陳元金

摘要：急性心肌梗死是心血管疾病中的急危重癥，其發(fā)病率高，已經(jīng)成為影響公眾健康的主要問(wèn)題，是一種公認(rèn)的嚴(yán)重危害人類生命安全的疾病。通過(guò)文獻(xiàn)綜述，探討、總結(jié)了對(duì)急性心肌梗死的急診搶救期、持續(xù)治療期、后期康復(fù)期三個(gè)時(shí)期護(hù)理措施的特點(diǎn)，以有效地提高了護(hù)理質(zhì)量的滿意度和疾病的治愈率。

關(guān)鍵詞：心肌梗死;護(hù)理;并發(fā)癥

急性心肌梗死（AMI）起病急驟，變化迅速，病死率較高，是心臟猝死的主要原因。綜合的護(hù)理措施是AMI綜合治療的重要一環(huán)，因此護(hù)理人員的精心護(hù)理顯得非常重要。本文主要就急診搶救期、持續(xù)治療期、后期康復(fù)期的護(hù)理措施進(jìn)行綜述，高質(zhì)量的護(hù)理工作能有效的提高患者的治愈率。

1? 急診搶救期的護(hù)理

1.1心電監(jiān)護(hù)及生命體征的監(jiān)測(cè)

應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征72小時(shí)，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，每小時(shí)測(cè)脈搏或心率、呼吸、血壓各1次，每24小時(shí)描記一次心電圖，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)掌握病史，有學(xué)者認(rèn)為心肌梗死后室性心律失常發(fā)生以梗死后48～72小時(shí)內(nèi)較多見。前壁梗死可出現(xiàn)快速的室性心律失常，甚至發(fā)生室顫;下壁、后壁梗死。因此，發(fā)生心梗后，均應(yīng)重視對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生室早、心率緩慢等改變，應(yīng)高度重視，給予有效處理，防止猝死發(fā)生。

1.2準(zhǔn)確判斷心梗類型

一般的心梗在臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛，護(hù)理人員能比較快速直接的判斷患者的病情狀況而進(jìn)行有效的救助。由于無(wú)痛心梗的患者報(bào)警信號(hào)缺乏，常容易被忽略。所以在心肌梗死的急性期護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的病情非常關(guān)鍵，是救助患者成功的前提條件，根據(jù)患者不同的心梗類型給予及時(shí)準(zhǔn)確地治療措施。

1.3及時(shí)適量給氧

急性心肌梗死患者是心肌急性缺血、缺氧所致，患者常伴低氧血癥，吸氧是AMI治療與護(hù)理的基本措施之一。持續(xù)給氧，流量4～6L/min為宜，因心梗時(shí)動(dòng)脈血氧張力常下降，吸氧可改善心肌氧合，有助于減少梗死周圍缺血心肌氧的供給，縮小梗死面積，從而減少缺氧性損傷。

1.4迅速建立靜脈通道

迅速建立靜脈通路，行靜脈穿刺嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免選用下肢靜脈輸液，禁止選用已發(fā)生靜脈炎的靜脈輸液。輸液速度要嚴(yán)格按照病情制定，同時(shí)測(cè)定BP、HR、心律，硝酸甘油通常滴速為15～20d/min，24h輸液量為1500ml，心功能差者，應(yīng)限制補(bǔ)液量。血容量不足的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，每天可達(dá)2000～3000ml，甚至更多。建立靜脈通道同時(shí)為患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)供給，以保證醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行。

1.5絕對(duì)臥床休息

心梗發(fā)生初期3～5d或1W內(nèi)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁隨便自由翻身，一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助完成，盡量減少搬動(dòng)和機(jī)體活動(dòng)，降低機(jī)體組織代謝及心肌耗氧量周后病情穩(wěn)定可在床上活動(dòng)肢體。

2? 持續(xù)治療期的護(hù)理

2.1胸痛護(hù)理

心?；颊叱０閲?yán)重持久的胸部疼痛及壓榨感，是護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教導(dǎo)其通過(guò)改變體位，放松心情等分散注意力的辦法緩解疼痛。對(duì)于疼痛劇烈的患者必須進(jìn)行有效的止痛較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物如杜冷丁。

2.2用藥護(hù)理

目前對(duì)于心肌梗死的護(hù)理，最為經(jīng)濟(jì)、有效的方式是溶栓治療。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多主張行早期靜脈溶栓治療，溶栓效果多用血管再通指標(biāo)進(jìn)行判斷，在溶栓進(jìn)行前要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，做各項(xiàng)檢查確保溶栓的效果和避免并發(fā)癥。溶栓前準(zhǔn)備，急查血常規(guī)，血小板，凝血酶原及出凝血時(shí)間。在發(fā)病后6h內(nèi)，心電圖尚未出現(xiàn)病理性Q波時(shí)進(jìn)行溶栓，但在發(fā)病6h內(nèi)已出現(xiàn)Q波時(shí)仍適于溶栓治療。溶栓過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者生命體征（T、P、R、BP），出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;溶栓后應(yīng)注意溶栓效果，以及患者的反應(yīng)，如：胸痛性質(zhì)及皮膚、牙齦、嘔吐物及尿液有無(wú)出血現(xiàn)象等。

2.3飲食護(hù)理

AMI患者在飲食方面也要格外注意。急性期3～4天進(jìn)流質(zhì)飲食，恢復(fù)期宜采用低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流質(zhì)或少渣飲食?？祻?fù)期建議進(jìn)食低糖、低膽固醇軟質(zhì)飲食（如：牛奶、蛋羹、豆?jié){、米粥）。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，制定進(jìn)食計(jì)劃。提倡少食多餐，忌飽餐和饑餓，飽食可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌耗氧量增加。另外，溫水泡腳有效幫助患者減輕腹脹不適。

2.4大小便護(hù)理

因AMI患者需要臥床休息、進(jìn)食減少、胃腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致胃腸道功能低下，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有40～72%AMI患者住院期間發(fā)生便秘。屏氣排便很容易加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，所以護(hù)理人員指導(dǎo)患者解除便秘十分重要。排便護(hù)理干預(yù)此刻發(fā)揮重要作用，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)按揉腹部，使腹部放松，然后即使沒(méi)有便意也要定時(shí)去衛(wèi)生間。指導(dǎo)患者通過(guò)每日清晨空腹喝一杯白開水（適當(dāng)加蜂蜜）的辦法，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)刺激排便。

2.5心力衰竭與心律失常并發(fā)癥的護(hù)理

心肌梗死患者最常見的并發(fā)癥即是心力衰竭與心律失常，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)這兩種情況的準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，通過(guò)改善患者的缺氧狀態(tài)及其對(duì)輸液速度的控制來(lái)有效防范并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)要求很高，需要及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況及對(duì)病人微小病情變化的觀察。

2.6心源性休克并發(fā)癥的護(hù)理

急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病中的急危重癥，曾影紅總結(jié)了37例護(hù)理體會(huì)通過(guò)快速有效的開通梗死相關(guān)動(dòng)脈及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥使疾病病死率由60～90%降至30%護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各方面表現(xiàn)，提早發(fā)現(xiàn)休克癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。

2.7壓瘡護(hù)理

心肌梗死患者因絕對(duì)臥床臨床常發(fā)生的并發(fā)癥：壓瘡。所以護(hù)理人員一定要做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理工作。放松患者的心情是護(hù)理治療的良好開端，舒適的環(huán)境是護(hù)理治療的必要條件，基礎(chǔ)護(hù)理是最好的預(yù)防壓瘡的手段，從這三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行壓瘡防治護(hù)理工作，事半功倍。

3? 后期康復(fù)期的護(hù)理

有計(jì)劃的康復(fù)期鍛煉能使患者的體力及自我照顧能力增強(qiáng)，還可使膽固醇下降，血壓恢復(fù)正常，降低急性心肌梗死發(fā)生的危險(xiǎn)。進(jìn)入康復(fù)期的患者最迫切的需要就是希望盡可能避免心肌梗死再發(fā)。護(hù)理人員應(yīng)注重在出院康復(fù)知識(shí)和心梗疾病知識(shí)方面指導(dǎo)患者，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合。飲食指導(dǎo)：控制飲食，指導(dǎo)患者戒煙酒、限制鹽的攝入。心理指導(dǎo)：學(xué)會(huì)自我控制，理智冷靜。用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，避免患者盲目用藥及隨意停藥。病情指導(dǎo)：教會(huì)患者測(cè)量脈搏，心率的方法，并告知正常值。

4? 心理護(hù)理

由于急性心梗起病急，患者常伴有瀕死感或者窒息感，患者因?yàn)橐陨吓R床癥狀而出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒，卻會(huì)加重患者的臨床癥狀，更加容易發(fā)生心率失常和猝死。所以焦慮的等負(fù)面心理會(huì)影響到患者的愈后。采用語(yǔ)言安慰或者熱情、周到的護(hù)理服務(wù)減少患者的恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。要時(shí)常與患者進(jìn)行溝通，學(xué)會(huì)鼓勵(lì)患者說(shuō)出使其不安的真實(shí)想法和感受，護(hù)理人員要盡量解答患者提出的問(wèn)題解決他們的疑惑。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，使患者在護(hù)理人員身上感受到真實(shí)的溫暖，并對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任及依賴的情感?；颊叩男睦頎顟B(tài)伴隨整個(gè)疾病治療過(guò)程，是疾病康復(fù)不能忽視的重點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)多樣的健康宣教、肢體語(yǔ)言、觸摸護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施，增強(qiáng)了患者抗壓能力，拉近了護(hù)患之間的距離，使患者在最佳的心理狀態(tài)中接受治療和護(hù)理有效的縮短了患者的康復(fù)過(guò)程。

5 小結(jié)

急性心肌梗死發(fā)病急，病情快，并發(fā)癥較多，早期病死率高，是臨床常見的急危重病。在搶救護(hù)理中，除加強(qiáng)一般護(hù)理外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發(fā)癥，是提高急性心肌梗死搶救成功率的關(guān)鍵。近年來(lái)，急性心肌梗死發(fā)生率有所增加，發(fā)病年齡有所提前，直接危害廣大人民的健康。在今后的工作中，我們還要不斷提高護(hù)理技術(shù)質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極搶救，提高治愈率。在急診搶救期，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，及時(shí)掌握患者的生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)是護(hù)理工作的關(guān)鍵;持續(xù)治療期間，心理護(hù)理和飲食護(hù)理是心肌梗死護(hù)理的重要內(nèi)容;后期康復(fù)期，做好病人的健康宣教為病人制定合理的康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，通過(guò)一整套護(hù)理措施，促進(jìn)患者更早的康復(fù)。

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