空間中醫(yī)藥思維能力的培養(yǎng)強(qiáng)化，不能一蹴而就。線上、線下混合式教學(xué)能保證學(xué)生利用開課前假期及網(wǎng)絡(luò)平臺（如雨課堂、QQ、杏林在線、中國大學(xué)慕課、網(wǎng)絡(luò)視頻等）復(fù)習(xí)強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論，逐步引導(dǎo)學(xué)生中藥學(xué)入門，旨在激發(fā)興趣、探索方法。課堂教學(xué)重在培養(yǎng)中醫(yī)藥思維，以思維帶動學(xué)生對中藥學(xué)基本知識的學(xué)習(xí)理解。最后課下引導(dǎo)學(xué)生逐漸將知識向能力轉(zhuǎn)化。

2.2 培養(yǎng)中醫(yī)藥思維開課前假期推薦學(xué)生研讀1 本簡單本草，記錄學(xué)習(xí)筆記，存疑。課堂講授中醫(yī)藥基本理論知識，讓學(xué)生意識到這些理論是保證臨床“安全、合理、有效”用藥的關(guān)鍵。

課下教師仔細(xì)篩選教學(xué)資源，線上向?qū)W生有計(jì)劃推薦相關(guān)中醫(yī)藥視頻（本草中華、中華道地藥材、舌尖上的中國等），組織討論，激發(fā)學(xué)生對枯燥理論的形象理解。如分析中秋節(jié)吃螃蟹喝黃酒、冬至張仲景餃耳湯、蘿卜生食還是熟食、冬季膏丹等生活事例，使學(xué)生逐漸領(lǐng)悟中醫(yī)藥思維。線上探究本草條文、討論醫(yī)案，融合中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)知識及理論，形成有機(jī)整體，突破學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)的瓶頸，將碎片化知識系統(tǒng)化。

2.3 激活中醫(yī)藥思維選擇相對簡單的章節(jié)，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，讓學(xué)生在師生角色互換中應(yīng)用中醫(yī)藥思維，并及時發(fā)現(xiàn)不足之處。結(jié)合我校編寫的《中醫(yī)中藥在身邊》，把問題留給學(xué)生，進(jìn)行情境教學(xué)，讓學(xué)生充當(dāng)科普人員，利用中醫(yī)藥理論解答生活中的中醫(yī)藥誤區(qū)。

線下討論學(xué)生平時讓教師解答的經(jīng)典問題，熱門話題等，如蒲輔周兩次治乙腦處方之變，SARS與新冠肺炎的處方差異等。

選取《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》《敦煌本草卷子》等經(jīng)典原文100條，使學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)藥思維并結(jié)合所學(xué)知識分析問題，培養(yǎng)審辨性思維能力。本草研讀是學(xué)生學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化知識，培養(yǎng)中醫(yī)藥思維的主要載體［4］。學(xué)生徜徉在敦煌本草世界中，能激發(fā)學(xué)生的民族自豪感，樹立中醫(yī)藥文化自信心［5］。

2.4 強(qiáng)化中醫(yī)藥思維開展走近名醫(yī)名家教學(xué)活動。初期由教師提供醫(yī)案，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)藥思維分析問題，如王永炎院士的中和思維，孫光榮大師的象思維等，以促進(jìn)學(xué)生對課堂所學(xué)知識進(jìn)行回顧、應(yīng)用及升華［6］。中期讓學(xué)生整理研讀國醫(yī)大師、甘肅名中醫(yī)、我校知名專家醫(yī)案，并自愿分組進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，教師通過作業(yè)、線上學(xué)生發(fā)帖、師生線上討論等形式考核教學(xué)效果，及時進(jìn)行教學(xué)反思。對我校知名專家醫(yī)案的整理，研讀，結(jié)合中藥學(xué)知識進(jìn)行有目的討論，更能點(diǎn)燃學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)自信。后期每周由學(xué)生提供3～5 個病案，學(xué)生組織討論，教師參與。這種生生交流、師生交流模式有利于提升學(xué)生的中醫(yī)藥思維及自主學(xué)習(xí)能力。

組織學(xué)生課外研讀本草活動。深入研讀本草不僅能培養(yǎng)學(xué)生大醫(yī)精誠、懸壺濟(jì)世、橘井泉香的醫(yī)學(xué)人文精神，有助于深入學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，還能在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化中醫(yī)藥思維及邏輯推理能力，如藥性←→功效←→應(yīng)用的推導(dǎo)，藥性與副作用的關(guān)聯(lián)等［7］。另外，研讀本草尤能培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力。

3 教學(xué)反思

本教改以“中藥文化”“研讀本草”“走近名家”“臨證模擬”等方式，通過課前預(yù)習(xí)、課中分析、課下討論，使學(xué)生達(dá)到“情感、知識、能力”三級目標(biāo)。激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)藥的熱愛，增強(qiáng)中醫(yī)藥文化自信，感悟醫(yī)學(xué)人文精神，注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)。在夯實(shí)基礎(chǔ)知識的同時以“培養(yǎng)強(qiáng)化中醫(yī)藥思維能力”為導(dǎo)向，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，提升專業(yè)能力。同時，注重應(yīng)用中醫(yī)藥理論科學(xué)判斷、分析、解決問題，建立批判性思維及“傳承創(chuàng)新”思維意識。但是，在教改中仍存在下列問題，亟待改進(jìn)：1）初次實(shí)踐，給學(xué)生布置的任務(wù)過多，部分能力較弱的學(xué)生疲于應(yīng)付，今后應(yīng)根據(jù)學(xué)生具體情況，從“中藥文化”“本草研讀”“中醫(yī)藥熱點(diǎn)追蹤”“走近名家”等形式中重點(diǎn)選擇1-2 種深入探討。2）部分學(xué)生基礎(chǔ)知識較薄弱，本草典籍原文相對枯燥，學(xué)生缺乏持久興趣，需要教師不斷總結(jié)，尋找素材，改進(jìn)方法。3）學(xué)生素質(zhì)及自主學(xué)習(xí)意識有差異，今后應(yīng)將學(xué)生分成不同的小組，建立不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，因材施教。4）教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)分工合作，每位教師主要側(cè)重一個方面，建立良好的師生交流模式，充分保證及時深入答疑解惑、督促、評價(jià)。