張水仙，陳紫美，周臨，雷霞，時(shí)良芳

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

自然分娩對(duì)促進(jìn)母嬰健康意義重大。2018年我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍高達(dá)36.7%[1]，降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。妊娠期進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)自然分娩的有效措施[2]。目前，我國(guó)孕婦妊娠期運(yùn)動(dòng)量普遍未達(dá)到美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）推薦的要求[3]，且缺乏科學(xué)系統(tǒng)的孕期運(yùn)動(dòng)管理方式。生育舞蹈是一項(xiàng)起源于美國(guó)的孕期運(yùn)動(dòng)模式，將簡(jiǎn)單安全的舞蹈動(dòng)作與孕產(chǎn)知識(shí)相結(jié)合。研究表明，孕期進(jìn)行正確的生育舞蹈鍛煉可有效促進(jìn)自然分娩[4]。本文將生育舞蹈應(yīng)用于家庭群組式孕期保健中[5]，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)微信公眾號(hào)及現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名的方式，本院2019年10月-2020年10月分5期招募在本院定期行產(chǎn)前保健的孕婦，每期24例，共120例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎初產(chǎn)婦；（2）年齡 20-35歲；（3）孕周≥26周；（4）孕婦以自然分娩為目標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前或孕期長(zhǎng)期進(jìn)行瑜伽或健身訓(xùn)練；（2）伴心、肺、腦等臟器疾病；（3）精神分裂癥、認(rèn)知障礙；（4）有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)（宮頸機(jī)能不全，早孕期有先兆流產(chǎn)、解脲支原體感染、細(xì)菌性陰道炎等）；（5）前置胎盤(pán)；（6）骨盆、關(guān)節(jié)功能異常；（7）妊娠合并嚴(yán)重的內(nèi)外科產(chǎn)科疾病者；（8）有不良生活習(xí)慣者（每天吸煙≥10 支、酗酒等）；（9）羊水過(guò)多；（10）依從性差。按隨機(jī)數(shù)字表法分為生育舞蹈組和常規(guī)保健組，每組60例。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批，且孕婦知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)保健組 接受常規(guī)孕期保健及微信群內(nèi)定期有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，要求孕婦定期到院接受健康保健，依據(jù)《孕前和孕期保健指南》中的相關(guān)要求，自孕26周開(kāi)始參加醫(yī)院孕婦學(xué)校所有課程，內(nèi)容主要包括孕期營(yíng)養(yǎng)、心理調(diào)試、科學(xué)胎教及孕期生活方式、妊娠期運(yùn)動(dòng)、分娩鎮(zhèn)痛與新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教等。建立微信群，督促孕產(chǎn)婦每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)3次，每次50分鐘，推薦運(yùn)動(dòng)方法包括快走、有氧操等，指導(dǎo)孕婦自行評(píng)判中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量的方法：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中間隔15分鐘計(jì)數(shù)，如1分鐘內(nèi)橈動(dòng)脈搏動(dòng)的次數(shù)達(dá)到（220-年齡）×（60%～70%），則達(dá)到了中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)。

1.2.2 生育舞蹈組 孕26周開(kāi)始由固定的10-12名孕婦組成一個(gè)群，每周參加1次、每次100分鐘的群組式生育舞蹈課程，直至分娩。由2名獲得生育舞蹈講師資質(zhì)、有先進(jìn)的助產(chǎn)理念及扎實(shí)助產(chǎn)技術(shù)的主管護(hù)師及以上的助產(chǎn)士主導(dǎo)。孕期健康教育內(nèi)容同常規(guī)保健組，通過(guò)PPT并借助道具進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示和講解，共35分鐘，然后提供10分鐘的討論及答疑環(huán)節(jié)，增加學(xué)習(xí)效果。休息10分鐘后開(kāi)始生育舞蹈教學(xué)45分鐘，舞蹈前5分鐘指導(dǎo)孕婦進(jìn)行伸展等熱身活動(dòng)；生育舞蹈教學(xué)共30分鐘，內(nèi)容安排詳見(jiàn)表1，間隔15分鐘后休息5分鐘，休息過(guò)程中使用指氧儀監(jiān)測(cè)孕婦心率，確保運(yùn)動(dòng)效果達(dá)到指南要求和保障孕婦安全，結(jié)束后進(jìn)行10分鐘的放松調(diào)節(jié)。在整個(gè)舞蹈教學(xué)中孕婦及其家屬圍成“分娩圈”就坐聽(tīng)課及舞蹈，讓每一位孕婦都能看見(jiàn)其他所有的同伴，同時(shí)也受到更多的關(guān)注。整個(gè)過(guò)程密切監(jiān)測(cè)孕婦的勞累程度，舞蹈活動(dòng)前后即刻填寫(xiě)主觀體力感覺(jué)評(píng)分量表[7]，共20分，舞蹈強(qiáng)度要求評(píng)分處于13-14分。此外在微信群中進(jìn)行每周至少2次、每次50分鐘的生育舞蹈打卡。具體舞蹈教學(xué)內(nèi)容按排詳見(jiàn)表1。

表1 生育舞蹈教學(xué)內(nèi)容安排

1.3 觀察指標(biāo) 收集兩組最終的分娩結(jié)局：分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間；孕晚期體質(zhì)量增長(zhǎng)值、新生兒體質(zhì)量；新生兒結(jié)局：早產(chǎn)兒、巨大兒發(fā)生率和胎膜早破發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 生育舞蹈組2例因依從性差退出研究，1例因外院分娩而失訪，最終納入57例，年齡（29.1±2.0）歲，BMI（21.30±3.51）kg/m2，孕周（38.49±1.18）周；常規(guī)保健組4例因外院分娩而失訪，最終納入56例，年齡（28.5±3.1）歲，BMI（20.81±2.79）kg/m2，孕周（38.68±1.18）周。兩組基線資料同質(zhì)，具有可比性（P>0.05）。

2.2 分娩方式 生育舞蹈組剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)保健組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.319，P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 產(chǎn)程時(shí)間 生育舞蹈組第一產(chǎn)程時(shí)間短于常規(guī)保健組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第二產(chǎn)程兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表 3 兩組產(chǎn)程比較（±s，min）

表 3 兩組產(chǎn)程比較（±s，min）

與常規(guī)保健組比較*P＜0.05

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程生育舞蹈組 57 389.00±127.74* 65.91±35.67常規(guī)保健組 56 464.19±163.23 64.14±40.80

2.4 母嬰體質(zhì)量 生育舞蹈組孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)與新生兒體質(zhì)量均低于常規(guī)保健組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 4。

表4 兩組母嬰體質(zhì)量比較（±s，kg）

表4 兩組母嬰體質(zhì)量比較（±s，kg）

與常規(guī)保健組比較*P＜0.05

組別 n 孕期體質(zhì)量增長(zhǎng) 新生兒體質(zhì)量生育舞蹈組 57 4.15±2.20* 3.20±0.44*常規(guī)保健組 56 5.16±2.43 3.42±0.41

2.5 新生兒結(jié)局 兩組巨大兒、早產(chǎn)兒、胎膜早破發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

3.1 群組式生育舞蹈對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響 生育舞蹈組孕婦在整個(gè)孕期和分娩期都得到了助產(chǎn)士持續(xù)的信息和心理支持，助產(chǎn)士通過(guò)妊娠的生理特點(diǎn)編排適合于各個(gè)孕周的舞蹈動(dòng)作，并進(jìn)行講解及示范，在現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)過(guò)程中針對(duì)孕婦的自身體能進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，提高了孕婦腹部、腰背部和盆底等相關(guān)部位肌肉的力量及關(guān)節(jié)的柔韌性，增強(qiáng)了孕婦的產(chǎn)力[6]，且舞蹈中不對(duì)稱的骨盆狀態(tài)（振動(dòng)、扭動(dòng)骨盆）能有效糾正異常胎位、促進(jìn)自然分娩。通過(guò)微信群的打卡監(jiān)督，使鍛煉保持一定的強(qiáng)度和頻率，增加了鍛煉效果。本研究中，生育舞蹈組剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)保健組（P＜0.05）。

3.2 群組式生育舞蹈對(duì)第一產(chǎn)程的影響 孕期生育舞蹈教學(xué)中，助產(chǎn)士詳細(xì)描述了分娩機(jī)轉(zhuǎn)，利用骨盆等模型講解生育舞蹈在產(chǎn)程中的應(yīng)用，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后能夠配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)，主動(dòng)采取生育舞蹈中的各種體位，有效利用重力作用壓迫宮頸激發(fā)宮縮，同時(shí)增加宮縮靜止期的宮內(nèi)壓力，加速宮口擴(kuò)張[7]；生育舞蹈通過(guò)骨盆的搖擺、振動(dòng)，腰臀部畫(huà)圈、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，增加了骨盆韌帶的柔韌性，為胎兒娩出提供足夠的產(chǎn)道空間，有利于胎兒的內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降，順利完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)；同時(shí)，由于產(chǎn)婦在孕期跟助產(chǎn)士形成了親密無(wú)間的伙伴式關(guān)系，對(duì)助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)更信任，能夠?qū)χa(chǎn)士給予的建議作出積極的回應(yīng)，做到了有效溝通，緩解了緊張焦慮等情緒，有助于宮頸肌肉的松弛，利于宮口擴(kuò)張，有效縮短了第一產(chǎn)程。本研究中，生育舞蹈組第一產(chǎn)程較常規(guī)保健組短（P<0.05）。

3.3 群組式生育舞蹈對(duì)母嬰體質(zhì)量的影響 生育舞蹈組的孕婦每周接受助產(chǎn)士的相關(guān)指導(dǎo)，進(jìn)行群組式孕期教育，嚴(yán)格執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)攝入和行有效的運(yùn)動(dòng)管理，并要求家庭成員共同參與體質(zhì)量管理課程，充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性并使其發(fā)揮良好的協(xié)助和監(jiān)督作用，確保孕婦擁有良好的居家孕育環(huán)境，有較科學(xué)合理的孕期飲食結(jié)構(gòu)。另外，家屬的陪伴及生育舞蹈的趣味性讓孕婦自覺(jué)運(yùn)動(dòng)不再枯燥乏味，從而更容易堅(jiān)持，保證了生育舞蹈鍛煉的持續(xù)性，增加了孕婦體能的消耗，避免了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，有效控制了孕期體質(zhì)量及胎兒體質(zhì)量。本研究中生育舞蹈組孕婦孕晚期體質(zhì)量增長(zhǎng)及新生兒出生體質(zhì)量均低于常規(guī)保健組（均P<0.05）。

3.4 群組式生育舞蹈的安全性 孕期舞蹈有助于孕婦降低生育壓力和緊張感，增強(qiáng)肌肉力量，降低子宮過(guò)度膨脹，對(duì)盆底、臀部肌肉的訓(xùn)練有助于預(yù)防宮頸內(nèi)口松弛，促使糖脂代謝后可有效優(yōu)化胎兒的狀態(tài)[8]。胎膜早破由多種因素互相作用引起[9]，本研究中生育舞蹈組孕婦在孕期接受了細(xì)致的營(yíng)養(yǎng)攝入管理，營(yíng)養(yǎng)全面，且通過(guò)嚴(yán)格的體質(zhì)量管理，胎兒體質(zhì)量控制良好，生育舞蹈中也不涉及增加腹壓的動(dòng)作，避免了孕婦宮內(nèi)壓力過(guò)度增加，孕后期可以保持有效的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)了孕婦機(jī)體的免疫力[10]，減少了感染風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上可預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。一項(xiàng)包含9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[11]顯示，孕期進(jìn)行規(guī)律中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)不增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與顏鳳等[6]研究結(jié)果一致。因此，群組式生育舞蹈不增加胎膜早破及早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)，較為安全。

4 小結(jié)

生育舞蹈使孕婦在孕期得到助產(chǎn)士持續(xù)的支持，進(jìn)行正確的生育舞蹈鍛煉并保持有效頻率和強(qiáng)度，增強(qiáng)了產(chǎn)力儲(chǔ)備，提高了骨盆活動(dòng)度，增加了孕婦體能消耗，避免了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，增加了孕婦信心，在促進(jìn)自然分娩、縮短第一產(chǎn)程、控制孕期體質(zhì)量及新生兒體質(zhì)量等方面均有明顯的效果。