莫麗平 李 秀 李建民 汪 莉 黃 婷 黃 媞

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西南寧市 530031)

醫(yī)院職工的健康是推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的基礎。2018年2月我院組織全院護士進行職業(yè)衛(wèi)生防護調研，結果顯示在護士崗位的職業(yè)傷害中，骨骼肌肉損傷占比高達76.7%。同年4月醫(yī)院采用問卷星對院內醫(yī)護人員下肢靜脈曲張的防治情況展開調查。調查結果表明，醫(yī)護人員是下肢靜脈曲張的高危人群，而且癥狀出現后，醫(yī)護人員的重視程度不夠，防治水平較低，造成職業(yè)傷害。為此，我院成立靜脈曲張職業(yè)防護專題研究小組，通過運用“互聯網+”模式對院內發(fā)生下肢靜脈曲張的醫(yī)護人群進行為期2年的預防和治療干預研究，旨在為構建醫(yī)院職業(yè)防護的健康管理進行可行性、智能性以及人性化創(chuàng)新服務模式提供科學的參考依據?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月參與我院院內下肢靜脈曲張調研的120例醫(yī)護人員為研究對象。納入標準：(1)符合下肢靜脈曲張的診斷標準；(2)本院醫(yī)護人員；(3)愿意接受并能堅持實施干預小組提供的預防、治療改善措施。排除標準：(1)不能接受并堅持實施干預小組提供的預防、治療改善措施；(2)合并嚴重心、肝、腎等原發(fā)性疾?。?3)有嚴重感染；(4)處于妊娠期。其中60例僅有下肢沉重感但無體征，按照下肢靜脈曲張的CEAP臨床分級法[1]診斷為C0級，納入預防組；60例已出現明顯下肢靜脈曲張癥狀、體征者，診斷為C1～C6級，納入治療組。按照簡單隨機法，將預防組分為對照1組(30例)和觀察1組(30例) 。其中對照1組男2例、女28例，年齡19～25(23.0±1.6)歲；觀察1組男3例、女27例，年齡21～27(25.0±1.3)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05) 。將治療組分為對照2組(30例)和觀察2組(30例) 。其中對照2組男5例、女25例，年齡26～50(39.0±2.3)歲；觀察2組男2例、女28例，年齡24～48(37.0±3.3)歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 干預方法 成立靜脈曲張防治干預小組，共由17人組成，包括1名血管外科醫(yī)師，1名B超診斷醫(yī)師，15名護士，均為本院內志愿參與的醫(yī)護人員。建立120例研究對象的檔案，記錄下肢靜脈曲張初始情況，包括臨床表現、體征、下肢局部高清照片等信息。對照1組和對照2組組建微信群，給予兩組組員發(fā)放靜脈曲張彈力襪，組員根據自身情況佩戴。啟用微信“小小簽到”小程序，組員參與工作過程中需完成佩戴靜脈曲張彈力襪的打卡任務，上傳照片及視頻至簽到程序。觀察1組和觀察2組建釘釘群、微信群，在對照組的干預基礎上接受并完成干預小組成員通過互聯網平臺發(fā)布的防治干預舉措：(1)護士在血管外科醫(yī)師的指導下，搜集、整理、制作疾病相關資料、健康教育資料、影音視頻等；(2)通過使用釘釘群直播或者直播回放、文件分享等形式，對組員進行關于靜脈曲張防治的知識小課堂、健康教育培訓，包括靜脈曲張形成病理機制及防治方法、彈力襪正確使用方法、保健運動操等內容；(3)定期統(tǒng)計打卡率，結合考勤日數，達到要求即給予免費更換新的靜脈曲張彈力襪；(4)利用微信群為組員提供交流下肢靜脈曲張防治知識方面的平臺。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病防治認知的掌握度評分 采用自制疾病知識量表評估，包括疾病癥狀分級、防治行為活動、彈力襪使用等維度，滿分為100分，分值越高，疾病防治認知的掌握度越高。

1.3.2 穿戴彈力襪的依從性 分為較好(按工作出勤穿戴)、一般(平均每周出勤有1～2次忘記穿戴)、不佳(平均每周出勤超過2次忘記穿戴)3個等級。依從性=(較好+一般)例數/總例數×100%。

1.3.3 防治效果 顯效：C0級，臨床癥狀消失、無肉眼可見靜脈曲張，彩超結果顯示未出現血液反流；C1～C6級，臨床癥狀、體征消失，彩超結果顯示血液反流較前減少，對比檔案圖片，原來肉眼可見的局部靜脈曲張消失。有效：C0級，臨床癥狀有所減輕、體征未向C1級等進階發(fā)展，彩超結果顯示未出現血液反流；C1～C6級，臨床癥狀、體征有所減輕，彩超結果顯示血液反流較前減少，對比檔案圖片，原來肉眼可見的局部靜脈曲張減輕。無效：臨床癥狀、體征無任何變化或進階發(fā)展，彩超結果顯示血液反流較前增多，對比檔案圖片，原來肉眼可見的局部靜脈曲張無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%[2]。

1.3.4 醫(yī)院提供的職業(yè)衛(wèi)生防護服務滿意度 采用自主設計的滿意度問卷進行調查。滿分100分，100分為很滿意，80～99分為較滿意，60～79分為一般滿意，40～59 分為較不滿意，<40 分為很不滿意。滿意度=(很滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 疾病防治認知掌握度評分比較 觀察1，2組組員的疾病防治認知掌握度評分均高于對照1，2組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1、表2。

表1 預防組組員對疾病防治認知掌握度評分比較 (x±s，分)

表2 治療組組員對疾病防治認知掌握度評分比較 (x±s，分)

2.2 穿戴彈力襪的依從性比較 觀察1，2組組員穿戴彈力襪的依從性均高于對照1，2組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3、表4。

表3 預防組組員彈力襪穿戴依從性比較 [n(%)]

表4 治療組組員彈力襪穿戴依從性比較 [n(%)]

2.3 預防、治療效果比較 觀察1組預防總有效率為 100.0%(30/30)，明顯高于對照1組的60.0%(18/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。觀察2組治療總有效率為90.0%(27/30)，高于對照2組的50.0%(15/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表5 預防組組員的預防效果比較 [n(%)]

表6 治療組組員的治療效果比較 [n(%)]

2.4 醫(yī)院提供的職業(yè)衛(wèi)生防護服務滿意度比較 觀察1，2組組員對醫(yī)院提供的職業(yè)衛(wèi)生防護服務滿意度均高于對照1，2組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表7、表8。

表7 預防組組員的滿意度比較 [n(%)]

表8 治療組組員的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 醫(yī)護群體對下肢靜脈曲張的職業(yè)防護干預處于低水平 醫(yī)院的工作性質是服務他人健康，醫(yī)護人員普遍存在因敬業(yè)忙碌而忽視自身健康的現象[3]，對疾病初發(fā)征兆的重視程度不高，未能及時主動地對下肢靜脈曲張進行預防和治療。而所在崗位不同也是影響醫(yī)護人員慢性病防治素養(yǎng)水平的重要因素[4]。醫(yī)護人員雖然在醫(yī)學知識認知方面具有一定的優(yōu)勢，對所在專科專業(yè)知識掌握更多，但對下肢靜脈曲張等慢性疾病仍存在認知偏差，且大部分醫(yī)護人員的自我健康管理意識不強，小部分醫(yī)護人員雖然采取了防護措施，但防護的方法缺少專業(yè)性和有效性，如未掌握防治方法，以及沒有正確和堅持使用彈力襪等。另外，對于有較高罹患靜脈曲張風險的醫(yī)護群體，醫(yī)院缺少完善的職業(yè)防護健康管理。

3.2 醫(yī)院構建有針對性的職業(yè)防護健康管理體系的重要性 健康管理是運用管理學理論和方法，進行有計劃、有組織的系統(tǒng)活動，從而改善人群健康行為，提高社會健康意識及個體生活質量的過程，是以改善群體意識行為為目標，從而引領思想性變革的過程[5]。其產生和發(fā)展是一個從無到有、逐步完善的過程[6]。醫(yī)院體檢中心承擔了院內職工定期體檢的健康管理，但目前存在的問題是檢查的項目不夠完善和缺乏針對性，如缺少檢查職業(yè)人群的肌肉骨骼、下肢靜脈曲張等職業(yè)傷害的相關項目。因此，因職業(yè)崗位造成下肢靜脈曲張的職工得不到科學系統(tǒng)的健康管理。醫(yī)護人員出現下肢靜脈曲張，將逐漸影響其心理、生理、日常生活及社會功能，甚至產生職業(yè)倦怠，而職業(yè)倦怠是導致離職意愿高的重要因素[7]。由國際勞工組織、世界衛(wèi)生組織于2015年聯合出版的《改善醫(yī)護人員工作條件行動手冊》一書中指出，美國國家衛(wèi)生研究所研究認為肌肉骨骼職業(yè)危害是造成護士短缺的重要原因之一[8]。醫(yī)護人員是醫(yī)院最重要的人力資源，其自身健康直接影響醫(yī)療服務的工作效率、質量及醫(yī)護隊伍的穩(wěn)定性，乃至影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對醫(yī)院人力資源穩(wěn)定運作構成潛在影響。從醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略的全局思考及穩(wěn)定協調運作的預見性規(guī)劃，醫(yī)院亟須構建職業(yè)防護健康管理體系，有針對性地為職工提供健康管理服務。同時需及時利用有效合理的方式加以全面干預，以保證醫(yī)院職工的身心健康[9]。

3.3 以“互聯網+醫(yī)療”為指導方向構建簡單、高效的醫(yī)院職業(yè)防護健康管理和服務 在互聯網飛速發(fā)展的時代，各行各業(yè)通過現代信息技術和工具可以實現科學的管理和服務，形成一種基于互聯網技術的經濟發(fā)展新形態(tài)[10]。2015年7月國務院出臺《關于積極推動“互聯網+”行動的指導意見》[11]，旨在推動基于互聯網技術的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、社會保障等新興產業(yè)發(fā)展。在醫(yī)院各臨床科室，以“互聯網+醫(yī)療”為指導方向，對患者實施“互聯網+延續(xù)護理”“互聯網+護理服務”等項目已經開展并具有運行經驗，為我們創(chuàng)建“互聯網+職業(yè)健康服務”提供了借鑒和參考。

微信、釘釘、打卡小程序憑借其免費、方便、快捷、高效等優(yōu)點，在此次服務中顯現出巨大優(yōu)勢。干預小組成員均為自愿參與的醫(yī)院各臨床科室員工，臨床工作繁忙，在不額外過度增加干預小組成員工作量的情況下，聯合使用微信、釘釘、打卡小程序，能實現有效交流、指導和監(jiān)督組員的各項防治工作。微信是目前國內使用最廣泛的通信應用程序，在此次研究中主要用于干預小組成員與參與組員的日常實時交流，提供分享防治心得體會，以及?？漆t(yī)生定期在群里與組員互動答疑的平臺。但手機端微信存在一定限制，如所傳視頻具有一定的時效性，72 h內未被下載或查看的文件、圖片、視頻將自動過期或失效，而且其大小不可超過25 M，不適合單純通過微信對組員進行相關知識、健康教育培訓。于是，我們采用了更簡便高效、功能更加強大的釘釘作為教育工具。釘釘手機端具有直播、直播回放、文件分享等功能，最大支持3 G大小的文件，內容永久保存，能實時查閱。作為研究對象的臨床醫(yī)護人員，可以根據自身工作休息時間彈性安排學習，大大提高自身防治知識水平及自我健康管理能力。

本研究結果顯示，兩個觀察組對疾病防治認知掌握度評分、穿戴彈力襪的依從性均高于兩個對照組(均P<0.05)。研究認為，通過打卡小程序的團隊模式，有助于醫(yī)護人員互相鼓勵堅持，克服自身惰性[12]。打卡激勵機制以及通過釘釘群進行的認知干預能強化彈力襪的正確穿戴質量以及提高穿戴依從性。本研究中觀察1組預防總有效率為 100.0%，明顯高于對照1組的60.0%；觀察2組治療總有效率為90.0%，高于對照2組的50.0%(均P<0.05)。通過微信群、釘釘群，實現了以團體為形式的認知干預[13]，使醫(yī)護人員逐漸認識到自我健康管理意識的重要性，并促使其改變影響健康的不良態(tài)度與行為，保持對健康工作意義的追求，提高工作、生活質量。此外，組員通過參與此次服務，也提升了自身的職業(yè)幸福感，提高了對醫(yī)院的滿意度。

綜上所述，通過“互聯網+”模式的職業(yè)防護服務，能科學有效地為醫(yī)護人員提供預防和治療下肢靜脈曲張的健康管理，進而加強醫(yī)院文化建設，有助于建設成為對員工有關愛、有溫度的醫(yī)院，間接提高醫(yī)療服務質量及患者滿意度，值得在醫(yī)院職工職業(yè)防護健康管理中推廣。