宋保聚

摘? 要：目的? 探析在進(jìn)行腦梗死伴腦出血患者的治療中采用吡拉西坦聯(lián)合奧扎格雷鈉進(jìn)行治療的效果和對患者的預(yù)后的影響。方法? 選取2019年11月～2020年11月山東省冠縣中心醫(yī)院收治的78例腦梗死伴腦出血患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組39例。對照組患者采用單一的吡拉西坦進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用奧扎格雷鈉進(jìn)行治療。觀察患者的臨床治療效果和預(yù)后情況。結(jié)果? 經(jīng)過治療后兩組患者的改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分（MESSS）得分均有所下降;在治療1周后觀察組患者的MESSS得分下降率明顯高于對照組;在出院時觀察組患者的MESSS得分下降率同樣高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 采用吡拉西坦聯(lián)合奧扎格雷鈉用藥的方式進(jìn)行腦梗死和腦出血的治療，能夠有效地控制患者的臨床癥狀，促使患者能夠快速地康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：吡拉西坦;奧扎格雷鈉;腦梗死

中圖分類號：R743? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0163-03

腦梗死主要是指局限性的腦組織缺血性壞死或軟化癥狀。產(chǎn)生的原因較多，其中大動脈粥樣硬化是最為常見的病因[1]。早期患者多意識清醒，從中期開始出現(xiàn)意識障礙、昏迷等癥狀，晚期多并發(fā)腦疝，最終導(dǎo)致腦死亡。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對該疾病的治療方案也在不斷地完善。吡拉西坦和奧扎格雷鈉均為治療腦梗死的常用藥物，目前臨床上對兩者聯(lián)合用藥的效果的探究文獻(xiàn)較少。為了探究不同的用藥方式對患者的臨床癥狀的影響，山東省冠縣中心醫(yī)院采用了對比試驗的方式進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年11月～2020年11月山東省冠縣中心醫(yī)院收治的78例腦梗死伴腦出血患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組39例。對照組患者中，男23例，女16例;年齡41～73歲，平均年齡（58.23±4.12）歲。觀察組患者中，男21例，女18例;年齡40～74歲，平均年齡（56.76±3.11）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上者;②經(jīng)過山東省冠縣中心醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)影像檢查，確診為急性缺血性腦梗死，患者的醫(yī)學(xué)影像符合《腦出血及腦梗死CT影像的病理組織學(xué)觀察》[2]中的描述;③均在發(fā)病72 h內(nèi)入院進(jìn)行治療，此前未采用過溶栓治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有活動性出血史的消化性潰瘍癥狀者;②有重度的心、肝、腎疾病者;③具有肢體傷殘癥狀者;④患有精神方面的疾病者。

1.3? 方法

對照組患者采用單一的吡拉西坦進(jìn)行治療，使用吡拉西坦注射液（生產(chǎn)企業(yè)：輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068162，規(guī)格：5 mL：1 g）進(jìn)行靜脈滴注，25 mL/次，1次/d，持續(xù)治療14 d。治療過程中需要臨床醫(yī)生關(guān)注患者的病癥改善的實際情況，并做針對性的藥物使用調(diào)整。

觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合奧扎格雷鈉進(jìn)行治療，使用注射用奧扎格雷鈉（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059345，規(guī)格：20 mg），將其溶于500 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，60 mg/d，1次/d，持續(xù)治療14 d。治療過程中需要臨床醫(yī)生關(guān)注患者的病癥改善的實際情況，并做針對性的藥物用法和用量的調(diào)整。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果和預(yù)后情況進(jìn)行對比分析。按照改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分（MESSS）評分表對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價，滿分為45分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)中樞損傷情況越嚴(yán)重;計算患者的評分下降率，對比治療1 d、1周和出院時的評分下降率，下降率=（原得分-現(xiàn)得分）/原得分×100%;對兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比分析，主要不良反應(yīng)包括心率加速、腹部不適、皮膚潮紅等。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時間段得分下降率對比

治療后兩組患者的MESSS得分均有所下降，但觀察組效果更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

隨著社會的發(fā)展和人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的變化，腦梗死的發(fā)病率在逐年上升，這主要體現(xiàn)在腦梗死的發(fā)病人群年輕化、擴大化和多樣化，而腦出血是常見的并發(fā)癥，兩者聯(lián)合會對患者的日常生活造成十分嚴(yán)重的影響[3]。

奧扎格雷鈉為特異性的合成酶抑制劑，能夠通過降低患者內(nèi)部的TXA2的濃度，同時又能促進(jìn)患者體內(nèi)的PGI2的生成，進(jìn)而使兩者在患者體內(nèi)能夠形成平衡。在腦梗死的血管堵塞方面，奧扎格雷鈉通過抑制血小板聚集的方式來抑制血栓的形成，進(jìn)而擴張血管，促使血栓溶解，改善患者的局部缺血癥狀。同時也能夠?qū)颊叩哪X出血癥狀起到一定的抑制效果。吡拉西坦屬于常規(guī)衍生物，是一種常見的腦代謝活化劑，不僅能夠通過對患者的腦部神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行激活、保護和修復(fù)的方式來提升患者的大腦活性，又能通過對患者的腦代謝能量供應(yīng)情況進(jìn)行改善的方式來抵抗患者的腦部損傷情況，促使患者的腦部神經(jīng)能夠通過正常的代謝而逐漸恢復(fù)正常。兩種藥物的聯(lián)合使用既能夠保證腦梗死患者的血管阻塞情況得到緩解，又能夠使患者血管暢通。保證了腦部組織的血液供給情況，同時通過提升腦部神經(jīng)功能代謝的方式讓患者的腦部神經(jīng)能夠盡快的恢復(fù)正常。兩種藥物的聯(lián)合使用能夠在緩解腦出血的同時，優(yōu)化患者的腦梗死情況，緩解患者的癥狀[4]。在本次研究中，可以明顯地看出，針對腦梗死伴腦出血的患者，采用吡拉西坦聯(lián)合奧扎格雷鈉治療后兩組患者的MESSS得分均有所下降，在治療一周后觀察組患者的MESSS得分明顯低于對照組患者，在出院時觀察組患者的MESSS得分同樣低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但是數(shù)據(jù)對比差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這充分證明了聯(lián)合用藥對患者的癥狀的優(yōu)越性。這一觀點在黃宇青、夏峰、韓霞[5]等的觀點中得到了二次論證，他們同樣通過對比試驗的方式進(jìn)行了藥物作用的探索，最終得出了和本文類似的結(jié)論。

綜上所述，采用吡拉西坦聯(lián)合奧扎格雷鈉用藥的方式進(jìn)行腦梗死和腦出血的治療，能夠有效地控制患者的臨床癥狀，讓患者的神經(jīng)系統(tǒng)得到修復(fù)，促使患者能夠快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳婉瑩，樊嘉欣，姚慶齡，等.腔隙性腦梗死患者發(fā)生急性腦梗死和急性腦出血的危險因素比較[J].卒中與神經(jīng)疾病，2020，27（1）：98-101.

[2]王魯寧，黃克維.腦出血及腦梗死CT影像的病理組織學(xué)觀察[M].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，1982.

[3]顧媛媛，馮來會.吡拉西坦聯(lián)合高壓氧對腦梗死后血管性癡呆患者的臨床效果分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2019，16（11）：133-135.

[4]秦云，鄧國孫.奧扎格雷鈉和長春西汀聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死患者的臨床療效及其作用機制[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（4）：444-448，462.

[5]黃宇青，夏峰，韓霞，等.奧扎格雷聯(lián)合吡拉西坦對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（36）：7167，7194-7196.