DTI、STIC技術(shù)對妊娠期高血壓孕婦左心結(jié)構(gòu)及胎兒生長發(fā)育的評估價值

虞瑞芬 盧一丹 劉偉達 崔亭亭

妊娠期高血壓（pregnancy induced hypertension，PIH）會極大增加母嬰不良結(jié)局的概率，需及時進行治療[1]。有研究指出，PIH 孕婦將出現(xiàn)左心室擴大、左心舒張功能障礙，隨著病情的發(fā)展，心臟高阻低排將影響臟器血流灌注，導(dǎo)致心臟缺血缺氧加重[2]。因此，若能盡早發(fā)現(xiàn)PIH 孕婦的早期左心結(jié)構(gòu)異常情況，施加預(yù)防措施，在改善母嬰結(jié)局方面具有積極意義。

本次研究選取組織多普勒（doppler tissue imaging，DTI）和時間-空間相關(guān)成像（spatio temporal image correlation，STIC）技術(shù)[3,4]對PIH 孕婦的左心結(jié)構(gòu)進行探查，探究DTI、STIC 技術(shù)對孕婦左心結(jié)構(gòu)、胎兒生長發(fā)育的評估價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2020 年5 月于臺州市中醫(yī)院就診并被診斷為PIH 的孕婦116 例作為PIH 組，年齡26～35 歲，平均（28.96±1.18）歲；孕周30～37 周，平均（33.08±1.27）周。所有孕婦均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[5]中妊高癥的診斷標準；并具備一定的語言和文字理解能力，可正常進行交流及溝通，本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準，孕婦及家屬自愿簽署知情同意書。并剔除：①合并心腦血管器質(zhì)性病變的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③患有血液系統(tǒng)疾病或傳染病等的患者；④伴隨肺間質(zhì)疾病或嚴重肝腎功能障礙的患者；⑤合并自身免疫性疾病的患者；⑥合并精神性疾病，溝通困難的患者；⑦孕前合并高血壓、腎功能損傷的患者。另選取同期在本院行產(chǎn)檢的健康孕婦110 例作為對照組，年齡25～33 歲，平均年齡（28.86±1.20）歲；孕周30～39 周，平均（32.86±1.40）周；產(chǎn)檢各指標均正常、資料完整、對本次研究知情同意，并排除合并心肝腎等重要器官疾患者。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 采用Voluson E8 彩色多普勒超聲儀（由美國GE公司生產(chǎn)），探頭頻率4～8 MHz。根據(jù)心臟二維超聲得到的心尖四腔切面，進入STIC 模式，設(shè)置掃描角度和時間，囑咐孕婦屏氣，獲取容積數(shù)據(jù)，利用自帶VOCAL軟件虛擬左心室圖像，獲取左室收縮 末 內(nèi) 徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心排出量（left ventricular cardiac output，LVCO）數(shù)據(jù)；根據(jù)產(chǎn)婦心臟二維超聲得到的心尖四腔切中，利用儀器探頭對二尖瓣瓣環(huán)的運動頻譜進行檢測，測量并計算收縮期運動幅度（systolic motion velocity，S）、舒張早晚期峰速比（ratio of early and advanced diastolic peak velocity，Ea/Aa）、Tei指數(shù)。

1.3 觀察指標 ①比較PIH 組和對照組的DTI、STIC 檢查各指標；②PIH 產(chǎn)婦按照左心室構(gòu)型判定標準[6]分為左心結(jié)構(gòu)正常組、左心結(jié)構(gòu)異常組，比較其DTI、STIC 檢查指標以及PIH 孕婦的DTI、STIC 檢查各指標對左心結(jié)構(gòu)異常的診斷價值；④比較PIH組和對照組的新生兒體重、頭圍和Apgar 評分情況；⑤分析PIH 組DTI、STIC 檢查各指標與新生兒體重、頭圍和Apgar評分相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIH 組和對照組的DTI、STIC 檢查各指標比較見表1

表1 PIH組和對照組的DTI、STIC檢查各指標比較

由表1 可見，PIH 組孕婦的LVESD、LVEDD、LVEF、LVCO、S、Ea/Aa 低于對照組，Tei 指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=6.22、5.94、7.70、19.66、11.04、15.17、11.75，P均＜0.05）。

2.2 根據(jù)左心室構(gòu)型判定標準，PIH 孕婦可分為左心結(jié)構(gòu)正常組（n=34）、左心結(jié)構(gòu)異常組（n=82）。左心結(jié)構(gòu)正常和異常的PIH 孕婦DTI、STIC 檢查各指標比較見表2。

表2 左心結(jié)構(gòu)正常和異常的PIH孕婦DTI、STIC檢查各指標比較

由表2 可見，左心結(jié)構(gòu)異常組孕婦的LVESD、LVEDD、S、Ea/Aa 低于左心結(jié)構(gòu)正常組孕婦；Tei 指數(shù)高于左心結(jié)構(gòu)正常組（t分別=3.49、2.95、5.48、3.06、3.02，P均＜0.05），兩組的LVEF、LVCO 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.27、1.85，P均＞0.05）。

2.3 PIH 孕婦的DTI、STIC 檢查各指標對左心結(jié)構(gòu)異常的診斷價值見表3

表3 PIH孕婦的DTI、STIC檢查各指標對左心結(jié)構(gòu)異常的診斷價值

由表3 可見，ROC 曲線分析顯示，LVESD、LVEDD、LVEF、LVCO、S、Ea/Aa、Tei 指數(shù)評估PIH孕婦左心結(jié)構(gòu)異常的截斷點分別為26.69 mm、44.17 mm、56.29%、95.97 ml/min、8.85 cm/s、0.79、0.54，AUC 分別為0.70、0.66、0.51、0.59、0.79、0.67、0.68。LVESD、LVEDD 和S 評估左心結(jié)構(gòu)異常的靈敏度高。

2.4 PIH 組與對照組新生兒體重和Apgar 評分比較見表4

表4 PIH組與對照組新生兒體重和Apgar評分比較

由表4 可見，PIH 組新生兒體重、5 min Apgar 評分、頭圍均明顯低于對照組新生兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=5.83、3.80、9.45，P均＜0.05）。

2.5 PIH 組DTI、STIC 檢查各指標與新生兒體重和Apgar評分相關(guān)性分析見表5

表5 PIH組DTI、STIC檢查各指標與新生兒體重和Apgar評分相關(guān)性分析

由表5 可見，Spearman相關(guān)系分析結(jié)果顯示，PIH 組LVESD 與新生兒體重、頭圍呈正相關(guān)（P均＜0.05）。

3 討論

PIH 屬于高危妊娠疾病，孕婦的血壓升高不僅會影響胎盤供血，導(dǎo)致胎兒生長受限，同時自身心臟負荷加重可能誘發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)[7]。有研究指出，新生兒發(fā)育不良可能與PIH對母體心臟形態(tài)和功能的影響有關(guān)，其中重度先兆子癇對胎兒預(yù)后、母親心臟形態(tài)的影響最大[8]。

DTI 可以準確、客觀地評估心肌組織運動方向及速度、心臟收縮和舒張功能[9，10]。本次研究中，PIH組孕婦S、Ea/Aa 均明顯低于對照組孕婦，Tei 指數(shù)明顯高于對照組孕婦（P均＜0.05）；且左心結(jié)構(gòu)異常的PIH 孕婦S、Ea/Aa 均明顯低于左心結(jié)構(gòu)正常組孕婦；Tei 指數(shù)明顯高于左心結(jié)構(gòu)正常孕婦（P均＜0.05），結(jié)果發(fā)現(xiàn)DTI 聯(lián)合Tei 指數(shù)對不同左室構(gòu)型PIH 產(chǎn)婦心臟功能的評價有一定參考價值。提示與健康孕婦比較，PIH 孕婦的心臟收縮、舒張功能均出現(xiàn)異常，且左心結(jié)構(gòu)異常的孕婦其心臟收縮-舒張能力低于左心結(jié)構(gòu)正常的PIH孕婦，考慮原因為：左心結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的PIH 產(chǎn)婦在長期壓力負荷下，血管痙攣收縮、心臟缺血缺氧情況加重，導(dǎo)致左心出現(xiàn)肥厚、重構(gòu)，影響心臟正常收縮、舒張功能。本次研究中，PIH 組新生兒體重、5 min Apgar 評分、頭圍均明顯低于對照組新生兒（P均＜0.05），這是因為在PIH 影響下胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，但DTI 技術(shù)的S、Ea/Aa、Tei指數(shù)均未發(fā)現(xiàn)與新生兒體重、5 min Apgar評分、頭圍有明顯相關(guān)性（P均＞0.05），提示DTI 技術(shù)中S、Ea/Aa、Tei 指數(shù)對胎兒生長發(fā)育情況的評估能力較低，與鄧小艷等[11]的研究結(jié)果不一致，可能需要擴大樣本進一步研究明確。

楊麗玲等[12]指出，STIC 技術(shù)一般用于心臟結(jié)構(gòu)檢查，與傳統(tǒng)超聲比較可提供更為準確的心臟數(shù)據(jù)。本次研究中，PIH組孕婦LVESD、LVEDD、LVEF、LVCO 均明顯低于對照組孕婦；左心結(jié)構(gòu)異常的PIH 孕婦LVESD、LVEDD、LVEF、LVCO 均明顯低于左心結(jié)構(gòu)正常組孕婦（P均＜0.05），提示與健康孕婦比較，PIH 孕婦的左心功能出現(xiàn)降低，考慮原因為：在缺氧狀態(tài)下，機體的腦保護效應(yīng)使心肌負荷增加，導(dǎo)致左心功能降低。同時，ROC曲線分析顯示，DTI、STIC技術(shù)中LVESD和S可以為PIH左心結(jié)構(gòu)異常的孕婦提供較為準確地評估。

綜上所述，左心結(jié)構(gòu)異常的PIH 孕婦DTI、STIC檢查指標均會受到影響，其中LVESD 和S 對評估PIH 孕婦左心功能有一定的指導(dǎo)意義，LVESD 與胎兒生長呈正相關(guān)。但是，本次研究為回顧性研究，選例可能存在偏倚，有待日后擴大樣本容量，繼續(xù)探究PIH 孕婦左心功能與DTI、STIC 技術(shù)其它指標的關(guān)系。