腹腔鏡及經(jīng)陰囊小切口治療小兒隱睪癥的臨床療效

王加印

摘? 要：目的? 探討腹腔鏡及經(jīng)陰囊小切口治療小兒隱睪癥的臨床療效。方法? 選擇2014年1月～2020年12月臨沂市婦幼保健院收治的80例小兒隱睪癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹股溝區(qū)切口手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡、經(jīng)陰囊小切口治療，對(duì)兩組治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過(guò)腹腔鏡及經(jīng)陰囊小切口手術(shù)治療小兒隱睪癥，具有術(shù)后恢復(fù)快、出血少、手術(shù)切口小等優(yōu)勢(shì)，且患者做完手術(shù)當(dāng)天就能夠下床，有良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;經(jīng)陰囊小切口;小兒隱睪癥;臨床療效

中圖分類號(hào)：R726.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0003-03

Clinical efficacy of laparoscopy and small scrotal incision in the treatment of cryptorchidism in children

WANG Jia-yin

（First Department of Surgery， Linyi Maternal and Child Health Hospital， Shandong Linyi， 276000， China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy of laparoscopy and small scrotal incision in the treatment of cryptorchidism in children. Methods? 80 children with cryptorchidism treated in Linyi maternal and child health hospital from January 2014 to December 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine inguinal incision， and the experimental group was treated with laparoscopy and small scrotal incision. The treatment effects， intraoperative bleeding， operation time， hospital stay and out of bed activity time of the two groups were compared and analyzed. Results? The effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the experimental group was less than that in the control group， and the operation time， hospital stay and out of bed activity time were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Laparoscopic and scrotal small incision surgery for cryptorchidism in children has the advantages of rapid postoperative recovery， less bleeding and small incision. The patients can get out of bed on the day of operation， which has a good therapeutic effect.

Keywords： Laparoscopy; small incision through scrotum; cryptorchidism in children; clinical efficacy

小兒隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位，臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全，超過(guò)2歲睪丸未下降入陰囊者，需要手術(shù)治療。隱睪癥是一種男童常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)畸形疾病，包括陰囊發(fā)育差或是睪丸發(fā)育不正常等，如果患者無(wú)法及時(shí)得到有效的治療，則會(huì)造成嚴(yán)重的睪丸損傷，甚至影響患者的生育能力，對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。睪丸固定術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用率較高的隱睪癥治療方法，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展完善，腹腔鏡下睪丸固定術(shù)逐漸得到了更多的應(yīng)用，并成為了隱睪癥患者首選的治療方案，相比常規(guī)的三孔腹腔鏡手術(shù)，這一治療方法的切口更小、手術(shù)出血量更少，疼痛程度更輕，因而瘢痕組織更小，有效解決了術(shù)后留有疤痕影響美觀的問(wèn)題。本研究以2014年1月～2020年12月臨沂市婦幼保健院收治的80例小兒隱睪癥患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡及經(jīng)陰囊小切口治療小兒隱睪癥的療效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2014年1月～2020年12月臨沂市婦幼保健院收治的80例小兒隱睪癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患兒年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡（2.54±1.01）歲;實(shí)驗(yàn)組患兒年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（2.57±1.02）歲。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒家屬均對(duì)本研究目的和過(guò)程知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒數(shù)據(jù)資料完整且可以配合隨訪觀察;②年齡范圍在1～18歲;③腹股溝部位未觸及睪丸的隱睪或是可觸及睪丸的隱睪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)據(jù)資料不全或是中途退出臨床研究者;②睪丸缺失者;③麻醉藥物過(guò)敏或是凝血功能障礙者;④臨床研究前有二期睪丸固定術(shù)治療史者。

1.3? 方法

對(duì)照組患兒行常規(guī)腹股溝區(qū)切口手術(shù)，具體措施：確定經(jīng)腹股溝入路后打開(kāi)橫向或是斜向的腹股溝手術(shù)切口，確定睪丸位置后，游離精索，結(jié)扎未閉的鞘狀突或疝囊，保證輸精管和精索充分松解后，在陰囊中下部無(wú)張力置入和固定睪丸，盡管這一治療方法能夠獲得一定的效果，但對(duì)于高位隱睪有一定局限性。

實(shí)驗(yàn)組患兒行腹腔鏡及經(jīng)陰囊小切口手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)方法：在臍部左右和上方分別打開(kāi)0.3 cm手術(shù)切口，建立氣腹并置入Trocar，通過(guò)腹腔鏡對(duì)內(nèi)部情況進(jìn)行檢查，患側(cè)游離至近右腎下極，游離腹膜后睪丸周圍組織，將睪丸引帶切斷保證其進(jìn)入陰囊內(nèi)，加強(qiáng)輸精管保護(hù)措施，從腹股溝管穿入吸引器柄進(jìn)入陰囊，將陰囊部位皮膚切開(kāi)，并對(duì)肉膜囊進(jìn)行分離處理，腹腔鏡抓鉗自陰囊在吸引器引導(dǎo)下進(jìn)入腹腔內(nèi)，保證睪丸進(jìn)入陰囊并對(duì)其進(jìn)行固定，將陰囊皮膚縫合后，確定患者有無(wú)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血，腹腔內(nèi)氣體完全排除后拔出Trocar。經(jīng)陰囊小切口手術(shù)治療方法：打開(kāi)陰囊部位橫向皮膚切口，建立陰囊內(nèi)皮下隧道，將患側(cè)睪丸下拉并加強(qiáng)輸精管保護(hù)措施，對(duì)精索周圍組織進(jìn)行松解，直至精索與輸精管分叉部位，分離出鞘狀突，高位結(jié)扎之，睪丸固定于陰囊肉膜囊處，縫合陰囊皮膚，醫(yī)用膠粘合傷口皮膚表面。

1.4? 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者手術(shù)治療后，隱睪癥狀完全消失，且睪丸位于陰囊底部，超聲檢查結(jié)果證實(shí)，睪丸無(wú)萎縮且血運(yùn)良好;有效為患者手術(shù)治療后，隱睪癥狀明顯改善，睪丸位于陰囊中部以上，超聲檢查證實(shí)睪丸未見(jiàn)萎縮且血運(yùn)良好;無(wú)效為患者手術(shù)治療后，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較并分析兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等觀察指標(biāo)情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒疾病治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患兒疾病治療的臨床總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

小兒隱睪癥是一種以睪丸未下降至陰囊為主要疾病特征的生殖系統(tǒng)疾病類型，包括睪丸異位和睪丸下降不全等表現(xiàn)，且大部分患者為睪丸下降不全，對(duì)于睪丸未下降入陰囊且年齡在2歲以上的患者，則需要及時(shí)開(kāi)展手術(shù)方案治療[1-2]。在常規(guī)治療方案中，對(duì)于可觸及隱睪的小兒隱睪癥患者，可實(shí)施睪丸下降固定手術(shù)治療，確定經(jīng)腹股溝入路后打開(kāi)橫向或是斜向的腹股溝手術(shù)切口，確定睪丸位置后，游離精索，結(jié)扎未閉的鞘狀突或疝囊，保證輸精管和精索充分松解后，在陰囊中下部無(wú)張力置入和固定睪丸，盡管這一治療方法能夠獲得一定的效果，但會(huì)產(chǎn)生直接的瘢痕影響，應(yīng)用價(jià)值較低[3-4]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以及患者、家屬等對(duì)于手術(shù)美觀性要求的提高，腹腔鏡小切口手術(shù)在小兒隱睪癥的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是不能通過(guò)B超檢查或是查體確定的腹腔型隱睪癥患者，通過(guò)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)確檢查和診斷，能夠保證手術(shù)治療的有效性和安全性[5-6]。腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中需要在患兒臍周打開(kāi)1～3個(gè)手術(shù)小切口，對(duì)于患兒預(yù)后改善效果較為理想，而且，利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患兒的睪丸周圍結(jié)構(gòu)和精索血管發(fā)育情況進(jìn)行檢查，能夠?qū)ΣG丸的位置和性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，在探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，實(shí)施高位、單側(cè)、雙側(cè)隱睪癥等治療，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的85.00%，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均顯著明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，小兒隱睪癥患者實(shí)施腹腔鏡及經(jīng)陰囊小切口治療，效果較為理想，且患兒恢復(fù)速度較快。

綜上所述，通過(guò)微創(chuàng)治療隱睪能夠準(zhǔn)確找到睪丸的位置，通過(guò)腹腔鏡能夠幫助醫(yī)生觀察睪丸位置。通過(guò)微創(chuàng)治療隱睪恢復(fù)快、出血少、手術(shù)切口小、患者術(shù)后當(dāng)天就能夠下床，具有良好的治療效果[9-10]。對(duì)于高位隱睪患者來(lái)講，通過(guò)微創(chuàng)腹腔鏡，對(duì)隱睪進(jìn)行手術(shù)是首選的手術(shù)方式。

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