郭林梅 趙曉云 王飛 安花花 劉艷

摘要：?目的：探討新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情期間某醫(yī)院護(hù)理工作人員的認(rèn)知偏向與心理應(yīng)激的關(guān)系，以期為針對(duì)性心理干預(yù)提供基礎(chǔ)資料。方法：采用問(wèn)卷星的調(diào)查方式，由某醫(yī)院COVID-19疫情期間工作的508名護(hù)理人員在線填寫基本信息問(wèn)卷、認(rèn)知偏向量表和應(yīng)激反應(yīng)量表。結(jié)果：某醫(yī)院護(hù)理人員心理應(yīng)激總分（126.50±17.83），顯著高于全國(guó)正常成人常模（p<0.001），正性認(rèn)知偏向與心理應(yīng)激反應(yīng)各因子呈顯著負(fù)相關(guān)（p<0.01），負(fù)性認(rèn)知偏向與心理應(yīng)激反應(yīng)各因子呈顯著正相關(guān)（p<0.01）。負(fù)性他人及負(fù)性自我得分在SR高分組中顯著高于SR低分組;正性他人及正性自我得分在SR高分組中顯著低于SR低分組?；貧w分析顯示：性別，受教育程度，婚姻狀況，身邊否有COVID-19疑似病例、認(rèn)知偏向?qū)π睦響?yīng)激得分有一定的預(yù)測(cè)作用。結(jié)論： COVID-19疫情期間某護(hù)理工作人員存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，其認(rèn)知水平與心理應(yīng)激反應(yīng)有密切相關(guān)性，正性的認(rèn)知偏向能夠降低護(hù)理人員的心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究為某醫(yī)院合理進(jìn)行護(hù)理人員心理應(yīng)激干預(yù)提供基礎(chǔ)支持，積極正向的認(rèn)知偏向能適度緩解護(hù)理工作人員的心理壓力，也為后期突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)理人員心理應(yīng)激干預(yù)提供一定的依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒肺炎;護(hù)理人員，心理應(yīng)激;認(rèn)知偏向

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-02

自2019年12月以來(lái)，我國(guó)湖北省武漢市發(fā)生新型冠狀病毒感染的重大疫情以來(lái)，在全國(guó)、全世界迅速蔓延，給全社會(huì)人們的生活、生命安全造成了嚴(yán)重威脅。2020年1月20日，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心將其納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[1]。COVID-19作為一種新型的傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，傳播范圍廣，病情進(jìn)展迅速，具有一定致死性，對(duì)全球的健康問(wèn)題造成嚴(yán)重的威脅，且尚未有特效藥物，疫苗的研發(fā)也需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間[2]，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者尤其護(hù)理人員的造成非常大的心理壓力 [3] [4]。護(hù)理人員作為此次疫情攻堅(jiān)的主要力量之一，不僅面臨高感染的風(fēng)險(xiǎn)，還承擔(dān)了保護(hù)人民生命安全及身體健康的重任，其良好的認(rèn)知偏向?qū)徑饩薮蟮男睦韷毫哂兄匾饔肹5]。因此，本研究對(duì) 某醫(yī)院508名護(hù)理工作者進(jìn)行了認(rèn)知偏向與心理應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象?采用集體施測(cè)的方法，選擇COVID-19疫情期間 某三甲醫(yī)院護(hù)理工作者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本信息問(wèn)卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、是否參加重大任務(wù)、身邊是否有疑似病例。

1.2.2 正負(fù)向認(rèn)知偏向量表[6]：量表共26個(gè)條目，正性偏向維度有15題，負(fù)性偏向11題，主要評(píng)定個(gè)體對(duì)自己和對(duì)他人的認(rèn)識(shí)和分析。 由數(shù)字1～5用于回答在條目選項(xiàng)中的“完全不符合”～“完全符合”，根據(jù)量表計(jì)分方法計(jì)算得分，得分越高說(shuō)明認(rèn)知偏向越明顯。該量表在本次調(diào)查中內(nèi)部一致性系數(shù)分別為 0.696 和 0.870，信度較好。

1.2.3 應(yīng)激（壓力）反應(yīng)問(wèn)卷（Stress Response Questionnaire，SRQ） SRQ是由浙江大學(xué)心理學(xué)研究室鐘霞等編制[7]，用來(lái)評(píng)估個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)的相應(yīng)身心癥狀及程度，該量表共28 個(gè)條目，分為情緒反應(yīng)（FER 12個(gè)條目）、軀體反應(yīng)（FPR 8個(gè)條目）和行為反應(yīng)（FBR 6個(gè)條目）3個(gè)維度，其余包括條目2 和條目16。量表按1～5分等級(jí)計(jì)分，1=不是，2=有點(diǎn)是，3=中等是，4=基本是，5=是，總分（SR）28～140分，得分越高說(shuō)明應(yīng)激（壓力）反應(yīng)程度越強(qiáng)。該量表Cronbachs α的一致性系數(shù)為 0.955。

1.3 調(diào)查方法?采用問(wèn)卷星將一般資料問(wèn)卷、SQR、中文版正負(fù)向認(rèn)知偏向量表制作成一張電子問(wèn)卷，生成鏈接或二維碼，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象通過(guò)點(diǎn)擊鏈接或掃描二維碼參加問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為：2020-03-01～03-05。

1.4 質(zhì)量控制 本問(wèn)卷采用問(wèn)卷星并由心理管理領(lǐng)導(dǎo)人員經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后通過(guò)微信群發(fā)送給護(hù)理工作者，發(fā)放問(wèn)卷前向調(diào)查對(duì)象介紹本次調(diào)查的目的、意義和問(wèn)卷的具體填寫方法及注意事項(xiàng)，該問(wèn)卷為不記名問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用采用（）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析;相關(guān)性分析采用Pearson及多元logistic回歸分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本問(wèn)卷共發(fā)放508份，實(shí)際收回有效調(diào)查表508份，有效回收率100%。其中男性7人（1.4%），女性501人（98.6%）。年齡17～55歲，平均年齡31.44±4.58歲。文化程度為碩士1人（0.2%），本科334人（65.7%），專科169人（33.3%），其他4人（0.8%）?；橐鰻顩r未婚112人（22%），已婚383人（75.4%），離異13人（2.6%）。身邊是否有感染COVID-19病例：是19人（3.7%），否489人（96.3%）。

2.2 護(hù)理人員心理應(yīng)激情況

本組樣本應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷FER、FPR、FBR、SR顯著高于全國(guó)正常成人常模[7]（n=1323），超過(guò)均值為SR高分組，有384人，占75.59%;低于SR平均值的為SR低分組，有124人，占24.41%。（見(jiàn)表1）。

2.3 護(hù)理人員正負(fù)向認(rèn)知偏向水平

本組樣本負(fù)性他人得分17.38±4.594，負(fù)性自己得分33.27±3.54，正性他人得分33.27±5.19，正性自己得分28.98±4.68。以應(yīng)激反應(yīng)總分SR均值126.50為界值，SR>126.50為高分組（n=384），SR<126.50為低分組（n=124），比較兩組認(rèn)知偏向因子分，發(fā)現(xiàn)SR高分組負(fù)性他人及負(fù)性自我得分顯著高于SR低分組;SR高分組正性他人及正性自我得分顯著低于SR低分組，（見(jiàn)表2）。

2.4 樣本人口學(xué)特征、正負(fù)向認(rèn)知偏與心理應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性分析

本組樣本負(fù)性認(rèn)知偏向與應(yīng)激反應(yīng)各因子呈顯著正相關(guān)，正性認(rèn)知偏向呈與應(yīng)激反應(yīng)各因子呈顯著負(fù)相關(guān)?；橐鰻顩r、受教育程度、身邊是否有疑似COVID-19病例對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)有顯著相關(guān)性，而性別對(duì)心理應(yīng)激無(wú)顯著相關(guān)性。（見(jiàn)表3）。

2.5樣本應(yīng)激反應(yīng)的回歸分析

以護(hù)理人員應(yīng)激反應(yīng)總分為因變量，以正負(fù)向認(rèn)知偏向的四個(gè)因子，一般人口學(xué)資料為自變量，應(yīng)用逐步回歸法進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示：正性自己、負(fù)性他人、身邊是否有疑似病例、婚姻狀況、受教育程度對(duì)預(yù)測(cè)SR得分作用顯著。（見(jiàn)表4）。

3?討論

本研究探討了COVID-19疫情期間 某三甲醫(yī)院護(hù)理工作人員的心理應(yīng)激水平，分析了心理應(yīng)激與認(rèn)知偏向之間的關(guān)系，結(jié)果表明 某三甲醫(yī)院護(hù)理人員心理應(yīng)激各因子及總分顯著高于全國(guó)正常成人常模，表明該院護(hù)理人員存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)。嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響護(hù)理人員的工作熱情、工作質(zhì)量及身心健康[8][9]。性別、婚姻狀況、身邊有無(wú)疑似COVID-19病例是影響心理應(yīng)激水平的主要因素。護(hù)理群體以女性為主，女性可能更容易出現(xiàn)恐懼和無(wú)助感等應(yīng)激反應(yīng)[10]。已婚護(hù)理人員應(yīng)激得分較未婚及離異護(hù)理人員低，家庭是個(gè)體最為重要的社會(huì)支持源，家庭的支持有助于減輕心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。身邊有疑似病例者心理應(yīng)激得分相對(duì)無(wú)接觸者高，因COVID-19的高傳染性、高風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)顯著增加護(hù)理人員心理應(yīng)激反應(yīng)。受教育程度呈現(xiàn)教育水平越高，應(yīng)激水平越低的趨勢(shì)。

Noguchi K等[12][13]認(rèn)為個(gè)體在認(rèn)知事件的過(guò)程中，存在著積極或消極方向的選擇性注意偏向。楊冉明等[14]認(rèn)為正性認(rèn)知偏向?qū)€(gè)體的心理健康有較大影響，具有正性認(rèn)知偏向的個(gè)體具有更加樂(lè)觀思想、堅(jiān)定的信念，在困境面前能保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)生活充滿希望與動(dòng)力 [15]。 而負(fù)性認(rèn)知偏向在個(gè)體的情緒中起惡化作用，降低其行事的積極性，容易產(chǎn)生懶惰、畏難等心理，引起個(gè)體對(duì)無(wú)關(guān)事物興趣減退、對(duì)工作厭倦不滿等應(yīng)激障礙的出現(xiàn)[16]。國(guó)內(nèi)姜乾金等[8]認(rèn)為，認(rèn)知是引起心理應(yīng)激的因素，并在心理應(yīng)激中起中介作用。本研究發(fā)現(xiàn)一方面認(rèn)知偏向與個(gè)體的應(yīng)激水平密切相關(guān)，負(fù)性認(rèn)知偏向與應(yīng)激反應(yīng)各因子呈顯著正相關(guān)，正性認(rèn)知偏向與應(yīng)激反應(yīng)各因子呈顯著負(fù)相關(guān)，與楊國(guó)帥[17]、徐媛媛等人[18]研究一致，說(shuō)明個(gè)體認(rèn)知偏向越消極，其心理應(yīng)激水平會(huì)越高;另外應(yīng)激也會(huì)誘發(fā)負(fù)性認(rèn)知偏向，兩者互相作用，互為因果，負(fù)性認(rèn)知導(dǎo)致護(hù)理人員可能出現(xiàn)興趣減退、對(duì)工作厭倦不滿等應(yīng)激障礙，影響護(hù)理人員的身心健康及工作質(zhì)量。因此，我們需要加強(qiáng)正性認(rèn)知，讓護(hù)理人員更加關(guān)注美好的事物，提升其對(duì)生活的希望、對(duì)工作的動(dòng)力，以減輕護(hù)理人員心理應(yīng)激水平，維持護(hù)理人員的身心健康，保證護(hù)理工作質(zhì)量。疫情以來(lái)，我院已組建的心理服務(wù)隊(duì)，對(duì)護(hù)理工作者開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)，促進(jìn)其積極正性的認(rèn)知偏向，緩解醫(yī)務(wù)人員過(guò)度的心理應(yīng)激水平，形成積極正面的健康身心狀態(tài)。

綜上所述，COVID-19疫情期間，護(hù)理工作人員工作壓力偏大，心理應(yīng)激水平偏高，而認(rèn)知水平與心理應(yīng)激有密切的關(guān)系，本研究為有針對(duì)性心理干預(yù)提供基礎(chǔ)資料，也為后期突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)理人員心理應(yīng)激干預(yù)提供一定的依據(jù)。

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基金項(xiàng)目：全軍后勤科研項(xiàng)目（CWH17J011），院內(nèi)科研項(xiàng)目（20yjky011）