張 宇，劉媛媛，潘金彬，王 林，李 新△

(1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院保健醫(yī)療部/老年病科，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，天津 300070；3.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，天津 300052)

低鈉血癥是臨床最常見電解質(zhì)紊亂類型之一，老年患者尤為多見[1]。其發(fā)生與諸多因素相關(guān)[2-3]。多種疾病以低鈉血癥為首要表現(xiàn)，如腫瘤性疾病[4-5]、肺栓塞[6]、心力衰竭[7]等。既往研究表明，諸多患者，尤其是老年患者在住院前就存在慢性持續(xù)性低鈉血癥，住院后因疾病進(jìn)展而加重，部分患者出院時(shí)低鈉血癥仍未得到完全糾正[8-9]，是導(dǎo)致患者再住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的重要危險(xiǎn)因素之一[10]。患者低鈉血癥未得到糾正的部分原因是臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)知不足、治療不當(dāng)、預(yù)防不佳。因此，提高臨床醫(yī)生低鈉血癥相關(guān)知識知曉率、進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、提高治愈率、改善患者預(yù)后迫在眉睫。為了解臨床醫(yī)生低鈉血癥相關(guān)知識知曉情況及學(xué)習(xí)要求，本研究采用手機(jī)“問卷星”收集資料進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，旨在為今后工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1資料來源 2020年8月2日00：00 至2020年8月12日00：00采用手機(jī)“問卷星”收集相關(guān)資料，由臨床醫(yī)生填寫問卷。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)擁有智能手機(jī)；(2)愿意且能獨(dú)立填寫問卷。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用手機(jī)“問卷星”收集資料，每個(gè)題目均為選擇題，通過問卷指導(dǎo)語說明調(diào)查目的，同時(shí)將生成的二維碼通過微信、群聊及朋友圈進(jìn)行推送，采取滾雪球方法進(jìn)行發(fā)布，并說明由臨床醫(yī)生進(jìn)行填寫。在問卷調(diào)查實(shí)施前廣泛查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，明確問卷調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)，最終設(shè)計(jì)以臨床醫(yī)生低鈉血癥相關(guān)知識知曉情況及學(xué)習(xí)要求現(xiàn)狀調(diào)查為主要內(nèi)容的問卷。共完成調(diào)查問卷450份，有效問卷450份，有效率為100%。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 (1)調(diào)查對象基本信息；(2)低鈉血癥相關(guān)知識；(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容等。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)研結(jié)束后由“問卷星”網(wǎng)站導(dǎo)出原始問卷，雙人逐項(xiàng)核對答案。對存在爭議的問卷經(jīng)質(zhì)量控制小組討論決定是否納入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對各個(gè)問題的回答情況進(jìn)行匯總和描述性分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法等。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 共調(diào)查450人，來自天津市331人(73.56%)，北京市14人(3.11%)，上海市4人(0.89%)，廣東省19人(4.22%)，山東省19人(4.22%)，甘肅省14人(3.11%)，河北省6人(1.33%)，新疆維吾爾自治區(qū)6人(1.33%)，浙江省4人(0.89%)，湖北省4人(0.89%)，吉林省4人(0.89%)，內(nèi)蒙古自治區(qū)3人(0.67%)，河南省3人(0.67%)，江蘇省3人(0.67%)，黑龍江省3人(0.67%)，陜西省2人(0.44%)，安徽省2人(0.44%)，江西省、云南省、四川省、遼寧省均為1人(0.22%)，美國、澳大利亞、加蓬、剛果布等國家和地區(qū)5人(1.11%)。450人調(diào)查對象中男172人(38.22%)，女278人(61.78%)；年齡以30～<50歲為主[78.00%(351/450)]；在三級醫(yī)院工作354人(78.67%)，擁有高級及副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)123人(27.33%)，擁有博士及碩士研究生學(xué)位287人(63.78%)；工作年限以5～<20年為主[59.11%(266/450)]，見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況(n=450)

2.2不同調(diào)查對象低鈉血癥相關(guān)知識認(rèn)知情況比較 調(diào)查對象所在醫(yī)院級別越高、專業(yè)技術(shù)職務(wù)級別越高、學(xué)歷水平越高回答問題正確率越高。88.44%(398/450)的調(diào)查對象認(rèn)為低鈉血癥進(jìn)行治療時(shí)患者病情在1周內(nèi)被糾正，認(rèn)為1～3 d者占56.22%(253/450)，4～7 d者占32.22%(145/450)。52.00%(234/450)的調(diào)查對象認(rèn)為低鈉血癥糾正率大于60%，見表2。

表2 不同調(diào)查對象低鈉血癥相關(guān)知識認(rèn)知情況比較[n(%)]

2.3對低鈉血癥相關(guān)知識學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求 82.22%(370/450)的調(diào)查對象在從業(yè)過程中未接受過低鈉血癥專業(yè)知識培訓(xùn)，且認(rèn)為“有必要”對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行低鈉血癥相關(guān)知識培訓(xùn)；69.56%(313/450)的調(diào)查對象通過醫(yī)學(xué)書籍獲得相關(guān)知識，72.23%(325/450)的調(diào)查對象更希望通過線上或新媒體方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，見表3。

表3 對低鈉血癥相關(guān)知識學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求(n=450)

3 討 論

低鈉血癥是臨床最常見電解質(zhì)紊亂類型之一?！?014年歐洲低鈉血癥診療指南》指出，低鈉血癥的完整定義不僅包含血漿鈉離子水平小于或等于135 mmol/L，還應(yīng)包括機(jī)體水分含量相對增多及腎臟清除自由水能力下降而造成的血鈉水平降低[11]；可見隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，專業(yè)醫(yī)生對低鈉血癥的認(rèn)識越來越深入。急性重度低鈉血癥加重了患者病情，增加了病死率，合并基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生低鈉血癥更加重了患者病情，導(dǎo)致患者預(yù)后差，病死率升高。慢性低鈉血癥糾正過快可引起嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷，也可能增加老年患者跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)各種基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。老年人隨著年齡增長，各組織、臟器功能日漸衰退，其代償及調(diào)節(jié)功能反應(yīng)遲緩，作者進(jìn)行前期的研究表明，老年患者諸多疾病的惡化，甚至發(fā)生死亡均與電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，尤其是低鈉血癥密切相關(guān)[12]。低鈉血癥一直是“三基”訓(xùn)練的基本內(nèi)容之一，作為臨床基本功，是臨床醫(yī)生應(yīng)知、應(yīng)會(huì)、應(yīng)該熟練掌握的一門基本技能[13]。但近年來，臨床醫(yī)生對低鈉血癥的診治似乎越來越不重視，導(dǎo)致很多患者低鈉血癥沒有得到有效糾正，從而影響患者預(yù)后，甚至增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究共調(diào)查450人，其中在三級醫(yī)院工作354人(78.67%)，擁有高級及副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)123人(27.33%)，擁有博士及碩士研究生學(xué)位287人(63.78%)。調(diào)查對象所在醫(yī)院級別越高、專業(yè)技術(shù)職務(wù)級別越高、學(xué)歷水平越高回答問題正確率越高。作者進(jìn)行的前期研究結(jié)果顯示，對水、電失衡，尤其是低鈉血癥的診治應(yīng)遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊檢查、邊計(jì)算、邊治療、再檢查、再計(jì)算、再治療”的原則，從而提高其治愈率[12]。本研究中88.44%(398/450)的調(diào)查對象認(rèn)為對患者低鈉血癥進(jìn)行治療時(shí)患者病情在1周內(nèi)被糾正[其中1～3 d為56.22%(253/450)，4～7 d為32.22%(145/450)]，有52.00%(234/450)的調(diào)查對象認(rèn)為低鈉血癥的糾正率大于60%，48.00%(216/450)的調(diào)查對象的糾正率很低，但文獻(xiàn)報(bào)道的糾正時(shí)間為(4.33±2.34)～(7.12±5.22)d、糾正率為55.7%～63.4%[14-16]，可見調(diào)查對象認(rèn)為的糾正時(shí)間和糾正率與文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)并不完全吻合，部分原因可能與治療中并未隨時(shí)復(fù)查患者血鈉水平而導(dǎo)致并不明確低鈉血癥是否得到糾正有關(guān)，其他原因尚有待于進(jìn)一步探索。

本研究結(jié)果顯示，82.22%(370/450)的調(diào)查對象在從業(yè)過程中沒有接受過低鈉血癥專業(yè)知識的培訓(xùn)；對低鈉血癥相關(guān)知識“感興趣”者414人(92.00%)，“非常感興趣”者153人(34.00%)；覺得“有必要”對臨床醫(yī)生進(jìn)行低鈉血癥相關(guān)知識培訓(xùn)412人(91.56%)，可見絕大多數(shù)調(diào)查對象對低鈉血癥相關(guān)知識認(rèn)知度不高，也反映了調(diào)查對象對培訓(xùn)的需求和緊迫性。在臨床工作中“關(guān)注”或“很關(guān)注”患者是否存在低鈉血癥275人(61.11%)，但仍有38.89%(175/450)的調(diào)查對象對患者是否存在低鈉血癥并“不關(guān)注”，而問及是否覺得低鈉血癥影響患者短期或長期預(yù)后及在隨訪中是否關(guān)注患者低鈉血癥情況則有366人(81.33%)認(rèn)為“是”，262人(58.22%)并“不關(guān)注”，可見雖然部分臨床醫(yī)生對該病并不十分關(guān)心，但依然認(rèn)為該病會(huì)影響患者預(yù)后。

本研究對調(diào)查對象低鈉血癥學(xué)習(xí)方式和途徑進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，450人中通過醫(yī)學(xué)書籍獲得相關(guān)知識313人(69.56%)，通過線上或新媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)91人(20.22%)，更希望通過線上或新媒體方式進(jìn)行學(xué)習(xí)325人(72.22%)，可見雖然通過現(xiàn)代科技手段學(xué)習(xí)低鈉血癥相關(guān)知識比例較低，但隨著現(xiàn)代科技手段的發(fā)展，人們也尋求更簡便、快捷、高效的方式掌握相關(guān)知識[17]。

本研究中63.56%(286/450)的調(diào)查對象反饋應(yīng)該在問題答案中增加“不清楚”或“不知道”選項(xiàng)，再次顯示了部分調(diào)查對象低鈉血癥相關(guān)知識匱乏，以及普及低鈉血癥相關(guān)知識的重要性，同時(shí)更反映了此次調(diào)查的真實(shí)性和臨床醫(yī)生對低鈉血癥認(rèn)識的現(xiàn)狀。因此，提高臨床醫(yī)生對低鈉血癥的認(rèn)知、通過新的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)、提高低鈉血癥治愈率、改善患者預(yù)后、降低醫(yī)療花費(fèi)迫在眉睫。