李美玲

摘要：這主要討論超聲心動圖對新生兒先天性心臟病的初步篩查和這類疾病的主要分類及預(yù)后的分析;超聲在新生兒時期對心臟的篩查尤為重要，檢查出疾病及時的給予對癥治療。需要在治療6個月后仍用彩色多普勒超聲心動圖來檢查新生兒心臟的恢復(fù)情況，多次進(jìn)行復(fù)查。新生兒先天性導(dǎo)管心臟病主要類型包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥，有何不同，也是我下面主要講述的內(nèi)容?？偨Y(jié)超聲在新生兒先天性心臟病在臨床上篩查使用方法及對新生兒的臨床診斷及預(yù)后的分析。

關(guān)鍵詞：超聲心動圖 ? 新生兒先天性心臟病 ? 主要類型 ? 治療預(yù)后

當(dāng)代新生兒先天性心臟病這一類病逐漸越來越多，影響著新生兒以后的身體健康、生長發(fā)育及生活質(zhì)量，嚴(yán)重時隨時都會威脅到生命。這類疾病的產(chǎn)生與遺傳因素有著很大的關(guān)系，也與母親懷孕胚胎發(fā)育時期有著各種影響心臟發(fā)育的情況有關(guān)。隨著患有先天性心臟的新生兒一位位的出生，給孩子帶來了身心各個方面的痛苦，主要是新生兒先天性心臟病這該疾病較為隱蔽，會使家長們耽誤了新生兒的救治使不可逆的情況發(fā)生。因此，新生兒及先天性心臟病的新生兒應(yīng)該早早的進(jìn)行檢查和確診。超聲心動圖在診斷、檢查新生兒先天性心臟病方面最好的，在價格上部分家庭也會更加地容易能夠接受。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)科學(xué)進(jìn)步，到現(xiàn)在超聲心動圖在治療新生兒先天性心臟病的治療以及臨床專家和醫(yī)生們的診斷上已經(jīng)得到了很大的支持和幫助，也在醫(yī)療科技中取得很好的成績。以下將為大家詳細(xì)講述一下新生兒先天性心臟病的主要種類以及預(yù)后。

一、收集的資料：

先天性心臟病通常縮寫為先心病，是由于胎兒期心臟中的一種血管組織發(fā)育異常所引起而導(dǎo)致的一種心血管畸形，是我國兒童最普遍常見的一種心臟疾病。根據(jù)左右兩側(cè)心腔或大動脈血管間有無直接或間接的分流和檢查臨床狀態(tài)是否存在青紫，我們可以劃分為：（1）左面向右面的分流型（潛伏青紫）;（2）右面向左面的分流型（青紫型）：它們是患有先天性心臟病中最危險的一種;（3）不帶分流（無青紫色）;

醫(yī)院內(nèi)常見的先天性小兒心臟病主要可以分為四類：即有房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥。

（一）房間隔缺損：男性多見。房間隔的缺損主要是指在一個胚胎期時期進(jìn)行的發(fā)育階段中的房間隔由于發(fā)育不成熟、吸收與正常的不一樣或者心內(nèi)膜墊的發(fā)育不良，導(dǎo)致兩個心房之間的通路存在不同。卵圓孔不閉合是在新生兒時期最常見的一種類型。在新生兒這個時期的臨床癥狀較輕時，不易從臨床檢查中找出來;不少病人直到成年后才被臨床發(fā)現(xiàn)，那是治療就有點(diǎn)晚些。缺損較小的老年人也許很有可能認(rèn)為是一種沒有任何明顯現(xiàn)象的雜音出現(xiàn)，只是在當(dāng)時的檢查中發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸骨左緣第2～3肋間中部存在一種處于收縮期的雜音。當(dāng)患兒肺功能系統(tǒng)缺損較大，由于肺部分流量逐漸增加，使體內(nèi)體外循環(huán)總的出血量逐漸降低而明顯地發(fā)現(xiàn)患兒表現(xiàn)為易感乏力、體型肥胖，臉色蒼白。由于患兒肺部體內(nèi)循環(huán)總的出血量逐漸增多而可致使患兒肺部過度充血，患兒反復(fù)活動后出現(xiàn)喘息氣促，容易得到上呼吸神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染。當(dāng)患兒哭鬧、患急型肺炎或急性嚴(yán)重心力衰竭時，右或左心室的局部壓力甚至溫度可能會持續(xù)超過左或右心房，出現(xiàn)的在臨床上為暫時性的青紫。

（二）室間隔缺損：此疾病最常見的類型。該心臟疾病主要病因是由于人的心臟在胎兒胚胎早期生長發(fā)育第一階段開始產(chǎn)生異常而逐漸形成的異常血流通道。由于左側(cè)心室的最大壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右側(cè)心室的最大壓力。室間隔的動脈缺損所致而引起的動脈分流通常也都是自左邊往右邊的分流的，所以通常幾乎無出現(xiàn)青紫紅色相間的分流的異常情況。當(dāng)患兒室間隔胸膜缺損較小時，患兒的胸廓未見任何明顯畸形，臨床上主要是由于患兒體檢檢查過程中發(fā)現(xiàn)的超聲雜音，位于胸骨左緣第3～4肋間聆聽所聽到的響亮粗糙的全身性收縮期超聲雜音，以及位于肺部主動脈第二肋的聲音正?；蚵晕⒅卸仍鰪?qiáng)。室間隔粘膜缺損癥在病情較大、中型時，會在新生兒后期和嬰幼兒期開始逐漸出現(xiàn)臨床早期癥狀，表現(xiàn)形式為喂食困難，吸乳哺喂過程中往往由于心重氣急而使患兒呼吸完全暫停或嚴(yán)重呼吸失調(diào)，其長期會影響肺功能動脈硬化高壓者，在早期時多數(shù)會存在長期活動性肺功能明顯下降，青紫紅以及經(jīng)常揉揉肘狀的手指等。

（三）動脈導(dǎo)管未閉：婦女出血量多于男。動脈導(dǎo)管是指胎兒期肺動脈和主動脈之間的一條正常血液通道，它們是進(jìn)行胎兒代謝和循環(huán)的一種重要方式。出生后，動脈導(dǎo)管于其出生后數(shù)小時至數(shù)天在機(jī)體功能上完全關(guān)閉;會出現(xiàn)下半身的青紫、左上肢輕微的青紫、右上肢正常等癥狀。臨床表現(xiàn)：這個病變依賴于動脈導(dǎo)管寬度及其粗細(xì)程度以及肺動脈血壓的變化大小。導(dǎo)管口徑相對較細(xì)者，分流量相對較小或者肺動脈壓力相對正常時，臨床上可以看到?jīng)]有任何癥狀表現(xiàn)，體檢時只會發(fā)現(xiàn)一些心臟上的雜音。導(dǎo)管粗壯者，血液分流量相對較大會嚴(yán)重影響其生長和發(fā)育，病人在活動后出現(xiàn)氣急、疲勞、多汗，易再次發(fā)生并發(fā)癥。若合并了重度的肺動脈高壓，就會立刻出現(xiàn)青紫色，偶而還會因為擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而突然引起發(fā)作或者聲音變得嘶啞。

（四）法洛四聯(lián)癥：它們是1歲之后兒童所患的最常見先天性心臟病。法洛四聯(lián)癥主要有4種原因所構(gòu)成：包括（1）慢性肺動脈狹窄，最重要（2）室間隔缺損;（3）右心室主動脈外側(cè)騎馬橫跨（4）右側(cè)心室肥厚;臨床表現(xiàn)：青紫：剛開始出生時候青紫不明顯，到3-6個月時青紫的癥狀逐漸明顯;缺氧反應(yīng)發(fā)作：2歲以下兒童中有缺氧反應(yīng)發(fā)作的情況較多;蹲踞：這就是法洛四聯(lián)癥時期患兒在進(jìn)行高速運(yùn)轉(zhuǎn)或活動后常見的癥狀，為一種毫無意識的自我治療緩解缺氧和疲勞的健康運(yùn)動體位;杵狀是指：它們都是因長時間的短暫性缺氧而引起的;

二、檢查方法：

新生兒現(xiàn)在都用超聲檢測儀器檢查。其方法是新生兒可以選擇左側(cè)臥位或者是是仰臥位，最好在新生兒睡著的狀態(tài)下來進(jìn)行檢查，若新生兒吵鬧、不聽話的狀態(tài)下，可以給予一定量的鎮(zhèn)靜劑讓新生兒安靜下來，然后進(jìn)行檢查。以胸部為主要，按照順序?qū)π毓?、心尖以及胸骨周圍等位置進(jìn)行掃描檢查。觀察超聲檢查是否表明患兒有穿隔時的血流和進(jìn)行脈沖超聲檢查時所見患兒心臟結(jié)構(gòu)的檢查和血分流率。

三、治療要點(diǎn)及預(yù)后

（一）房間隔缺損：（1）介入性心導(dǎo)管手術(shù)：該方法適用于年齡在2歲以上的患兒;（2）外科手術(shù)和治療;1歲以內(nèi)患病的新生兒體內(nèi)分流量較小的，無癥狀者，有自行閉合的可能性極大，正常情況下不提倡手術(shù)治療。1歲以上的患兒只要診斷明確，就可以手術(shù)。最佳的手術(shù)時期是3-5歲。預(yù)后：由于該病是一種預(yù)后比較好，房間隔缺損較小的疾病情況，在1歲以內(nèi)的中低年級小兒，缺損有自己愈合的可能，不需要有任何的處理，只需定期觀察。1歲以上自然閉合可能小。缺損的大小，缺損孔的直徑范圍小于等于3毫米時，這個缺口就可以在3個月內(nèi)自己悄悄愈合，不需要干預(yù)，只需要定期檢查病情的發(fā)展情況。缺損孔的范圍大于8mm時，自然閉合的可能性極小。

（二）室間隔缺損：（1）保守型心臟病的外科手術(shù)治療：①有效地防治了并發(fā)癥②介入性心導(dǎo)管手術(shù);前者的目的主要指對于感染型心內(nèi)膜炎，肺部病毒感染以及心力衰竭的防治。后者指的是通過介入性心導(dǎo)管技術(shù)封堵室間隔缺損也是可以的，但技術(shù)上難度較大;（2）外科手術(shù)療法：間隔缺損血分流量小時，在正常情況下一般不主張過早的進(jìn)行手術(shù)來治療，但是會有潛在危險的發(fā)生，應(yīng)該特別注意對小嬰兒的防護(hù)。若缺損部位無法自然地閉合，則若零件缺損?？稍趯W(xué)齡前期進(jìn)行手術(shù)，這樣有利于愈合，也不會影響兒童以后的生長發(fā)育。小嬰兒間隔缺損較大時，在室內(nèi)醫(yī)學(xué)治療沒有起到一定效果的情況下，應(yīng)該緊急地做室間隔缺損修補(bǔ)術(shù);預(yù)后：房間缺損的天氣和自然發(fā)生情況主要依賴于其所處的區(qū)域和范圍。缺損較小時預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在3歲以內(nèi)就會關(guān)閉，特別是是1歲以內(nèi)。當(dāng)缺損較小時即使不關(guān)閉也沒事，會自行愈合的。室間隔缺損較大時在嬰幼兒期容易出現(xiàn)心力衰竭危險，甚至有時會導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)死亡的結(jié)局，年長以后會逐漸發(fā)展為梗阻型肺動脈高壓，會使嬰兒錯失了手術(shù)時機(jī)而形成不可逆的嚴(yán)重結(jié)果。

（三）動脈導(dǎo)管未閉：（1）先進(jìn)行內(nèi)科的治療：①早產(chǎn)的新生兒動脈導(dǎo)管未閉的治療：可用吲哚美辛或阿司匹林口服，促使關(guān)閉導(dǎo)管。但足月兒無效不應(yīng)使用，因為無效。②介入性心導(dǎo)管術(shù)：目前介入性治療已成為該病最主要的治療方法。（2）外科的手術(shù)治療：凡動脈未閉確診的新生兒，在原則上都是應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，且早治愈。一旦發(fā)生心內(nèi)膜炎，則應(yīng)進(jìn)行抗感染治療，愈后3個月后再進(jìn)行手術(shù)。呼吸道感染的反復(fù)、難以控制的心衰患兒，應(yīng)該立即手術(shù)。預(yù)后：足月的嬰兒和兒童的動脈導(dǎo)管未閉的正常情況下不會自然關(guān)閉。本病的預(yù)后情況與導(dǎo)管的粗細(xì)情況及分流量的大小會發(fā)生很大的關(guān)系。導(dǎo)管口的直徑小、分流量較小者，預(yù)后較為良好。導(dǎo)管口直徑大、分流量大者，嬰兒期容易患有并發(fā)癥，該病引起的并發(fā)癥才是本病死亡的主要原因。若不予治療，最終會導(dǎo)致成人期死亡。

（四）法洛四聯(lián)癥：（1）先進(jìn)行內(nèi)科的保守治療：及時得治療感染的情況，防止發(fā)生感染性心臟上的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)之后應(yīng)該及時處理。癥狀輕者，及時給予新生兒做膝胸位治療可以有效緩解其癥狀，在新生兒缺氧較為需要嚴(yán)重時及時給予新生兒吸氧并盡量讓患兒保持安靜，處于安靜的環(huán)境。進(jìn)行皮下注射嗎啡能夠減輕呼吸急促。使用心得安可以減慢心率。（2）外科治療：得法洛四聯(lián)癥的新生兒應(yīng)該在嬰兒期盡早得做手術(shù)，頻繁得發(fā)作者更應(yīng)該急診手術(shù)。5-9歲內(nèi)進(jìn)行手術(shù)根治的治療，最佳時間。

四、總結(jié)

在新生兒的人群中死亡率也在逐年增加，造成這樣的死亡情況呢主要有很多的原因。原因有兩個重要的方面;一方面說父母從未親自帶著孩子去醫(yī)院做過心臟學(xué)方面的檢測，一直都不知道自己的孩子身上存在先心疾病。有的病人先心疾病體征不明確，孩子在身體上只會出現(xiàn)癥狀，如容易出現(xiàn)感冒、皮膚顏色較差、劇烈體育活動后覺得辛苦。小朋友們只會在運(yùn)動后表現(xiàn)出輕微的感冒，臉色較差，劇烈體育活動后覺得辛苦。由于長期的供血壓力受到了影響，這些小朋友和孩子在身體上的發(fā)展可能會慢慢地遜色于其他小朋友和孩子，許多的家長直到這個時候才開始意識到這個問題嚴(yán)重。更讓人痛心的地方就是，有時候要等著孩子連自己的生活都無法自理時，家長們領(lǐng)著孩子到醫(yī)院檢查才知道這是得了先天性心臟病。另一方面特別的情況就是，家長雖然知道了孩子自己患有嚴(yán)重的心臟病，家庭負(fù)擔(dān)不起這么高的費(fèi)用，想著過段時間再治療，其實現(xiàn)在的手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)變得越來越先進(jìn)，一歲以內(nèi)治療是最佳的狀態(tài)。

因為該病的癥狀不明顯，檢測出來并治好的幾率也很少。因此采取這樣的一種有效的檢查方法是非常重要的。近年來，超聲心動圖開始了廣泛的適用于在新生兒先心病這方面。這就說明在醫(yī)療中更加的重視了早檢查早診斷早治療的做法。這樣也大大的對新生兒以后的生長發(fā)育，健康成長負(fù)責(zé)。

五、參考文獻(xiàn)

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