吳奕帆，黃佳莉，陳怡雯，侯黎莉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)對(duì)護(hù)理需求的不斷提高，如何為新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)入臨床工作后的角色轉(zhuǎn)換、接觸新工作環(huán)境帶來的不安、職業(yè)挑戰(zhàn)等進(jìn)行引導(dǎo)，使其以健康、積極的身心狀態(tài)服務(wù)病人，是各級(jí)護(hù)理管理者關(guān)注的重要問題[1]。思想品德課是以傳授思想品德知識(shí)和提高思想認(rèn)識(shí)為目的，利用一定的教育理念、技巧對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，對(duì)學(xué)生的人際交往、情緒調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)策略等進(jìn)行輔導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生的道德認(rèn)知、道德情感以及思想行為的內(nèi)化[2]，增強(qiáng)學(xué)生自我調(diào)控、承受挫折及對(duì)新事物、新環(huán)境的適應(yīng)能力[3]。本研究采用半結(jié)構(gòu)化訪談法了解新入職護(hù)士對(duì)規(guī)培期間思想品德課程培訓(xùn)的需求，建立規(guī)范、合理、有針對(duì)性的思想品德課程培訓(xùn)體系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2020年10月—11 月在上海某醫(yī)院工作的新入職護(hù)士、護(hù)理教育干事及護(hù)理管理者，展開半結(jié)構(gòu)化訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作≤2 年的新入職護(hù)士；②新入職護(hù)士的臨床帶教老師；③新入職護(hù)士所在科室的護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)等；④有清晰的表達(dá)能力；⑤自愿參加研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假（產(chǎn)假、病假、事假）而中斷訪談?wù)摺颖玖恳浴百Y料飽和”為原則。

1.2 方法

1.2.1 資料收集及訪談方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，通過面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)化深度訪談法收集資料。訪談前研究者選擇訪談對(duì)象的空閑時(shí)間向其介紹自己及研究目的、研究?jī)?nèi)容和方法，取得其知情同意后承諾用編號(hào)代替姓名進(jìn)行訪談，地點(diǎn)選擇示教室、會(huì)議室、護(hù)士長(zhǎng)辦公室等安靜場(chǎng)所，訪談時(shí)間為30～40 min，全程錄音，并對(duì)訪談過程中訪談對(duì)象的重點(diǎn)陳述、語氣及表情做好記錄。研究者根據(jù)研究目的與課題組成員討論后擬定訪談提綱如下。新入職護(hù)士訪談提綱：①入職以來，你在臨床護(hù)理中遇到過困難和煩惱的事情嗎？②遇到這些困難和煩惱會(huì)給你造成心理困擾嗎？③出現(xiàn)了心理困擾后，你是怎么辦的？④你認(rèn)為有必要對(duì)臨床工作進(jìn)行一些心理引導(dǎo)嗎？⑤你希望醫(yī)院組織的規(guī)范化培訓(xùn)中增加心理輔導(dǎo)課程嗎？主要希望提供哪些方面的心理引導(dǎo)？護(hù)理教育干事訪談提綱：①帶教過程中，你遇到新護(hù)士跟你抱怨工作上的困擾和煩惱的事情嗎？②這些困擾會(huì)給他們?cè)斐尚睦砝_嗎？你是怎樣勸導(dǎo)他們的？③你覺得有必要給他們進(jìn)行心理引導(dǎo)的課程培訓(xùn)嗎？④你覺得針對(duì)新護(hù)士心理培訓(xùn)課程的內(nèi)容有哪些呢？護(hù)理管理者訪談提綱：①科室的新護(hù)士跟你抱怨過工作中遇到的困難嗎？甚至有透露過辭職的意愿嗎？②他們遇到的困難給他們?cè)斐尚睦砝_了嗎？主要有哪些方面？③你有從心理方面對(duì)他們進(jìn)行勸導(dǎo)嗎？④你覺得新護(hù)士規(guī)培內(nèi)容應(yīng)該增加心理課程培訓(xùn)嗎？⑤針對(duì)心理培訓(xùn)有什么建議嗎？

1.2.2 資料分析方法 在每次訪談結(jié)束24 h 內(nèi)將訪談的錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化成文字。運(yùn)用Nvivo11 軟件，采用Colaizzi的7 步分析法[4]進(jìn)行資料分析、整理。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 最終納入訪談對(duì)象25 人，均為女性，其中新入職護(hù)士9 人，護(hù)理管理者9 人，臨床教學(xué)干事7 人；能級(jí)：N0 級(jí)9 人，N2 級(jí)6 人，N3 級(jí)6 人，N4 級(jí)4 人；學(xué)歷：碩士1 人，本科19 人，?？? 人；職稱：主任護(hù)師1 人，副主任護(hù)師3 人，主管護(hù)師4 人，初級(jí)護(hù)師17 人；工作年限1～39（13.52±12.75）年。

2.2 訪談結(jié)果 共進(jìn)行25 次訪談，訪談時(shí)間為31～39（33.96±2.85）min，共轉(zhuǎn)錄5 萬字，最終形成3 個(gè)主題：新護(hù)士存在心理困惑的方面、思想品德課程培訓(xùn)的必要性、多樣化的培訓(xùn)方式。

2.2.1 主題一：新護(hù)士心理困惑的方面 本次訪談中，受訪者普遍認(rèn)為新護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)到臨床就業(yè)的轉(zhuǎn)變是其心理發(fā)展的重要階段。輪轉(zhuǎn)期間，他們需在不同科室工作和學(xué)習(xí)，完成護(hù)理個(gè)案、相關(guān)培訓(xùn)以及翻班。通過新護(hù)士自身描述、臨床管理者和教學(xué)干事對(duì)新護(hù)士的觀察發(fā)現(xiàn)新護(hù)士在臨床工作的不同階段會(huì)表現(xiàn)出不同的壓力和困擾。

2.2.1.1 角色轉(zhuǎn)換 從護(hù)理院校的學(xué)生到臨床工作的一名護(hù)士，接觸真實(shí)的病人、家屬和醫(yī)院環(huán)境，處理各種職業(yè)關(guān)系，這樣的角色轉(zhuǎn)變對(duì)新入職護(hù)士來說是個(gè)挑戰(zhàn)。受訪的新入職護(hù)士普遍認(rèn)為，在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間都有可依賴的學(xué)校老師和臨床帶教老師，當(dāng)他們進(jìn)入臨床獨(dú)自面對(duì)不同工作場(chǎng)景和不同人溝通時(shí)明顯會(huì)有壓力。他們希望能盡快獨(dú)立完成工作，但缺乏對(duì)角色轉(zhuǎn)變良好適應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式，尤其在入職初期和新一輪輪轉(zhuǎn)開始時(shí)。新護(hù)士1：“各種制度、流程、提問會(huì)占用我大部分業(yè)余時(shí)間，沒想到工作了還要學(xué)習(xí)，和之前想的不太一樣?！毙伦o(hù)士3：“實(shí)習(xí)時(shí)有老師，但是現(xiàn)在要靠自己，要求更高，最好能告訴我要做什么，否則我會(huì)不知所措?！苯逃墒?：“新職工往往都是家里的獨(dú)生子女，在家會(huì)得到爸爸、媽媽的庇護(hù)、寵愛，現(xiàn)在進(jìn)入臨床工作，他們?nèi)狈箟耗芰?，不能適應(yīng)從學(xué)生轉(zhuǎn)變成一名臨床護(hù)士的角色。”管理者8：“規(guī)培的幾個(gè)月要輪轉(zhuǎn)不同的科室，剛適應(yīng)一個(gè)科室又要轉(zhuǎn)到另一個(gè)科室，這種不斷重新適應(yīng)對(duì)他們來說是一種挑戰(zhàn)?！?/p>

2.2.1.2 溝通能力 良好的溝通能力是建立和諧護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系的基礎(chǔ)。新入職護(hù)士初到臨床需要和不同的人打交道，溝通能力是必不可少的。受訪者普遍認(rèn)為在入職初期新護(hù)士缺乏溝通技巧和經(jīng)驗(yàn)，影響不同人際關(guān)系的建立。同時(shí)認(rèn)為培養(yǎng)新入職護(hù)士的溝通能力非常重要。新護(hù)士3：“自己剛剛進(jìn)入臨床工作經(jīng)驗(yàn)少，病人或家屬提出的一些問題，不知如何回答?！毙伦o(hù)士5：“原來在書本上學(xué)的都是理論知識(shí)，但是進(jìn)入臨床跟病人說一些護(hù)理專業(yè)知識(shí)，他們不太理解，說多了病人會(huì)表現(xiàn)得不耐煩。”新護(hù)士6：“我覺得溝通技巧很重要，有些病人你用不同的方式跟他們講，得到的反饋是不一樣的?！币恍┦茉L者表示新護(hù)士和同科室的高年資護(hù)士之間存在溝通問題。教育干事4：“有些新護(hù)士覺得自己是新人，科室的同事對(duì)他有偏見，科室氛圍較緊張，不懂的問題也不敢去問帶教老師?！苯逃墒?：“有些新護(hù)士性格比較內(nèi)向，不愿意多說多問，但這是不行的，新護(hù)士肯定有很多地方不懂，不和別人多溝通，一些臨床技能不過關(guān)，畢竟書本上學(xué)的和臨床上做的還是有出入的。”管理者2：“因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士和高年資護(hù)士年齡差異和文化背景不同，他們的觀點(diǎn)不同，溝通方面或多或少存在問題。”

2.2.1.3 職業(yè)壓力 新入職護(hù)士在臨床工作初期，對(duì)各輪轉(zhuǎn)科室的專科疾病缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，存在較多的壓力。受訪的新入職護(hù)士大多數(shù)表示，自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理危重病人時(shí)缺乏正確的判斷能力，處理臨床問題時(shí)往往存在職業(yè)壓力。受訪的管理者和教育干事普遍表示新入職護(hù)士對(duì)臨床突發(fā)意外的應(yīng)急反應(yīng)能力差，多數(shù)新入職護(hù)士承受不了職業(yè)壓力，導(dǎo)致焦慮、自卑等負(fù)面情緒。新護(hù)士1：“我動(dòng)作慢，工作節(jié)奏一快就會(huì)跟不上，老師、病人都在催我，我壓力很大，忙不過來?！毙伦o(hù)士6：“事情一多，我就會(huì)顧此失彼，一件事耽誤了，后面的事情都會(huì)受到影響，原本想好接下來要做什么，結(jié)果節(jié)奏都被打亂了，經(jīng)常下班后還覺得自己有些事情沒有做好。”新護(hù)士8：“搶救時(shí)，我也不知道要做些什么，只能看著高年資老師忙前忙后，自己幫不上忙，很焦慮?！苯逃墒?：“新護(hù)士獨(dú)立上中夜班，要自己面對(duì)很多問題，他們經(jīng)驗(yàn)少，就會(huì)害怕，擔(dān)心自己做不好，有些事情處理不了。”管理者4：“現(xiàn)在醫(yī)患矛盾比較激烈，一些低年資護(hù)士害怕自己遇到有暴力傾向的家屬，照顧對(duì)象是兒童時(shí)，更害怕給患兒打針等護(hù)理操作”。

2.2.1.4 職業(yè)規(guī)劃 新入職護(hù)士在校時(shí)往往對(duì)護(hù)士職業(yè)有一定的憧憬，但在踏上工作崗位后發(fā)現(xiàn)自己的預(yù)期與現(xiàn)實(shí)情況存在一定的差距，會(huì)產(chǎn)生懷疑、自卑或迷茫的心理狀態(tài)，出現(xiàn)職業(yè)規(guī)劃的困惑。受訪的管理者和教學(xué)干事表示，新入職護(hù)士對(duì)自身職業(yè)規(guī)劃主要參考輪轉(zhuǎn)期間的要求，少數(shù)護(hù)士會(huì)主動(dòng)進(jìn)行自身職業(yè)規(guī)劃，高學(xué)歷的新護(hù)士在自身定位和實(shí)際工作能力方面缺乏客觀認(rèn)識(shí)，職業(yè)規(guī)劃不夠精準(zhǔn)。新護(hù)士2:“我進(jìn)入臨床工作以后發(fā)現(xiàn)，目前的能力和自我期望存在很大的差距，對(duì)于自己的未來規(guī)劃不是很清晰?！毙伦o(hù)士4:“工作之前，我對(duì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)充滿向往，但是工作一段時(shí)間后，我覺得醫(yī)院就是社會(huì)的縮影，什么人都有，他們對(duì)護(hù)士也不是很尊重，因?yàn)樽约耗贻p、經(jīng)驗(yàn)不足，經(jīng)常遭到病人的無理投訴，我很苦惱，不知道自己為什么要做這行?！苯逃墒?:“2 年規(guī)培后定崗，最終定在哪個(gè)科室，這種未知給他們帶來不確定性。”教育干事5:“高學(xué)歷新職工對(duì)職業(yè)期望過高，工作后發(fā)現(xiàn)，這種過高的期望和現(xiàn)實(shí)往往會(huì)形成沖突?！惫芾碚?:“新護(hù)士會(huì)與同齡人比收入，當(dāng)不符合預(yù)期時(shí)就會(huì)產(chǎn)生心理落差。在校期間他們往往對(duì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)有過高的憧憬，但進(jìn)入臨床后，平凡的工作、翻班、考核等會(huì)給他們帶來失落”。

2.2.1.5 自我情緒調(diào)節(jié) 25 名受訪者中，有22 人表示新護(hù)士入職初期、中期都會(huì)有情緒困擾，最常見的是焦慮和自卑。新護(hù)士3:“我覺得我每天都處于焦慮中，下班后我要花很久的時(shí)間想一遍有沒有事情遺漏，就怕自己犯錯(cuò)?！毙伦o(hù)士6:“病人問的問題有好多我都回答不上來，那段時(shí)間不敢去病房，就怕病人問我這個(gè)、問我那個(gè)，我都開始懷疑自己的能力了。”新護(hù)士7：“規(guī)培期間，自己在科室翻班，天天都害怕，每天祈禱自己這個(gè)班沒有搶救病人?！毙伦o(hù)士8：“覺得自己什么都做不好，也幫不上忙?！苯逃墒?:“翻班本身會(huì)使得新職工感到焦慮，擔(dān)心自己不能獨(dú)當(dāng)一面。”護(hù)士長(zhǎng)4:“新護(hù)士入職后覺得上班時(shí)間已經(jīng)很辛苦了，需要有很多臨床技能要學(xué)習(xí)，除此以外還要背很多制度、流程，表現(xiàn)得很抵觸、很抗拒?！毙伦o(hù)士9:“我總是看到朋友圈中同學(xué)在抱怨護(hù)士工作很辛苦，各種負(fù)面的情緒表達(dá)，想到自己和他們也差不多，就會(huì)想是否還要繼續(xù)做護(hù)士？”

2.2.2 主題二：心理引導(dǎo)相關(guān)課程培訓(xùn)的必要性 醫(yī)院對(duì)新護(hù)士思想認(rèn)識(shí)和心理健康方面的規(guī)培不足，已成為影響新護(hù)士職業(yè)觀的重要因素，受訪對(duì)象表示需要系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)幫助新護(hù)士轉(zhuǎn)換角色，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)士1:“剛進(jìn)科室會(huì)遇到問題和壓力，有時(shí)會(huì)找人傾訴，但有些事情不知道要怎么處理，希望可以得到幫助?！弊o(hù)士3:“從實(shí)習(xí)生到正式職工這個(gè)過程還是會(huì)有些不適應(yīng)，因?yàn)橐袚?dān)更多的責(zé)任和壓力，希望領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師不僅教我臨床技能，也可以告訴我怎么去減輕這些不安感?！弊o(hù)士7：“我希望可以有相應(yīng)的培訓(xùn)課程幫助我學(xué)習(xí)如何與病人溝通，面對(duì)一些病人和家屬的問題，我很多時(shí)候不知所措，但是又不敢與高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)溝通，和他們說話會(huì)有壓力，也擔(dān)心他們對(duì)自己產(chǎn)生不好的印象?！苯逃墒?：“很多新護(hù)士跟我反映，希望可以教他們?nèi)绾蚊鎸?duì)壓力、如何與病人溝通等，并希望可以幫助他們減輕工作壓力，轉(zhuǎn)換角色，快速適應(yīng)臨床工作?！苯逃墒?：“部分新護(hù)士會(huì)用消極的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)臨床工作，覺得護(hù)士的社會(huì)地位和自己想象的不一樣，希望可以有專門的培訓(xùn)幫助他們正確面對(duì)這些壓力，引導(dǎo)他們，讓他們渡過從學(xué)校走上社會(huì)這個(gè)階段”。管理者4：“每年都有新護(hù)士充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中來，但是新護(hù)士進(jìn)入臨床后要學(xué)習(xí)醫(yī)院各種規(guī)章制度，熟悉臨床環(huán)境，面對(duì)病人、家屬等經(jīng)常會(huì)讓他們身心疲憊，所以系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)課程對(duì)他們來說是很有必要的，幫助他們樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀?！惫芾碚?：“主動(dòng)找我交流的新護(hù)士還是比較少的，他們可能覺得護(hù)士長(zhǎng)很嚴(yán)肅，與護(hù)士長(zhǎng)溝通會(huì)膽怯，所以如果護(hù)理部可以開展新護(hù)士思想認(rèn)識(shí)和心理健康教育方面的培訓(xùn)會(huì)更好地幫助新護(hù)士步入臨床工作崗位?！惫芾碚?：“我認(rèn)為不僅要注重新護(hù)士理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，還應(yīng)重視新護(hù)士規(guī)培期間的心理健康，給予必要的心理咨詢與心理指導(dǎo)，幫助其釋放負(fù)面情緒，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，提升自身心理應(yīng)激能力等”。

2.2.3 主題三：培訓(xùn)方式的多樣性 規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)內(nèi)容是培訓(xùn)方案有效實(shí)施的保障，而恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)方式則是落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容的有效途徑。

2.2.3.1 案例分析 訪談過程中多數(shù)受訪者認(rèn)為新入職護(hù)士對(duì)臨床工作中的典型案例進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，無論汲取經(jīng)驗(yàn)，還是從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，都是一種有效的方式。管理者3：“收集案例進(jìn)行案例分析，正確引導(dǎo)新護(hù)士如何應(yīng)對(duì)類似情景?！毙伦o(hù)士3：“傳統(tǒng)的理論授課印象不會(huì)很深刻，注意力集中時(shí)間也很有限。”教學(xué)干事7：“理論授課時(shí)，看到坐在下面的護(hù)士注意力很難全程集中，參與度不高。”管理者4：“臨床工作中很多細(xì)節(jié)可以用于分析、討論，如病人補(bǔ)液結(jié)束拔針按壓時(shí)針眼處出血，遇上家屬責(zé)怪，護(hù)士如何在受到委屈的同時(shí)做好病人及家屬的安撫和解釋工作?！惫芾碚?：“新入職護(hù)士臨床工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，可以結(jié)合不同科室的工作場(chǎng)景、病種特色進(jìn)行案例分析，使他們能通過案例了解不同狀況下的應(yīng)對(duì)方式，印象更深刻”。

2.2.3.2 情景模擬 情景模擬是一種具有感染力和帶入感的培訓(xùn)方式。新入職護(hù)士在還原的典型案例情景中可以提升發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。不同情景下的模擬教學(xué)，使新入職護(hù)士可以體驗(yàn)不同臨床事件的處理方式。新護(hù)士7：“不希望所有課程的學(xué)習(xí)就是大家坐在教室里聽老師的PPT 教學(xué)，之前我上過心肺復(fù)蘇操作的情景模擬課程，感覺特別有趣，通過扮演護(hù)士角色給病人心肺復(fù)蘇，還要和老師扮演的家屬溝通，在實(shí)踐中了解自己的優(yōu)勢(shì)與不足，留下了深刻的印象?！苯虒W(xué)干事1：“有些課程可以通過情景模擬課程實(shí)踐，如急救操作的演習(xí)、臨終關(guān)懷，還有溝通技巧課程，通過結(jié)合自己對(duì)情景的認(rèn)知，呈現(xiàn)實(shí)際表現(xiàn)，同時(shí)也能學(xué)會(huì)換位思考，今后工作中遇到類似場(chǎng)景，就不會(huì)這么慌張和不安了”。

2.2.3.3 理論授課 扎實(shí)的理論知識(shí)是新入職護(hù)士臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)，包括溝通技巧、危機(jī)干預(yù)、情緒管理等對(duì)新入職護(hù)士都是必不可缺的。管理者1：“專業(yè)理論知識(shí)不斷更新，可以邀請(qǐng)不同領(lǐng)域的專家進(jìn)行授課。”新護(hù)士5：“因?yàn)檫€在輪轉(zhuǎn)期，所以每到一個(gè)新的科室最大的挑戰(zhàn)就是遇到新的疾病和專科護(hù)理，面對(duì)不同疾病的病人用什么方法去溝通是必不可少的?！苯逃墒?：“理論授課是基礎(chǔ)，也是重要的授課內(nèi)容”。

3 討論

3.1 了解新護(hù)士心理困惑的方面 Kramer[5]的現(xiàn)實(shí)沖擊理論研究表明，新護(hù)士就職初期會(huì)出現(xiàn)部分自身期望與臨床實(shí)踐不符而產(chǎn)生的各種適應(yīng)困難以及職業(yè)挑戰(zhàn)。新入職護(hù)士既希望能應(yīng)用以往學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和操作技能在臨床工作中獨(dú)當(dāng)一面，又希望和病人、家屬、醫(yī)生及護(hù)士建立良好的職業(yè)關(guān)系,這與Laschinger等[6]的研究結(jié)果一致。但工作初期，新入職護(hù)士不得不面臨角色轉(zhuǎn)換、溝通能力、就職壓力和職業(yè)規(guī)劃等方面的困惑，這些困擾會(huì)影響工作質(zhì)量，甚至削弱就職動(dòng)力[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新入職護(hù)士面對(duì)職業(yè)困惑出現(xiàn)焦慮、自卑、緊張等心理狀態(tài)時(shí)，通常會(huì)選擇與親近的朋友、同學(xué)、同齡的護(hù)士?jī)A訴，但對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士、帶教老師及管理者會(huì)避而遠(yuǎn)之。這一現(xiàn)象在受訪的管理者和教育干事中也得到了相同的結(jié)果。他們認(rèn)為，該現(xiàn)象主要與新入職護(hù)士和他們的年齡差距、文化背景差異、解決問題方式不同以及缺乏溝通有關(guān)。國(guó)外研究顯示，護(hù)士應(yīng)對(duì)工作壓力、排解職業(yè)倦怠以及維護(hù)身心健康的適應(yīng)能力主要受到其自身對(duì)職業(yè)的認(rèn)知、情緒、行為特征等內(nèi)部因素的影響[8‐9]。醫(yī)院雖重視新護(hù)士的規(guī)培，對(duì)新護(hù)士提出各種培訓(xùn)要求和目標(biāo)，但在新護(hù)士職業(yè)思想認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)方面應(yīng)給予更多地了解。研究表明，思想品德課程講授有助于降低護(hù)士的焦慮水平、提高護(hù)理質(zhì)量[10]。因此，了解新入職護(hù)士的心理困惑，可為規(guī)培課程內(nèi)容及方式、方法的設(shè)計(jì)提供正確方向，使醫(yī)院設(shè)計(jì)的規(guī)培課程內(nèi)容更具針對(duì)性，為新入職護(hù)士應(yīng)對(duì)各種職業(yè)壓力提供有效的幫助。3.2 規(guī)培階段開設(shè)思想品德課程的必要性 姜小鷹等[11]關(guān)于臨床護(hù)士規(guī)培內(nèi)容的研究顯示，新護(hù)士不僅需要專科護(hù)理知識(shí)與技能、護(hù)理基礎(chǔ)技能，還需要一定的心理指導(dǎo)，幫助其釋放負(fù)面情緒，增加職業(yè)認(rèn)同感，提升心理應(yīng)激能力。通過文獻(xiàn)回顧，我國(guó)的新護(hù)士規(guī)培內(nèi)容主要集中在護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理急救操作、護(hù)理常規(guī)、文件書寫等方面，對(duì)護(hù)士的思想品德教育的重視不足[12‐13]。思想品德教育對(duì)新護(hù)士完成本職工作，保持工作效率穩(wěn)定性起顯著作用[14]。Delvaux 等[15]研究顯示，國(guó)外運(yùn)用105 h 的心理培訓(xùn)，降低了新入職護(hù)士的不良事件發(fā)生率。Dwyer 等[16]研究表明，在新護(hù)士入職角色轉(zhuǎn)變的過程中，心理轉(zhuǎn)變是需要引導(dǎo)和培訓(xùn)的。本研究結(jié)果顯示，無論是臨床護(hù)理管理者、教學(xué)干事還是新入職護(hù)士都表示，結(jié)合新護(hù)士入職工作期間出現(xiàn)的思想及心理狀態(tài)的變化，在規(guī)培期間構(gòu)建一系列具有針對(duì)性、規(guī)范、合理的思想品德課程有必要，不但可以幫助新護(hù)士運(yùn)用正確的方式減輕工作壓力和職業(yè)倦怠，而且可以使新護(hù)士建立正確的職業(yè)觀，提升新護(hù)士身心健康水平。

3.3 構(gòu)建具有針對(duì)性的多元化思想品德系列課程授課方式

3.3.1 針對(duì)性的課程內(nèi)容 此次訪談中受訪者普遍認(rèn)為，新入職護(hù)士規(guī)培過程中要開設(shè)具有針對(duì)性的、可幫助新護(hù)士解決職業(yè)規(guī)劃、危機(jī)壓力、溝通技巧、自我情緒管理、角色轉(zhuǎn)換等方面問題的思想品德課程，指導(dǎo)新護(hù)士如何適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變帶來的壓力、積極應(yīng)對(duì)職業(yè)帶來的壓力、如何正確進(jìn)行自我職業(yè)規(guī)劃和情緒管理等。

3.3.2 多元化的授課方式 本次訪談中，受訪護(hù)士大多數(shù)希望改變常規(guī)教學(xué)模式，普遍傾向于案例分析、情景模擬等培訓(xùn)方式，將被動(dòng)聽課轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，通過沉浸式的角色扮演進(jìn)行換位思考，拓寬眼界[17]。這與Liu 等[18]在北京進(jìn)行的一項(xiàng)護(hù)理溝通培訓(xùn)課程中的反饋結(jié)果一致。圍繞主題案例討論，改變固有的思維模式，轉(zhuǎn)換思考角度。Cioffi[19]研究表明，結(jié)合案例分析的培訓(xùn)方式能有效提高護(hù)士病情觀察能力，真實(shí)典型的個(gè)案將護(hù)士代入真實(shí)場(chǎng)景，培養(yǎng)護(hù)士解決問題能力的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方式不能滿足當(dāng)今護(hù)士學(xué)習(xí)需求[20]，Villani 等[21]使用手機(jī)應(yīng)用程序這種更為便捷及時(shí)效性的溝通方式也取得了良好的效果。新穎、有趣的培訓(xùn)方式能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)能更有效地掌握專業(yè)知識(shí)和技能，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究通過半結(jié)構(gòu)化訪談法，選擇新入職護(hù)士、臨床管理者和教育干事，從不同角度深入洞察新護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)的職業(yè)困惑和心理變化，了解新護(hù)士對(duì)規(guī)培課程內(nèi)容的真實(shí)需求和建議。新護(hù)士入職培訓(xùn)不僅要注重護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)，更要重視他們?cè)趫?zhí)業(yè)不同階段出現(xiàn)的心理變化及需求。通過構(gòu)建合理、規(guī)范、具有針對(duì)性的思想品德課程培訓(xùn)，同時(shí)采用多元化的培訓(xùn)方式有助于減輕新入職護(hù)士因適應(yīng)新工作環(huán)境而感到的不安、恐懼，幫助其樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，一定程度上降低護(hù)理人員的流失率。