外科麻醉課程教學(xué)改革在麻醉學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)

賈旭琴

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科，廣西 南寧 530021）

0 引言

外科學(xué)總論是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁性學(xué)科, 在外科教學(xué)中占據(jù)了很重要的地位和份量[1]。它既有自身的理論體系, 又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān), 歷來就是外科教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生而言,外科學(xué)總論是從基礎(chǔ)走向臨床的起點(diǎn), 掌握起來有較大困難,開始時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)一些無所適從的現(xiàn)象, 而且其學(xué)習(xí)效果如何將直接影響到學(xué)生今后的臨床各論教學(xué)的學(xué)習(xí)。外科總論是概括性很強(qiáng)的基礎(chǔ)理論, 不是針對(duì)某個(gè)疾病, 與各論相比對(duì)學(xué)生的吸引力較小, 尤其是麻醉章節(jié), 內(nèi)容多而且抽象復(fù)雜, 學(xué)生學(xué)起來較吃力, 興趣不高。而臨床麻醉學(xué)有其特殊性，它是一門涉及知識(shí)面廣、操作性強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)麻醉醫(yī)師要求不僅需要有豐富的理論知識(shí)，還需要掌握嫻熟的實(shí)際操作能力[2-4]。在臨床麻醉的教上，目前最常采用的依然是課堂授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，此模式是以教師為主講，忽視了學(xué)生的參與性，使主動(dòng)學(xué)習(xí)變成了被動(dòng)填鴨式教育，所造成的結(jié)果就是學(xué)生單純的應(yīng)付考試機(jī)械記憶，大大降低了學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的麻醉醫(yī)學(xué)教學(xué)形式已不能滿足現(xiàn)代麻醉專業(yè)人才培養(yǎng)的需要[5]，我們麻醉教育處于相對(duì)滯后狀態(tài)，目前仍處于初級(jí)探索階段，教學(xué)模式和培養(yǎng)機(jī)制尚未成熟[6]。因此不斷改進(jìn)教學(xué)方法勢(shì)在必行，教學(xué)方法既要吸取國際發(fā)展先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，又要切實(shí)將國際成功經(jīng)驗(yàn)與國情相結(jié)合[7]。為此我們分析目前存在的問題，并針對(duì)問題進(jìn)行改革。

目前外科學(xué)總論教學(xué)中的存在的一些痛點(diǎn)：（1）學(xué)生剛開始接觸外科學(xué)，對(duì)一切充滿好奇，但又不知道從何學(xué)起？學(xué)生依然采用基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而使得學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)的興趣，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。（2）麻醉章節(jié), 內(nèi)容多而且抽象復(fù)雜, 概括性很強(qiáng)的基礎(chǔ)理論, 不是針對(duì)某個(gè)疾病, 學(xué)生學(xué)起來較吃力, 逐漸失去學(xué)習(xí)興趣，影響后期各論的學(xué)習(xí)。（3）課堂授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，此模式是以教師為主講，忽視了學(xué)生的參與性，使主動(dòng)學(xué)習(xí)變成了被動(dòng)填鴨式教育，所造成的結(jié)果就是學(xué)生單純的應(yīng)付考試機(jī)械記憶，大大降低了學(xué)習(xí)效果。（4）臨床教學(xué)對(duì)象的多樣性決定了學(xué)員具備不同特點(diǎn)及處于不同的學(xué)習(xí)階段，麻醉專業(yè)能力水平相差懸殊，這也對(duì)臨床麻醉教學(xué)提出更尖銳的挑戰(zhàn)。（5）麻醉教學(xué)中，實(shí)質(zhì)上麻醉涉及很多相關(guān)學(xué)科，實(shí)施麻醉患者機(jī)體會(huì)發(fā)生復(fù)雜的病理生理改變，這就要求學(xué)生還應(yīng)具備相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)理論知識(shí)的廣度和深度提出了更高要求。（6）重知識(shí)輕能力、教學(xué)模式落后是臨床麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)中存在的突出問題[8]。

針對(duì)上述臨床教學(xué)的痛點(diǎn)，教學(xué)課程進(jìn)行一些改革和創(chuàng)新，顛覆傳統(tǒng)教學(xué)照本宣科、嚴(yán)格按照書本內(nèi)容順序講授，學(xué)生被動(dòng)“填鴨式”接受課程內(nèi)容的教學(xué)模式。創(chuàng)新理念為一切以學(xué)生為中心，以學(xué)生真正學(xué)習(xí)和消化學(xué)習(xí)內(nèi)容為目標(biāo)而精心設(shè)計(jì)課程。由傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)性教學(xué)觀念轉(zhuǎn)換到開放性的以學(xué)生學(xué)為中心的教學(xué)一體的教育觀念。進(jìn)行如下的改革。

1 應(yīng)用多媒體技術(shù), 可以播放一些與本專業(yè)相關(guān)的社會(huì)熱點(diǎn)問題視頻和錄像, 促使抽象的知識(shí)形象化, 研究生能夠快速掌握此部分的知識(shí)點(diǎn)。本課程改革的可穿插導(dǎo)入麻醉相關(guān)的小視頻方式，內(nèi)容為學(xué)生熟悉的社會(huì)問題，與所講授內(nèi)容密切相關(guān)，引出問題，設(shè)下懸念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)此門課程的興趣。通過小視頻方式和社會(huì)問題熱點(diǎn)問題引入，讓學(xué)生知道和理解什么是麻醉，麻醉藥物的種類及藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)引入引出問題，設(shè)下懸念，讓同學(xué)預(yù)習(xí)課文、查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行尋找解決問題的辦法。在尋找知識(shí)的路上慢慢掌握所學(xué)的臨床知識(shí)。讓學(xué)生體會(huì)解決問題的喜悅感，讓學(xué)生的主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。

2 課程內(nèi)容的講授以一個(gè)臨床病例貫穿始終，以學(xué)生分組討論、總結(jié)、教師評(píng)價(jià)或?qū)W生互評(píng)的方式學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，隨著課程進(jìn)展，逐步解答課程開始時(shí)所設(shè)懸念。通過“問題-啟發(fā)式”及“案例式教學(xué)（Case-based learning，CBL）”等教學(xué)模式，這種教學(xué)形式以“學(xué)生為中心”, “以學(xué)為主,以教為輔”, 教育者和被教育者兩個(gè)主體雙向交流, 以“問題為中心, 解決問題為基礎(chǔ)”，即可課堂氣氛活躍, 啟發(fā)性強(qiáng),使學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上加深記憶。同時(shí)與學(xué)生互動(dòng)，運(yùn)用近身教學(xué)模式[9]，拉近與學(xué)生的距離，進(jìn)而在知識(shí)、技能、情感的'拉近'中實(shí)現(xiàn)本真教學(xué)的回歸和人本理念的重塑。將教學(xué)內(nèi)容以一個(gè)模擬病例的形式呈現(xiàn)，打破書本常規(guī)編排順序，最大限度貼近臨床，從學(xué)生角度提出問題、思考問題、最終解決問題。將教學(xué)的抽象復(fù)雜, 概括性很強(qiáng)的基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為具體簡單、易懂的臨床案例，既增加學(xué)生的興趣，又讓學(xué)生主動(dòng)參與和思考，活躍課堂氣氛。

3 關(guān)于理論部分內(nèi)容，教師的PPT作為引導(dǎo)，教學(xué)活動(dòng)的開展以學(xué)生參與為主，包括學(xué)生分組討論、總結(jié)，個(gè)人闡述觀點(diǎn)、學(xué)生互評(píng)或教師評(píng)價(jià)等形式。在臨床麻醉的教學(xué)上，使用PBL教學(xué)法能夠促使學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)和解決問題，極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、效率，使學(xué)生展現(xiàn)出前所未有的學(xué)習(xí)熱情。課程設(shè)計(jì)注重啟發(fā)式教學(xué)，教師與學(xué)生能及時(shí)溝通學(xué)習(xí)中遇到的問題，使學(xué)生能做到理論和知識(shí)融會(huì)貫通。教學(xué)設(shè)計(jì)能有效提高教學(xué)效果，增加學(xué)生的主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生對(duì)臨床麻醉知識(shí)的理解與運(yùn)用更透徹，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂不斷通過組間討論進(jìn)行互動(dòng)，同學(xué)表達(dá)時(shí)高度的總結(jié)和概括，為了在總結(jié)發(fā)言中比其他小組有優(yōu)勢(shì)，每組成員都會(huì)“出謀劃策、進(jìn)行概括，這就無形中提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的概括、總結(jié)能力[10]。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)崛起，教育應(yīng)該順勢(shì)而行，而且其發(fā)展強(qiáng)大需要?jiǎng)?chuàng)新，二維碼教學(xué)工具的制作有助于軟實(shí)力的提高。教師通過應(yīng)用多媒體技術(shù)能夠解決這一問題, 不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉知識(shí)的興趣。用心制作出學(xué)生樂于接受的信息資源，不斷探索學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)新動(dòng)力。此次教學(xué)充分利用二維碼在教育教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，充分利用二維碼技術(shù)拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑，網(wǎng)絡(luò)資源的交互利用讓課堂多向延伸，增強(qiáng)了教學(xué)的互動(dòng)性、趣味性和實(shí)效性，使學(xué)生感受到智慧課堂的獨(dú)特魅力，最終達(dá)到很好的教育教學(xué)效果[11-13]。王鑒等[14]認(rèn)為使用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下課程與教學(xué)結(jié)合，使得信息技術(shù)與教學(xué)的融合, 可有效地解決了課程與教學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域遇到的新問題, 我們教師在教學(xué)中運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法可以對(duì)學(xué)生產(chǎn)生不可估量的作用。

4 對(duì)于操作性內(nèi)容，連線手術(shù)室直播，真實(shí)、生動(dòng)呈現(xiàn)，讓學(xué)生更直觀的學(xué)習(xí)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[15]。傳統(tǒng)的操作視頻教學(xué)，雖然具有形象性、真實(shí)性等特點(diǎn)，但缺乏互動(dòng)性，視頻放到底滿堂灌的教學(xué)方式，只能有序地、集體地、被動(dòng)地觀看。直播教學(xué)最大的特點(diǎn)是互動(dòng)性、開放性。給人身臨其境的感覺, 使學(xué)生有一種參與感, 大大激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。直播技術(shù)加上手術(shù)室、教室解說, 實(shí)現(xiàn)了教師、醫(yī)師與學(xué)生的多向交互, 體現(xiàn)了現(xiàn)代開放教育的思想, 改傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式為以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式, 變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí), 提高了學(xué)習(xí)效果。在直播中教師和學(xué)生集體配合, 充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性、參與性,可實(shí)現(xiàn)互動(dòng)式教學(xué)。項(xiàng)琴等[16]認(rèn)為直播在線教學(xué)可有效緩解教師疲倦感，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性。

在麻醉專業(yè)教學(xué)中必須對(duì)教學(xué)理論課程、臨床見習(xí)實(shí)習(xí)等進(jìn)行創(chuàng)新改革, 以期能夠更好地滿足學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)需求，使得本科醫(yī)學(xué)生的臨床思維模式提升，提高學(xué)生對(duì)綜合知識(shí)的應(yīng)用能力。通過實(shí)施本教學(xué)改革創(chuàng)新，教師授課的積極性、熱情度增加；學(xué)生的課堂參與性明顯增強(qiáng)，全身心融入課堂、上課走神、打瞌睡情況明顯減少。教學(xué)互動(dòng)、教學(xué)相長的情境充分體現(xiàn)，課堂氣氛活躍，將“知識(shí)輸入”型學(xué)習(xí)方式變成了“思維產(chǎn)出”型，使得同學(xué)們將基礎(chǔ)與臨床知識(shí)聯(lián)系起來，既鍛煉了臨床思維又加深了理解記憶，一改以往外科學(xué)授課的枯燥乏味，使得期考平均分明顯提高，學(xué)生興趣增加，課程評(píng)價(jià)較前明顯提高，已在外總教研室對(duì)所有所在年級(jí)的班級(jí)進(jìn)行開展，受到老師和學(xué)生們的歡迎。同時(shí)提升麻醉專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力, 更好地推動(dòng)醫(yī)學(xué)麻醉事業(yè)的發(fā)展。