陳瑩，陳澤華

（蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·蘇州口腔醫(yī)院兒童口腔科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

齲齒俗稱蛀牙，是學(xué)齡兒童常見的口腔疾病，主要發(fā)生于乳牙和恒牙，由于細(xì)菌齲蝕牙齒導(dǎo)致牙面顏色發(fā)黃直至發(fā)黑，逐漸造成牙內(nèi)黑洞，最終傷及牙神經(jīng)引起疼痛的細(xì)菌性疾病[1]。這種疾病發(fā)生過程緩慢，早期不易察覺，但是長期不加治療放任細(xì)菌繼續(xù)感染，輕則引發(fā)牙科疾病，重則誘發(fā)心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎和眼病等疾病。相關(guān)研究調(diào)查表明，該類疾病的發(fā)病率與社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保健等多種因素有內(nèi)在的關(guān)聯(lián)，因此，降低兒童齲齒發(fā)病率需要綜合考慮[2]。在此基礎(chǔ)上，相關(guān)醫(yī)療學(xué)者提出了齲齒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（caries risk assessment，CRA）這一概念。CRA就是綜合兒童個(gè)體的生物學(xué)特征，并結(jié)合家庭經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)行為、口腔健康認(rèn)知程度等影響兒童齲齒發(fā)病率的各項(xiàng)影響因素，提出個(gè)性化防范措施或治療方案，促進(jìn)并參與兒童齲齒病的治療。以問卷調(diào)查或臨床驗(yàn)證方式將影響患齲風(fēng)險(xiǎn)劃分為高、中、低等級(jí)。齲病分級(jí)管理就是在CRA的基礎(chǔ)上，根據(jù)患齲風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)施以相應(yīng)的措施，從而達(dá)到降低兒童患齲率的管理目的。基于此，本研究中心將選取我市1236名6歲兒童實(shí)施調(diào)查，并對(duì)部分兒童采取基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的齲病分級(jí)管理，分析影響兒童患齲齒病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，以下就本次研究做出相關(guān)報(bào)道[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9 月選取我市18家小學(xué)共1236名6歲一年級(jí)小學(xué)生為研究對(duì)象。該研究采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，家長及校方對(duì)本次研究知悉且相關(guān)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，排除中途轉(zhuǎn)學(xué)，不配合調(diào)查的學(xué)生。參與本次研究的醫(yī)生均為執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師，經(jīng)過統(tǒng)一齲病分級(jí)管理項(xiàng)目培訓(xùn)，對(duì)口腔檢查、局部用氟、窩溝封閉、齲齒充填等標(biāo)準(zhǔn)操作均符合第四次全國口腔健康流行冰雪調(diào)查的方法和標(biāo)準(zhǔn)，Kappa值＞0.8。此外，將納入研究的1236名小學(xué)生隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各618人。其中觀察組男孩332人，女孩286人，年齡6.2-6.9歲，平均年齡（6.47±0.26）歲，對(duì)照組中男孩323人，女孩295人，年齡6.1-6.7歲，平均年齡（6.53±0.12）歲，經(jīng)對(duì)比，兩組兒童性別、年齡、接受的檢查、調(diào)查內(nèi)容、治療方法等組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容

采用第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，治療醫(yī)師以一次性平光口鏡、牙周探針對(duì)兒童進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，了解6歲兒童患齲情況。無齲齒：無充填體，也無需填充治療的完整牙；白色或白堊色斑點(diǎn)，著色或粗糙斑點(diǎn)，探針于牙釉質(zhì)點(diǎn)隙或窩溝處卡住并有色素沉著，但底部無軟化新鄉(xiāng)，釉質(zhì)無損害或洞壁無軟化現(xiàn)象。齲齒：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部發(fā)軟，釉質(zhì)有潛在的損害或溝壁軟化。

1.3 調(diào)查問卷

本次研究共分為兩個(gè)部分的問卷調(diào)查，其中一個(gè)是以美國兒童牙科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatric Dentistry，AAPD）提出的齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南為參考設(shè)計(jì)的“齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估家長問卷”，第二個(gè)是本研究自擬的“6歲兒童口腔健康調(diào)查問卷”，其中包含了兒童自身身體狀況、家庭經(jīng)濟(jì)、口腔健康行為、口腔健康意識(shí)、家長對(duì)兒童口腔健康的重視度等五個(gè)維度。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

對(duì)本組兒童依據(jù)基本口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展口腔管理工作，主要包括指導(dǎo)家長定期帶孩子前往口腔門診進(jìn)行口腔檢查，對(duì)患齲兒童進(jìn)行齲齒充填和窩溝封閉等。

1.4.2 觀察組

對(duì)本組兒童實(shí)施兒童齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法CAT，通過調(diào)查問卷反饋將兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施個(gè)性化的分級(jí)管理方法。如對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患齲兒童指導(dǎo)家長給兒童購買含氟牙膏，并于早晚各刷牙1次，每年到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)口腔檢查；對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患齲兒童除了每日以含氟牙膏刷牙兩次意外，每半年要到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)涂氟，并密切關(guān)注有無新發(fā)齲齒，并對(duì)新發(fā)齲齒及時(shí)充填；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患齲兒童每日以含氟牙膏刷牙兩次，每3個(gè)月到專業(yè)口腔醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查隨訪并行涂氟處理，家長應(yīng)注意孩子日常飲食，控制含糖量較高食物的攝入，對(duì)兒童口腔內(nèi)的新發(fā)齲及時(shí)充填，如遇牙髓病或根尖周病及時(shí)轉(zhuǎn)診。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組兒童在調(diào)查初期患齲情況，對(duì)比在接受不同的口腔管理后，2020年9月在進(jìn)行口腔復(fù)查時(shí)兩組兒童的患齲情況，分析經(jīng)過一年的管理干預(yù)，本期與上年同期，兩組兒童患齲率的對(duì)比情況。

（2）兩組兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)變化情況

（3）兒童患齲相關(guān)因素分析

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童患齲情況對(duì)比

2019年9 月，觀察組患齲兒童372人，占比60.19%；平均齲齒數(shù)為（2.92±3.07）個(gè)；對(duì)照組患齲兒童384人，占比62.14%，平均齲齒數(shù)為（2.92±3.07）個(gè)，兩組對(duì)比沒有顯著差異（P＞0.05）; 經(jīng)不同管理干預(yù)后，于2020年9月對(duì)兩組兒童行常規(guī)口腔檢查中發(fā)現(xiàn)，觀察組患齲兒童392人，占比63.43%，較上年同期增長了3.24%；對(duì)照組患齲兒童432人，占比69.90%，較上年同期增長了7.76%，組間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）, 此外，2019年觀察組患齲兒童的齲均為（3.01±2.20）低于對(duì)照組的（3.32±2.57），組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)情況

研究初期兩組兒童的患齲風(fēng)險(xiǎn)各等級(jí)人數(shù)相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)管理后，觀察組兒童的患齲風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢，而對(duì)照組兒童的患齲風(fēng)險(xiǎn)呈增高趨勢，兩組兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)變化組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兒童患齲因素分析

本研究中心對(duì)納入研究的1236名6歲兒童實(shí)施口腔管理后，患齲情況及患齲風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)具有了不同的變化模式，下面就研究中筆者認(rèn)為影響兒童齲齒病發(fā)病的因素進(jìn)行分析。通過對(duì)兩組新增齲齒兒童進(jìn)行分析得知，該類兒童家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，家長忙于生計(jì)對(duì)孩子的口腔衛(wèi)生關(guān)注度不夠，口腔健康意識(shí)較為匱乏，孩子每天三餐之外進(jìn)食大量甜度較高的零食、糖果、飲料的情況較為嚴(yán)重，此外，未按管理要求定期檢查，從而使患齲風(fēng)險(xiǎn)增加。

3 討論

齲齒是學(xué)齡兒童常見的一種口腔疾病，也稱蛀牙，患齲齒的兒童常有牙痛、牙脹等生理不適感，不僅影響兒童的正常生長發(fā)育，也會(huì)使其形象受到一定的影響，從而造成兒童膽小、自卑等不良情緒，不利于其身心健康。有相關(guān)研究調(diào)查顯示，我國部分地區(qū)兒童齲齒高達(dá)60%-70%，已成為目前我國的一項(xiàng)重大醫(yī)療保健問題，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。引發(fā)兒童蛀牙的因素較多，其中包括兒童個(gè)體生物學(xué)因素、社會(huì)因素、家庭因素、醫(yī)療衛(wèi)生因素等[3]?；诖?，近年來有相關(guān)學(xué)者提出了基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的齲齒分級(jí)管理模式，旨在通過了解兒童日常生活、家庭狀況、口腔衛(wèi)生常識(shí)等方面分析患齲的影響因素，并根據(jù)兒童信息考量其患齲風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施和治療方案，以期降低兒童患齲率，保障其口腔健康。

本研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)觀察組兒童實(shí)施齲齒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理一年后，其新發(fā)齲齒兒童較對(duì)照組少，患齲率同期增長率低，患齲風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，提升，該管理模式對(duì)6歲兒童齲齒發(fā)病率及患齲風(fēng)險(xiǎn)具有一定的控制作用[4]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，新發(fā)齲齒的兒童多因家庭經(jīng)濟(jì)較為落后，父母對(duì)兒童的口腔健康重視度不夠，自身口腔清潔意識(shí)不強(qiáng)，未按口腔管理要求定期帶患兒做口腔檢查，加之患兒經(jīng)常在餐后攝入大量的飲料、糕點(diǎn)等甜食都是誘發(fā)其發(fā)生齲齒的重要原因。

4 結(jié)論

綜上所述，齲齒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理在實(shí)際應(yīng)用中效果顯著，其通過科學(xué)有效的手段將兒童患齲的風(fēng)險(xiǎn)因素加以論證，從而制定相應(yīng)的管理措施，在一定程度上降低了兒童新發(fā)齲齒的患病率，因而降低了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)該將該管理模式予以推廣應(yīng)用。