張 林，高 瑾，趙毅斌，楊曉云（通訊作者）

（1云南省昆明兒童醫(yī)院放射科 云南 昆明 650021）

（2云南省昆明兒童醫(yī)院新生兒科 云南 昆明 650021）

（3云南省昆明兒童醫(yī)院康復(fù)科 云南 昆明 650021）

（4云南省玉溪市兒童醫(yī)院新生兒科 云南 玉溪 653100）

腦損傷屬于早產(chǎn)兒較為常見(jiàn)疾病，受到各種因素影響，胎兒被迫離開(kāi)子宮環(huán)境，機(jī)體各器官功能還尚未完全發(fā)育，致使腦部血氧供給不夠，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病，損害腦組織，給患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶去很大影響，并帶給患兒家庭與社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)[1]。早產(chǎn)腦損傷患兒初期沒(méi)有特異性癥狀，很難診斷，臨床很容易漏診、誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。本文分析磁共振多序列聯(lián)合檢查早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷的價(jià)值，挑選2019年1月—2020年1月昆明兒童醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)腦損傷患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告整個(gè)研究過(guò)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月昆明兒童醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)腦損傷患兒，入選條件：滿(mǎn)足早產(chǎn)兒腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有原始反射異常、呼吸阻滯、握力低下等癥狀；生產(chǎn)前產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象；生產(chǎn)后患兒有感染、低氧血癥、窒息復(fù)蘇搶救史；患兒家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腦發(fā)育異常、低血糖腦病、異常代謝性腦病及其他腦病患兒；其他系統(tǒng)嚴(yán)重畸形患兒；其他遺傳代謝性疾病患兒。男40例，女20例，胎齡29～36周，平均（32.51±4.13)周；體重1.54～3.48 kg，平均（2.51±1.13）kg。

1.2 方法

所有患兒于出生后1～14 d內(nèi)，運(yùn)用GE1.5T、MRI成像儀進(jìn)行檢查。頭顱正交線圈，全部實(shí)施彌散加權(quán)成像（DWI）、常規(guī)MRI、磁敏感加權(quán)成像（SWI）掃描。開(kāi)始掃描前，讓患兒吸入七氟烷鎮(zhèn)靜，設(shè)定常規(guī)MRI掃描參數(shù)：T1WI TR為600 ms，TE為12 ms，層厚是6 mm；T2WI TR為6 000 ms，TE為102 ms，層厚是5 mm。設(shè)定DWI掃描參數(shù)；設(shè)定TR為4 500 ms，TE設(shè)定為70 ms，層厚設(shè)定為5 mm，層間距設(shè)為1 mm，b=1 000 s/mm2。設(shè)置SWI掃描參數(shù)：TR設(shè)定為30 ms，TE設(shè)為20 ms，層厚設(shè)這1.5 mm。將SWI原始數(shù)據(jù)上傳到工作站，處理重建后取得最小密度成像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒腦受損位置、種類(lèi)，以及出現(xiàn)比率。分析常規(guī)MRI、DWI及SWI掃描檢查早產(chǎn)兒腦損傷的狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究利用SPSS 19.0分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料通過(guò)（）形式來(lái)體現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）形式反映，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異突出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒腦損傷位置、種類(lèi)情況

所有患兒中，腦室四周白質(zhì)出現(xiàn)軟化，占比最高，緊隨其后的是腦室四周—腦室內(nèi)出血、腦皮質(zhì)受損，見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)兒腦損傷位置、種類(lèi)情況

2.2 常規(guī)MRI、DWI及SWI掃描檢查早產(chǎn)兒腦損傷的狀況

同常規(guī)序列、DWI序列、SWI序列單項(xiàng)診斷的情況相比，MRI多序列聯(lián)合診斷的檢出比率更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)MRI、DWI及SWI掃描檢查早產(chǎn)兒腦損傷的狀況

3 討論

早產(chǎn)兒發(fā)病的主要原因是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，一些早產(chǎn)兒在接受診斷與治療后，還會(huì)有預(yù)后不良狀況。神經(jīng)發(fā)育障礙是引發(fā)殘疾的重要原因，另外以下因素同樣是引發(fā)早產(chǎn)兒腦損傷的重要危險(xiǎn)要素：胎兒原因、母體原因、生活方式、出生體質(zhì)量、產(chǎn)前感染等，而實(shí)際上疾病的發(fā)生是許多因素共同作用所致[2]。目前臨床沒(méi)有治療早產(chǎn)兒腦損傷的特效治療手段，核心就是預(yù)防，應(yīng)當(dāng)盡早檢查診斷有癥狀的早產(chǎn)兒，及時(shí)治療，從而有效減少早產(chǎn)兒腦損傷的致殘比率。

臨床診斷早產(chǎn)兒腦損傷的手段有許多，包括CT檢查、超聲檢查、磁共振檢查等。CT檢查帶有輻射性，難以精準(zhǔn)評(píng)估早期缺血性腦損傷病變與遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。超聲檢查操作流程簡(jiǎn)便，不會(huì)給患者帶去創(chuàng)傷，成本低，然而此方法的不足之處在于不能夠掃描整個(gè)腦部，極容易漏診腦白質(zhì)非囊性膠質(zhì)細(xì)胞增生與點(diǎn)狀出血的狀況[3]。常規(guī)MRI檢查主要有T1WI序列和T2WI 序列，其組織分辨率與靈敏性都偏高，能夠清楚呈現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病變位置、大小、形態(tài)等，并且可以體現(xiàn)CT 檢查無(wú)法檢測(cè)到的小出血灶、非出血性挫傷和水腫等狀況，不會(huì)受到 CT 檢查顱骨偽影的干擾，能夠清楚檢測(cè)到顱窩區(qū)、皮層表面與深部白質(zhì)的病灶情況。

伴隨MRI技術(shù)的不斷更新，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的腦功能成像被普遍應(yīng)用于臨床實(shí)踐。DWI是功能成像方法，是以活體為基礎(chǔ)的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)，其原理是通過(guò)反映彌散系數(shù)（ADC），對(duì)細(xì)胞內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行定量分析，判定組織水腫性病變，進(jìn)而精準(zhǔn)診斷早產(chǎn)兒腦損傷[4]。SWI屬于新型MRI掃描手段，其精準(zhǔn)與靈敏性都很高，其與T2WI有所不同，它是以組織間不同的磁敏感性為基礎(chǔ)而獲得圖像，能夠反映連續(xù)腦血管圖像，有助于判定微小出血灶，包括：隱匿性血管疾病、腦出血等[5]。

本次研究所有患兒中，腦室四周白質(zhì)出現(xiàn)軟化，占比最高，緊隨其后的是腦室四周-腦室內(nèi)出血、腦皮質(zhì)受損。同常規(guī)序列、DWI序列、SWI序列單項(xiàng)診斷的情況相比，MRI多序列聯(lián)合診斷的檢出比率更高（P＜0.05）。據(jù)此得知，同常規(guī)序列MRI檢查對(duì)比，DWI序列診斷缺血性腦出血損傷的靈敏度較高。DWI是以水分子彌散運(yùn)動(dòng)特性為前提進(jìn)行成像，能夠檢測(cè)腦組織中水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀況，同常規(guī)MRI成像比較，DWI成像更快，所以，能夠運(yùn)用于早期診斷與識(shí)別早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷，成為臨床評(píng)定幸存早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷與發(fā)育的重要方式[6]。

SWI是目前MRI檢查的新型方式，其分辨率較高，借助三維梯度回波磁共振技術(shù)，經(jīng)由血液制品、鐵、鈣化等組織或物質(zhì)的磁化率差異成像，運(yùn)用薄層掃描，收集相位圖和幅度圖等信息，采用高通濾波器，消除掉磁場(chǎng)內(nèi)不均性的相位變化，同時(shí)采用負(fù)相位賦值形成相位蒙片[7]。相位蒙片主要表達(dá)與易感性物質(zhì)的磁敏感性能存在差異，可與幅度圖加權(quán)，提升組織間對(duì)比度，擴(kuò)大病灶與血管的可視化，同時(shí)依托最小強(qiáng)度的投影，呈現(xiàn)血管與病灶于不同層面中的連續(xù)性，可以較為靈敏、精準(zhǔn)的判定顱內(nèi)出血狀況，從而有效填補(bǔ)傳統(tǒng)MRI檢查對(duì)微出血與超急性腦出血靈敏度差的弊端[8-9]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，磁共振多序列聯(lián)合檢查有助于早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷，早產(chǎn)兒出血48 h內(nèi)的影像學(xué)檢查結(jié)果可以成為有效參考對(duì)于預(yù)后，多階段動(dòng)態(tài)影像檢查結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值則更高[10]。

總結(jié)此次研究可以得出：采用MRI多序列聯(lián)合檢查早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷，檢出精度高，可以提供可靠影像學(xué)用于后續(xù)臨床診斷與治療。