鄭宏來(lái) 蘭園淞 羅 凌

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西南寧市 530022)

義乳能有效地填補(bǔ)女性乳房手術(shù)后患者的身體缺陷，恢復(fù)生活自信，重拾女性風(fēng)采。更重要的是，義乳經(jīng)過(guò)科學(xué)計(jì)算，其重量與對(duì)側(cè)正常乳房重量十分接近，能維持術(shù)后的身體平衡，防治術(shù)后左右乳房重量不對(duì)稱引起的斜頸、斜肩和脊柱側(cè)彎。義乳的彈性能緩沖和防止外力對(duì)胸部的傷害。然而現(xiàn)有的義乳若在清洗時(shí)用力過(guò)大，易導(dǎo)致變形，且易被指甲等劃傷，所以需要一種易于清洗的義乳。為此，本研究制作了一種自帶清潔結(jié)構(gòu)的新型義乳，并將其應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者中，以探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年9月至2020年6月南寧市某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)后患者中的60例，給予患者佩戴新型義乳，試用3個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查，參與者做到知情同意。其中年齡20～34歲6例(10%)，35～49歲42例(70%)，50歲以上12例(20%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠正常溝通和社交，理解能力正常，可以自行回答問題；無(wú)嚴(yán)重心腦肺腎等方面的疾?。淮饲芭宕鬟^(guò)其他義乳。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法堅(jiān)持佩戴3個(gè)月而中途退出者；不愿完成問卷調(diào)查或問卷填寫不全者。

1.2 方法

1.2.1 新型義乳的制作 該義乳自帶清潔結(jié)構(gòu)，包括定型體。定型體的內(nèi)部設(shè)有震動(dòng)馬達(dá)(鑫睿達(dá)品牌的F180型)和供電電子(兩?；蛩牧＜~扣電池)，內(nèi)側(cè)設(shè)有控制震動(dòng)馬達(dá)和供電電子連接/斷開的按鈕，以及供電電子外側(cè)的密封蓋，下部設(shè)有貫通其內(nèi)外兩側(cè)的透氣孔，外沿設(shè)有向內(nèi)延伸的覆蓋部。覆蓋部的內(nèi)側(cè)設(shè)有連接圈，連接圈與定型體可拆卸連接，連接圈的內(nèi)側(cè)連接有可拆卸透氣棉墊，一側(cè)設(shè)有連接凸臺(tái)，連接凸臺(tái)上設(shè)有凹槽，透氣棉墊的邊緣綁在凹槽中，且透氣棉墊完全覆蓋連接圈內(nèi)側(cè)的開放槽。通過(guò)在定型體中設(shè)置震動(dòng)馬達(dá)，可以在清洗時(shí)使定型體發(fā)生一定頻率的震動(dòng)，能更好地與清洗液接觸，達(dá)到更好的清洗效果。另外針對(duì)與皮膚接觸的部位使用可拆卸的透氣棉墊，既可以做到更好地清洗，去除汗?jié)n和細(xì)菌，又可以保持較好的舒適性。義乳設(shè)計(jì)如圖1、圖2、圖3。

1.定型體；12.供電電子；102.卡槽；2.覆蓋部；3.連接圈；13.密封蓋；14.按鈕；4.透氣棉墊；31.橡膠釘；101.透氣孔；11.震動(dòng)馬達(dá)。

2.覆蓋部；13.密封蓋；14.按鈕；31.橡膠釘；201.透氣槽；101.透氣孔；4.透氣棉墊；3.連接圈。

3.連接圈；32.連接凸臺(tái)；301.開放槽；321.凹槽。

1.2.2 新型義乳的工作原理及使用流程 定型體的內(nèi)側(cè)設(shè)有控制震動(dòng)馬達(dá)與供電電子連接/斷開的按鈕，按鈕位于定型體的內(nèi)部，外部有一個(gè)凸起，可以按壓，這樣的設(shè)計(jì)主要起到防水作用。定型體的內(nèi)側(cè)還設(shè)有位于供電電子外側(cè)的密封蓋，密封蓋是可扣開的形式，當(dāng)密封蓋扣合時(shí)，供電電子的電池倉(cāng)是密封的，不會(huì)進(jìn)水，需要換電池時(shí)，干燥義乳，然后將密封蓋扣開更換，密封蓋的結(jié)構(gòu)類似于錐形的密封塞。定型體的下部設(shè)有貫通其內(nèi)外兩側(cè)的透氣孔，設(shè)置在下部是為了使定型體的上部更加美觀。定型體的外沿設(shè)有向內(nèi)延伸的覆蓋部，主要是增加覆蓋部的覆蓋范圍，使之更加真實(shí)美觀。覆蓋部的內(nèi)側(cè)設(shè)有連接圈，連接圈與定型體可拆卸連接，連接圈的內(nèi)側(cè)連接有可拆卸透氣棉墊，可以與皮膚進(jìn)行更好地接觸，舒適吸汗，也可以做到更好地清洗，去除汗?jié)n和細(xì)菌。連接圈的一側(cè)設(shè)有連接凸臺(tái)，凸臺(tái)上設(shè)有凹槽，透氣棉墊的邊緣綁在凹槽中，且透氣棉墊完全覆蓋連接圈內(nèi)側(cè)的開放槽，拆卸時(shí)，直接將連接圈拆掉，然后將透氣棉墊從連接凸臺(tái)上的凹槽拆下即可，透氣棉墊上有一個(gè)彈性綁帶，固定在開放槽中；連接圈的另一側(cè)設(shè)有橡膠釘，定型體上開設(shè)有與橡膠釘配合的卡槽，橡膠釘?shù)臄?shù)量為四個(gè)，且四個(gè)橡膠釘呈菱形分布，在拆卸連接圈時(shí)，將橡膠釘從定型體上的卡槽中摳出即可，通過(guò)四個(gè)橡膠釘以保證固定的可靠。定型體、連接圈為硅膠材質(zhì)，覆蓋部為水凝膠材質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)更好更舒適的效果。覆蓋部的下部設(shè)有透氣槽，可以增加定型體以及與皮膚接觸部位的透氣效果。透氣棉墊包括紗布層和吸水棉層，紗布層位于吸水棉層的外層，可以起到一定的吸汗效果。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查員查閱患者的病歷資料，發(fā)放自制調(diào)查問卷，讓其獨(dú)立自主回答調(diào)查問題。主要調(diào)查患者佩戴義乳的效果反饋，包括對(duì)義乳自凈能力、舒適度、劃傷皮膚情況、性價(jià)比、滿意度等的評(píng)價(jià)。對(duì)調(diào)查問卷中患者出現(xiàn)的理解困難之處調(diào)查員予以解釋。調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

2 結(jié) 果

共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷 60份，回收率為 100.00%。60例患者(100.00%)均認(rèn)為義乳具有自凈能力；59例患者(98.33%)認(rèn)為義乳佩戴舒適；無(wú)患者認(rèn)為佩戴義乳會(huì)劃傷皮膚；57例患者(95.00%)認(rèn)為新型義乳的性價(jià)比高于之前的義乳；58例患者(96.67%)對(duì)新型義乳的佩戴效果滿意。見表1。

表1 60例患者佩戴新型義乳的調(diào)查情況[n(%)]

3 討 論

乳腺癌是女性人群中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，占國(guó)內(nèi)女性惡性腫瘤的23%[1]。近年來(lái)亞洲地區(qū)乳腺癌發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，且在年輕人群中的比例逐漸加大，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。外科手術(shù)切除, 特別是乳腺癌根治術(shù)仍然是治療乳腺癌的主要方式之一。由于乳腺是女性的第二性征，是女性的驕傲和內(nèi)在女性特質(zhì)的情感歸屬[3]，手術(shù)切除乳腺對(duì)女性而言無(wú)疑是一種強(qiáng)烈的精神刺激和創(chuàng)傷性經(jīng)歷，術(shù)后雖然大部分健康問題能夠得到解決，但是出院后絕大多數(shù)患者擔(dān)憂疾病預(yù)后的一系列不確定性，特別是適應(yīng)不良的乳腺癌根治患者對(duì)乳腺癌根治術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生消極的不良情緒，如焦慮、抑郁、煩躁不安[4]和自我評(píng)價(jià)降低, 對(duì)生活失去信心，出現(xiàn)夫妻交流障礙和性生活質(zhì)量下降等情況，從而明顯降低婚姻質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平提升，乳腺癌患者的生存率也在不斷提高，患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量也越來(lái)越得到關(guān)注。西方國(guó)家對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的義乳佩戴等問題的研究較多，其佩戴率也較高[5]，而我國(guó)由于思想觀念的束縛，在義乳方面的研究甚少。有些患者拒絕佩戴義乳是認(rèn)為目前義乳功能不足，且佩戴后不舒適，而且清潔也非常不方便。這為研發(fā)一款功能完善、佩戴舒適的具有自身清潔功能的新型義乳提供了思路[6-8]。

義乳的清潔是困擾著患者的主要問題。義乳如不能及時(shí)清潔就會(huì)被汗?jié)n和污物侵染，然后細(xì)菌發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生不良的氣味，患者佩戴時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理和生理上的不適，影響佩戴體驗(yàn)。如果把義乳取下手工清洗不當(dāng)，義乳容易變形，也容易被指甲等劃傷。本研究中60例患者均認(rèn)為新型義乳有自凈能力，解決了既往義乳清洗不便的問題。另外，由于新型義乳采用新型材料，面料柔軟舒適，透氣性好，親膚效果好，所以除了1例過(guò)敏體質(zhì)患者覺得佩戴不舒適，其余59例患者(98.33%)均認(rèn)為新型義乳佩戴舒適；無(wú)患者認(rèn)為佩戴義乳會(huì)劃傷皮膚。新型義乳的價(jià)格較原有的普通義乳價(jià)格稍微有所提高，但是材質(zhì)和功能也都有提升，有57例患者(95.00%)認(rèn)為性價(jià)比較高。58例患者(96.67%)對(duì)新型義乳的佩戴效果滿意，2例患者(3.33%)希望新型義乳可以補(bǔ)充協(xié)助術(shù)后功能鍛煉的功能，這是繼續(xù)改良的方向，也將為下一步制作智能義乳提供參考。

綜上所述，新型義乳具有自凈功能，避免了在清洗時(shí)用力過(guò)大容易變形和容易被指甲等劃傷的缺點(diǎn)，且佩戴舒適，性價(jià)比高，適于在臨床中推廣。