周 金，許志強(qiáng)，吳婷婷，唐 嘉，劉 娟△

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/全軍神經(jīng)內(nèi)科?？浦行?，重慶 400042；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院預(yù)防保健科，重慶 400042)

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中涉及的內(nèi)容廣且抽象，實踐操作項目多，學(xué)生難理解消化。因此，如何在規(guī)定的教學(xué)時間內(nèi)提高教學(xué)效率，讓學(xué)生掌握相關(guān)知識和技能，是臨床護(hù)理帶教亟待解決的問題。微課作為一種新型的課程資源，為師生提供了一個“教”與“學(xué)”的平臺，其教學(xué)方式多樣，目標(biāo)明確、內(nèi)容精悍、耗時短、以視頻為主要教學(xué)載體[1]，但其教學(xué)只針對某個知識點，部分學(xué)生對知識點不能連貫，不利于系統(tǒng)掌握[2]。BOPPPS教學(xué)模式由加拿大不列顛哥倫比亞理工學(xué)院創(chuàng)建[3]，遵循導(dǎo)入(bridge-in)、目標(biāo)(objective)、前測(pre-test)、參與式學(xué)習(xí)(participatory learning)、后測(post-test)、總結(jié)(summary)這一循環(huán)過程的一種閉環(huán)教學(xué)模式[4]。其以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)，提供了有效的教學(xué)設(shè)計，強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與和反饋的閉環(huán)式教學(xué)模型，受到北美眾多名校的推崇。本研究探討B(tài)OPPPS與微課相結(jié)合的教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的護(hù)理本科實習(xí)生150名(每批次4名學(xué)生，實習(xí)期為4周)，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組75名。對照組：男20人，女55人，年齡20～23歲，平均年齡(20.94±1.31)歲。觀察組：男26人，女49人，年齡19～22歲，平均年齡(20.12±1.84)歲。兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用傳統(tǒng)的多媒體課件授課，以老師講解為主導(dǎo)，教學(xué)安排為首先回答上次課留堂思考題，回顧之前重點內(nèi)容，隨后講解新課，總結(jié)本次課的教學(xué)要點，最后提出思考題讓學(xué)生課后復(fù)習(xí)、鞏固。

1.2.2觀察組

(1)老師的準(zhǔn)備：在學(xué)生入科時對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行摸底，以便制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃和針對性的教學(xué)；準(zhǔn)備好課程中相關(guān)微視頻、多媒體課件和案例，提前與科室教學(xué)組討論，保證教學(xué)質(zhì)量。(2)學(xué)生的準(zhǔn)備：學(xué)生提前預(yù)習(xí)課程中相關(guān)內(nèi)容，能更順暢地參與到課程中的各個環(huán)節(jié)，并勾畫出自己的難點，以便課程中老師解答。(3)課程：采用BOPPPS教學(xué)模式銜接不同的微課知識點，按照6個環(huán)節(jié)閉環(huán)開展教學(xué)，構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的組織安排體系。以“帕金森病護(hù)理”為例安排3個學(xué)時，按照BOPPPS與微課結(jié)合的教學(xué)模型進(jìn)行臨床設(shè)計。(1)導(dǎo)入(Bridge-in)：播放《這些名人與帕金森病》，導(dǎo)出課程，吸引學(xué)生注意力，引出課程內(nèi)容；(2)目標(biāo)(objective)：掌握帕金森病的臨床表現(xiàn)、陽性體征、護(hù)理措施；(3)前測(pre-test)：知曉學(xué)生對疾病初步了解情況，及時調(diào)整教學(xué)思路及手段；(4)參與式學(xué)習(xí)(participatory learning)：通過多媒體課件講解，微課視頻示范對知識有基本的掌握后，參與式體驗患者的陽性體征與康復(fù)訓(xùn)練方法，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意愿；(5)后測(post-test)：通過典型病例測評學(xué)生對教學(xué)大綱要求內(nèi)容掌握情況；(6)總結(jié)(summary)：鼓勵學(xué)生之間互評，老師對學(xué)生考評中的錯誤進(jìn)行指導(dǎo)、糾正，最后對本次課程進(jìn)行總結(jié)。見表1。

表1 基于BOPPPS教學(xué)模型的帕金森病護(hù)理微課教學(xué)設(shè)計表

1.3 效果評價

實習(xí)期結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)投入量表評分和出科考試。學(xué)習(xí)投入量表：包括專注、活力、奉獻(xiàn)3個維度，17個條目，0～6分7級評分法，得分越高表示學(xué)習(xí)投入程度越好?？偭勘淼腃ronbach′s值為0.951，專注、活力、奉獻(xiàn)3個維度信度的系數(shù)分別為0.858、0.913、0.905。出科成績：包括理論和操作考試，成績均采用百分制。理論考試按照神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)大綱命題，采用同一題庫相同難度系數(shù)電腦上機(jī)考核；操作考試內(nèi)容包括肌力、肌張力查體、全腦征測量及腦膜刺激征檢查等，由2名經(jīng)培訓(xùn)老師采用同一考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)習(xí)投入評分對比

觀察組各維度評分和總分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組出科成績比較 觀察組理論成績、操作成績均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)投入量表評分比較分)

表3 兩組學(xué)生出科成績比較分)

3 討 論

BOPPPS與微課相結(jié)合的教學(xué)模式是將學(xué)習(xí)的目的、計劃、重點和難點綜合融入提綱，以此作為教學(xué)導(dǎo)向，優(yōu)化教學(xué)流程。通過目標(biāo)、前測和后測3個步驟將課堂內(nèi)容進(jìn)行分解和歸納，把知識點通過微視頻進(jìn)行講解，學(xué)生可以更明確教學(xué)目標(biāo)，掌握重點知識，從而在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效果。第四步參與式學(xué)習(xí)，不局限于課本知識，更多的案例來源于實際臨床護(hù)理工作，學(xué)生感覺會很新鮮，沒有書本可以參考，這樣更加刺激學(xué)生的潛力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，也符合現(xiàn)實工作的需要，也能更好地達(dá)到學(xué)習(xí)效果。

有研究指出，部分大學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有限，不能較好領(lǐng)悟?qū)W習(xí)中的問題和要求，表現(xiàn)出對學(xué)習(xí)倦怠、沮喪、缺乏興趣，無法保持學(xué)習(xí)熱情[5]。BOPPPS教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的主動性和參與性，改變了傳統(tǒng)教學(xué)以講授為主體的教學(xué)模式，符合注意力曲線，可在教學(xué)中及時喚回學(xué)生的注意力，激發(fā)課堂合作熱情，便于在老師的引導(dǎo)下主動完成學(xué)習(xí)[6]。國內(nèi)已有部分高校將BOPPPS教學(xué)模型引入其實踐教學(xué)課堂中，并取得了一定的教學(xué)效果[7-9]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病是建立在神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科之上的臨床主干專業(yè)課程[10]，疾病種類繁多且抽象，癥狀體征豐富，理解難度大。BOPPPS與微課相結(jié)合的教學(xué)模式通過視頻向?qū)W生展示教學(xué)內(nèi)容，課堂中老師帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者，培養(yǎng)查體、康復(fù)訓(xùn)練的臨床技能，提升學(xué)習(xí)體驗，增強(qiáng)學(xué)生的實踐主動性，加深對疾病癥狀的認(rèn)識、理解、掌握。

BOPPPS與微課相結(jié)合的教學(xué)模式對臨床教師的帶教能力提出了更高的要求，不僅僅需要豐富的理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，還需要具備隨機(jī)應(yīng)變的能力，更需要注重課程進(jìn)度的把握和重點環(huán)節(jié)的把控。改變傳統(tǒng)教學(xué)以老師教授為主，圍繞以“學(xué)生為主”的理念開展，引導(dǎo)學(xué)生展開協(xié)作式、探索式、問題式的學(xué)習(xí)。最后的互評部分既概括性的指出學(xué)生學(xué)習(xí)中的不足，又可進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)互動，師生可圍繞某個復(fù)雜的問題暢所欲言，形成良好的雙向溝通，增進(jìn)師生的情感交流[11]。

綜上所述，BOPPPS與微課相結(jié)合的教學(xué)模式有效克服了微課的碎片化和不系統(tǒng)性，融合BOPPPS對課程的起承轉(zhuǎn)合，有效連接知識點，有利于提高護(hù)理本科實習(xí)生的理論和操作考核成績，提升教學(xué)效果。