王寧寧

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

腹股溝疝氣作為外科比較常見(jiàn)的一種疾病，又可分為斜疝、直疝、股疝等，但從臨床研究報(bào)道與臨床實(shí)踐中看出，斜疝是主要的類(lèi)型，占比達(dá)到95%左右[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示腹股溝疝氣中男性患者明顯多于女性，男女比例甚至高達(dá)15:1，且好發(fā)于右側(cè)，但是股疝則好發(fā)于女性[2]。既往診斷腹股溝疝氣患者多根據(jù)臨床癥狀與體征檢查，早期缺乏典型癥狀，且并無(wú)客觀證據(jù)，導(dǎo)致無(wú)法有效判別疝內(nèi)容物的性質(zhì)[3]。腹股溝疝氣因其類(lèi)型不同，選擇的手術(shù)切口位置與方法也不盡相同，為此術(shù)前明確診斷腹股溝疝氣及其類(lèi)型，可為臨床手術(shù)治療提供依據(jù)[4]。超聲診斷在臨床應(yīng)用廣泛，多種疾病診斷中證實(shí)有不錯(cuò)的價(jià)值，為了進(jìn)一步探究超聲檢查診斷腹股溝疝氣的臨床意義，本文就我院2018年1月—2020年1月收治的66例腹股溝疝氣患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月收治的66例腹股溝疝氣患者進(jìn)行研究，納入對(duì)象有完整臨床資料，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為腹股溝疝氣[5]，且均接受超聲檢查診斷，自愿配合研究且簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎病變、妊娠期或哺乳期、惡性腫瘤、精神疾病或意識(shí)障礙以及不愿意配合研究者，伴有其他影響超聲檢查結(jié)果疾病的患者。66例患者中男性59例、女性7例；患者年齡29～78歲，平均年齡（48.13±5.21）歲；術(shù)后病理證實(shí)斜疝49例、直疝12例、直疝＋斜疝4例、1例斜疝伴嵌頓。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受超聲檢查診斷，所用儀器采用GE E8、GE P9、邁瑞M9便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭頻率設(shè)定為5 MHz～10 MHz。檢查時(shí)，要求患者取仰臥位，將外陰與腹股溝區(qū)充分暴露，將探頭置入患者的腹股溝區(qū)，明確疝氣發(fā)病部位，對(duì)疝囊的外形、走行及其與腹股溝韌帶關(guān)系或與精索關(guān)系進(jìn)行觀察；同時(shí)往上掃查，找出疝囊和腹腔相通處，明確疝囊頸和腹壁下動(dòng)脈關(guān)系；往下掃查陰囊，對(duì)疝囊和陰囊關(guān)系進(jìn)行觀察。此外，叮囑患者屏氣后掃查或站立位掃查，進(jìn)一步對(duì)疝內(nèi)容物有無(wú)滑動(dòng)進(jìn)行觀察，取平臥位掃查，了解是否可完全回納入腹腔。在超聲檢查期間，應(yīng)和健側(cè)情況進(jìn)行對(duì)照，以便進(jìn)一步明確疾病診斷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查診斷腹股溝疝氣的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照

66例腹股溝疝氣經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有斜疝49例、直疝12例、直疝＋斜疝4例、1例斜疝伴嵌頓，超聲檢查診斷檢出腹股溝疝氣65例，檢出率為98.48%，而誤診1例為股疝伴嵌頓。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理對(duì)照無(wú)顯著差異（χ2=0.057，P＞0.05）。

2.2 超聲檢查腹股溝疝氣影像學(xué)特點(diǎn)

超聲檢查腹股溝疝氣可見(jiàn)囊內(nèi)回聲不同，多為網(wǎng)膜樣欠均勻質(zhì)地的高回聲或腸道回聲；易復(fù)發(fā)性疝腸層次分明，蠕動(dòng)性好，探頭加壓內(nèi)容物后可進(jìn)入腹腔，可見(jiàn)腸間少許液體；難復(fù)性疝內(nèi)容物無(wú)法進(jìn)入腹腔，有絞窄或嵌頓時(shí)，腸管活動(dòng)消失，且回聲減少、管壁增厚，液性?xún)?nèi)容物則明顯增多，疝囊無(wú)回聲。

3 討論

腹股溝疝氣作為外科常見(jiàn)疾病，可分為斜疝、直疝等類(lèi)型，但又以斜疝最為多見(jiàn)。其中斜疝可從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，然后擴(kuò)散后經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)，甚至滑入陰囊，好發(fā)于小兒與成年男性；直疝則主要是腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)直疝三角往后突出，未經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)或滑入陰囊，好發(fā)于老年男性。股疝則多因疝囊經(jīng)股環(huán)，同時(shí)股管往卵圓窩突出形成，好發(fā)于中老年經(jīng)產(chǎn)女性，且容易出現(xiàn)嵌頓，而發(fā)生嵌頓后容易進(jìn)展出絞窄性疝[6]。手術(shù)治療腹股溝疝氣是比較常用的方法，但不同的疝氣選擇的手術(shù)類(lèi)型與切口入路等均有不同，為此術(shù)前明確診斷，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)方案的開(kāi)展有著積極的意義。傳統(tǒng)診斷主要根據(jù)臨床癥狀與體征進(jìn)行判斷，但并無(wú)典型癥狀，臨床誤診率較高，無(wú)法對(duì)疾病及其類(lèi)型進(jìn)行鑒別診斷，從而無(wú)法有效提供可靠的依據(jù)[7]。超聲診斷在臨床應(yīng)用廣泛，證實(shí)有不錯(cuò)的價(jià)值，為了進(jìn)一步驗(yàn)證其在腹股溝疝氣檢查診斷中的價(jià)值，我院實(shí)施了相關(guān)研究。

在本次研究中就收治的66例腹股溝疝氣進(jìn)行了研究，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，且接受超聲檢查，發(fā)現(xiàn)超聲檢查診斷檢出腹股溝疝氣65例，檢出率為98.48%，而誤診1例為股疝伴嵌頓。同時(shí)，對(duì)其超聲影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)回聲不同，多為網(wǎng)膜樣欠均勻質(zhì)地的高回聲或腸道回聲；易復(fù)發(fā)性疝腸層次分明，蠕動(dòng)性好，探頭加壓內(nèi)容物后可進(jìn)入腹腔，可見(jiàn)腸間少許液體；難復(fù)性疝內(nèi)容物無(wú)法進(jìn)入腹腔，有絞窄或嵌頓時(shí)，腸管活動(dòng)消失，且回聲減少、管壁增厚，液性?xún)?nèi)容物則明顯增多，疝囊無(wú)回聲。從文獻(xiàn)報(bào)道中看出，典型腹股溝疝氣主要有疝環(huán)、疝內(nèi)容物、疝囊、疝外被蓋四個(gè)部分，其中疝環(huán)是腹壁筋膜缺損，疝囊從疝環(huán)突出于腹壁外；疝囊則是腹膜壁層于疝環(huán)外突形成的囊袋，在疝環(huán)和腹膜連通處則為疝囊頸，其余為疝囊；疝內(nèi)容物和疝的部位有關(guān)，也可能和小腸或大網(wǎng)膜活動(dòng)度，以及腹腔臟器活動(dòng)程度等有關(guān)，而升結(jié)腸、盲腸、闌尾等均可成為疝內(nèi)容物；疝外被蓋則是疝囊外各層組織總稱(chēng)，比如筋膜、皮下組織、皮膚及肌肉等。超聲診斷（特別是高頻超聲）可清晰顯示疝氣四個(gè)部位，根據(jù)影像特點(diǎn)可判斷內(nèi)容物為腸管還是大網(wǎng)膜，從而為臨床鑒別提供參考，若為腸管，則顯示腸壁結(jié)構(gòu)，腸腔有液性無(wú)回聲區(qū)或腸內(nèi)容物雜亂回聲光點(diǎn)或氣體樣強(qiáng)回聲光點(diǎn)，且有腸蠕動(dòng)表現(xiàn)，彩超血流還可探及腸壁短線或星點(diǎn)狀血流信號(hào)[8]。

結(jié)合文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)，不同的疝氣類(lèi)型在超聲圖像上也有所不同，一般情況下可按照如下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別：第一，疝囊的外形明顯不同，其中斜疝為橢圓形，上部為蒂柄狀，直疝則為半球形，基底寬，股疝很小，為半球形，但基底窄。第二，疝囊走行差異明顯，其中斜疝走行和腹股溝管一致，從外上往內(nèi)下斜行，而直疝則為從上往下垂直，股疝則為從上往下垂直或環(huán)繞腹股溝韌帶。第三，疝囊和腹腔相通處有所差異，斜疝疝囊在腹股溝管內(nèi)扣和腹腔連通，而直疝則是直疝三角和腹腔連通，股疝則在腹股溝韌帶后方股環(huán)和腹腔連通。第四，疝囊和陰囊之間的關(guān)系有所差異，斜疝疝囊在陰囊外上方，可滑入陰囊，而直疝則在陰囊上方但不滑入陰囊，股疝則在陰囊外側(cè)，且不入陰囊[9]。第五，疝囊和腹股溝韌帶關(guān)系有所差異，其中斜疝疝囊在腹股溝管韌帶上方，二者走形幾乎平行，而直疝則在腹股溝管韌帶內(nèi)上方，和腹股溝管韌帶呈“V”形，股疝則在腹股溝管韌帶前方，且股疝頸在腹股溝韌帶后方，環(huán)繞韌帶走行，呈“U”形。第六，疝囊頸和腹部下動(dòng)脈關(guān)系有所差異，其中斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝則在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，股疝則在腹壁下動(dòng)脈近端內(nèi)下方。通過(guò)這些特征，一般可以進(jìn)行不同腹股溝疝氣的鑒別診斷，從而為臨床提供參考。此外，在臨床診斷中，還需和腹壁脂肪瘤、鞘膜積液及隱睪等進(jìn)行鑒別，因?yàn)椴糠逐逇饪烧`診，尤其是隱睪[10]。

綜上所述，超聲檢查診斷腹股溝疝氣有較高的檢出率，應(yīng)用價(jià)值較高，可為臨床診治提供依據(jù)，值得應(yīng)用到腹股溝疝氣診治中。