齊繼瑤

摘要：探討創(chuàng)傷性骨折患者在舒適護理干預后的術(shù)后疼痛的影響效果及滿意度的護理體會。通過有效的臨床舒適護理，對于創(chuàng)傷性的骨折患者而言，可促進骨折的愈合，縮短康復時間，有利于疾病的恢復，對臨床預后起到至關(guān)重要的作用。結(jié)合創(chuàng)傷性骨折患者的臨床實際特點，即骨折術(shù)后可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥，由于活動受限導致長期臥床等特點，實施舒適護理，對患者進行個性化評估并針對具體情況實施具體護理措施，保證患者的身心處于良好且積極的狀態(tài)，促進患者骨折術(shù)后的疾病恢復，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的護理滿意度，提高疾病的有效恢復概率，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨折;疼痛;舒適護理;滿意度;創(chuàng)傷性

創(chuàng)傷性骨折是指因受到外力的作用出現(xiàn)骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷，是臨床骨傷疾病中比較常見的一種類型[1]。通常創(chuàng)傷性的骨折給病人帶來的痛苦更加顯著。

1臨床資料

自我院選取2019年2月至2019年11月收治的創(chuàng)傷性骨折患者143例，其中男性89例，女性54例，年齡在36歲至68歲之間，平均年齡（52.65±2.55）歲。其中上肢骨折31例、下肢骨折47例、腰椎骨折19例，股骨骨折12例，髕骨骨折34例。有76例患者有不同程度的高血壓、糖尿病、心臟病，但均處于穩(wěn)定階段，22例患者曾發(fā)生過骨折已治愈，另45例患者無其他疾病，通過住院期間每個創(chuàng)傷性骨折患者的不同恢復階段和護理特點針對性實施舒適護理，總結(jié)臨床護理資料并采用回顧性分析的方式探究創(chuàng)傷性骨折病人在舒適護理干預后的術(shù)后疼痛的影響效果及滿意度的護理體會。

1.2結(jié)果

根據(jù)VAS疼痛評分量表對患者的術(shù)后疼痛程度進行評定，分值由患者根據(jù)自身疼痛程度打分，最高分為十分，分值與疼痛程度成正比;根據(jù)我院自擬的護理滿意度調(diào)查量表對患者的護理滿意度情況進行評分，量表滿分100分，分值與護理滿意度成正比。143例患者中經(jīng)舒適護理干預一周后，VAS評分為（3.24±0.54）分，對護理的滿意度評分為（95.35±3.98）分。

2 分析原因

2.1 環(huán)境準備

環(huán)境準備作為舒適護理的第一關(guān)為患者住院期間起到了至關(guān)重要的作用。患者的住院環(huán)境除了整潔、安全外，還要舒適、溫馨，如可根據(jù)患者的喜好放置綠植帶給患者放松的感覺。因為當人從熟悉安全的場所突然進入陌生的場所并接觸一群陌生的人時，心理上會難以適應(yīng)，再加上疾病的煎熬，苦悶油然而生。所以患者住的舒適，不會因為環(huán)境陌生和行動的不便而出現(xiàn)焦慮不安，給患者的第一印象就是安心，讓患者對醫(yī)護的信賴進一步加深。同時對患者的疑問要耐心解答，最大程度的為患者解決目前的問題及需要，為患者創(chuàng)造便利條件[2]，盡量滿足患者環(huán)境的需求。

2.2患肢位置擺放

創(chuàng)傷性骨折的患者手術(shù)后一般會有夾板、石膏的固定或者進行相關(guān)的骨牽引進行治療，這些治療會在一定程度上影響患者的舒適度，此時護士需要為患者尋找一個舒適的體位，既能不影響治療效果，又能讓患者處于舒適狀態(tài)。告知患者體位變換的要點，減少或避免發(fā)生因體位改變而出現(xiàn)的疼痛加劇現(xiàn)象，并可做定時按摩等被動鍛煉，預防臥床期間下肢靜脈血栓的形成，促進康復期盡快恢復[3]。另患者在能穿衣的情況下要先穿患肢側(cè)衣物，再穿健肢側(cè)衣服;脫衣時先脫健肢側(cè)衣服再脫患肢側(cè)衣物，避免動作過大等牽拉傷口部位造成二次傷害。指導患者認識到患肢擺放的重要性，因為部分患者依從性較差，在疼痛緩解、腫脹減輕后自覺好轉(zhuǎn)沒問題，不管不顧，不遵從醫(yī)生囑托，私自大幅度挪動，會讓患肢受到再次的損傷，拖延治療時間。

2.3 術(shù)后疼痛的護理

疼痛是創(chuàng)傷性骨折患者需要解決的首要問題，也是重中之重。骨折給患者帶來的是疼痛的巨大痛苦，無論是手術(shù)前還是手術(shù)后，護士的護理操作首先要輕柔。緩解疼痛除了能給患者減輕痛苦外還會幫助疾病的康復。術(shù)后護士需要認真聆聽患者的真實想法，鼓勵患者大聲說出自己的真實感受，觀察患者對疼痛的反應(yīng)、找出引起疼痛的具體原因，是壓迫或是缺血等，同時進行準確的疼痛評估，臨床上通常采用VAS疼痛評分量表對患者進行術(shù)后疼痛評定。根據(jù)疼痛具體原因以及分級進行相應(yīng)的對癥處理。我院的143例創(chuàng)傷性骨折患者接受術(shù)后VAS疼痛評分平均為（9.82±1.49）分，在經(jīng)歷一周的舒適護理干預后，如疼痛較輕者可采取深呼吸、聽輕音樂的方式進行放松，即轉(zhuǎn)移注意力的療法;若未采取夾板或石膏固定的骨折患者因挪動身體引起骨折部位移位所造成的疼痛可在請示醫(yī)生且醫(yī)生允許的情況下進行夾板或石膏的固定以此來減輕疼痛;若疼痛劇烈難以忍受時可在醫(yī)生的指導下遵醫(yī)囑使用止疼藥物或注射止疼針[4]。該143例患者的VAS評分降低至平均（3.24±0.54）分，由此可見，舒適護理對患者的疼痛影響起到了積極的作用。通過多種方式緩解疼痛，可有效保證患者身心的舒適，并為促進骨折的愈合提供了良好的條件。

2.4 飲食護理

俗話說，骨傷病主要靠養(yǎng)，在術(shù)后康復期間食補是必不可缺的一部分，飲食正確、營養(yǎng)有利于骨傷的愈合。首先要評估患者的機體營養(yǎng)情況，根據(jù)機體的狀態(tài)制定合理的營養(yǎng)的飲食方案，如骨折的患者要進行高營養(yǎng)補充，為骨的愈合提供所需要的生長條件，食物需要富含維生素A、維生素D、蛋白質(zhì)以及豐富的含鈣類物質(zhì)，如牛奶、魚類、南瓜、蛋類等等，同時忌酸辣、油膩的食物。當然，也要告知患者的飲食量，勿多勿少[5]。其次考慮到患者術(shù)后臥床的時間較長、活動不便，可能會出現(xiàn)便秘的情況。所以飲食除了營養(yǎng)豐富以外，還要有易消化、易通便的作用，禁止使用產(chǎn)氣的食物，多吃蔬菜和水果。與此同時告知患者要多飲水，有利于腸道的潤滑，促進排尿排便，以此減少泌尿系感染的發(fā)生。

2.5 心理護理與健康指導

骨折病人由于突如其來的創(chuàng)傷給心理造成不小的壓力，疼痛會給患者帶來焦慮、恐慌，活動的受限帶給患者生活的不便，角色的轉(zhuǎn)換使患者煩躁不安、難以適應(yīng)，在保證身體順利治療的同時關(guān)注患者心理狀態(tài)。首先護士在護理操作方面要做到熟練、輕柔，給患者足夠的安全感。其次要積極主動的與患者進行溝通交流，面帶笑容，態(tài)度和藹，認真聆聽患者的想法和需求。最后鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可介紹恢復良好的病友進行經(jīng)驗的交流，成功的案例自然會讓患者增加敢于面對疾病的勇氣和信心?；颊咴谧≡鹤o理期間護士要隨時巡視患者的情況，注意觀察患者的病情變化，做好相應(yīng)的健康指導，囑患者要遵醫(yī)囑，提高患者的依從性，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，可有效幫助疾病的恢復?；颊邷蕚涑鲈簳r同樣要做好出院指導，告知患者辦理出院的流程、飲食、活動、用藥、注意事項、復查時間等，爭取早日康復。

2.6 滿意度測評

患者住院期間可根據(jù)病房的整體情況作出評價，建立患者的意見建議登記本擺放在公共區(qū)域，匿名寫下護理的不到位之處或滿意之處，定期讓患者填寫滿意度的調(diào)查問卷或關(guān)注公眾號進行滿意度測評[6]。護士要切身為患者考慮，持續(xù)改進，一切以患者為中心，為患者創(chuàng)造便利條件，提高患者的滿意度，也就證明提高護理的整體水平，提高患者盡早康復的概率。

3 體會

3.1 疼痛護理

骨折患者疼痛是因為創(chuàng)傷導致的骨連續(xù)性的中斷，生理上的疼痛是不可避免的，但其疼痛的程度也主要與機體對疼痛的敏感程度有關(guān)，對疼痛敏感的人會自覺疼痛比常人更加劇烈。創(chuàng)傷性骨折患者在出現(xiàn)事故后自身都會覺得疼痛難忍，在使用疼痛評分進行疼痛評估時會因患者的主觀性與無法客觀性導致評估的不準確性，即當使用VAS疼痛評分量表詢問患者用一到十描述自己的疼痛程度時，患者都會主觀肯定自己現(xiàn)在疼痛是十分，說：護士，我太疼了，忍不了了，有沒有止疼藥?。拷o我用吧！所以該疼痛量表僅適合部分疼痛患者的評估，臨床上對疼痛的評估需進行更多的探究來準確表達患者疼痛的程度，以便有利于病情的觀察。筆者建議可分散患者注意力讓患者配合做某一件事，根據(jù)做事的完成度反映注意力的集中程度，由此判斷患者疼痛的程度，也就是說，某件事物的完成度越高，患者的注意力越集中，患者疼痛的程度越輕，反之越重。當然，此方式還有待臨床實踐的考究，需要大量應(yīng)用于臨床中幫助判斷患者的疼痛程度。另一方面需注重創(chuàng)傷后疼痛的護理，主要是觀察監(jiān)測病情發(fā)展或恢復的進程，因為疼痛是最直觀的反應(yīng)骨折狀態(tài)的一種感受，對病情的判斷起到積極的幫助作用，所以疼痛的準確評估是關(guān)鍵，繼而疼痛的護理是護士的首要任務(wù)。創(chuàng)傷骨折患者有關(guān)于疼痛的舒適護理就是滿足患者日常護理的基礎(chǔ)上，對患者進行心理疏導，引導病人走出局限于疼痛的思想。要知道心理暗示對人機體會產(chǎn)生一定的影響，尤其是消極的影響會嚴重影響患者的身心健康。因此，在護理和交談中引導患者盡量不去想自身的疾病所造成的不便和痛苦，從而減輕潛意識里身體創(chuàng)傷帶給患者的疼痛[7]。

3.2 護理滿意度體會

護理滿意度也就是說患者對護理的滿意程度，是對護士工作的肯定程度。那么滿意度對于患者來說在住院期間扮演什么角色呢？從中起到什么作用呢？從患者角度出發(fā)，無疑是心理的感受。在疾病康復階段，心理感受是對周圍事物、人物的滿意程度反映。護士的動作、表情、言語、禮儀都會在病人心里留下烙印，間接影響患者的病情恢復。骨折患者因遭遇突發(fā)的創(chuàng)傷出現(xiàn)機體活動障礙和疼痛，給患者帶來了緊張、焦慮、煩躁、恐懼的不良心理，而這些心理會加深患者的疼痛感，從而導致惡性循環(huán)。換句話講，改善心理狀態(tài)，讓骨折患者的心情得到放松和愉悅，舒緩的心態(tài)會降低機體對疼痛的感受度，也就是說心理健康很重要[8]。因此，從患者身邊的小事物入手，切身讓患者體會到舒適性護理為自己帶來的壓力緩解和疼痛緩解，讓患者對住院的環(huán)境滿意、對治療的方式滿意、對護理的服務(wù)滿意。無論是由于身體帶來的痛苦還是家庭、社會、經(jīng)濟帶來的壓力，在常規(guī)護理之外積極幫助病人緩解、排除心理的苦楚，讓患者感到溫暖、舒適，從而保持心情愉悅，回歸治療的本質(zhì)。舒適護理對創(chuàng)傷性骨折患者的臨床護理起到重要積極的作用，值得大力推廣。

【參考文獻】

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