宋 禹 李躍祥(通訊作者)

(天津市西青醫(yī)院，天津 300380)

人工全髖關節(jié)置換術主要就是改善患者的關節(jié)功能，還可以有效避免患者出現(xiàn)關節(jié)疼痛的情況。由于人工全髖關節(jié)置換術自身的優(yōu)點和優(yōu)勢，在臨床上得以廣泛的應用。但是由于老年患者的身體機能逐漸，對手術和麻醉的耐受力也會逐漸下降，麻醉的濃度和麻醉方式非常重要，所以要采用最佳的濃度的麻醉藥物，減輕患者的疼痛感，降低各種不良反應的發(fā)生率[1]。本次研究選取行人工髖關節(jié)置換術患者為研究對象，探討人工髖關節(jié)置換術中羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉的應用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2019年1月-2020年2月我院收治的68例行人工髖關節(jié)置換術患者為本次的研究對象，按照羅哌卡因的不同濃度分為對照組(0.50%羅哌卡因)、觀察組(0.25%羅哌卡因)，每組34例。對照組中男20例，女14例，年齡區(qū)間為61-85歲，平均年齡為(69.21±3.65)歲；病程1個月-1年，平均病程(6.83±2.31)個月。觀察組中男24例，女10例，年齡區(qū)間63-84歲，平均年齡為(70.21±4.03)歲；病程2個月-1年，平均病程(6.71±1.87)個月。本次研究的2組資料經(jīng)對比，P>0.05，具有對比性。(1)納入標準：①本次研究的所有患者經(jīng)過影像學檢查后均確診，并且完全符合人工髖關節(jié)置換術的手術指征；②本次研究通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者均簽署知情同意書。(2)排除指標：①患者一般資料不完整；②患者精神異常，治療依從性差；③對羅哌卡因等麻醉藥物具有過敏性反應；④凝血功能障礙。

3 方法:在術前告知患者不可以飲食、不可以喝水，術前半個小時在靜脈注射鹽酸布托啡諾1mg(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381，規(guī)格：0.1g/1ml)0.1 g，阿托品(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020465，規(guī)格：國藥準字H33020465)0.5 g。手術中對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，包括：血壓、體溫、心率等，并對患者進行吸氧支持，建立靜脈通道?；颊咴谑中g中要保持側(cè)臥位的姿勢，在L2-3或 L3-4椎間隙進行穿刺，穿刺后采用25 G腰麻針在硬膜外進行穿刺，將蛛網(wǎng)膜刺破之后就將針芯直接抽出，腦脊液通暢之后，并流出代表穿刺成功，在25秒內(nèi)慢慢注入麻醉藥物，對照組注射0.50%的羅哌卡因(AstraZeneca AB，國藥準字H20100103100，規(guī)格：100mg/10ml)，1.5 ml+1.5ml注射用水混合制成；觀察組采用0.25%羅哌卡因(AstraZeneca AB，國藥準字H20100103100，規(guī)格：100mg/10ml)，0.75 ml+2.25ml注射用水混合制成，給藥劑量均為3 ml，控制麻醉平面在第10-12胸椎間；觀察組之后在硬膜外給藥，開展硬膜外置管術。

4 觀察指標：(1)麻醉半小時后，對比2組患者的血流動力學指標，包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、動脈血氧飽和度(SpO2)水平。(2)疼痛程度對比：采用視覺模擬評分法(VAS)，疼痛評分表評估患者的疼痛感，總分10分，0分：無痛，1-3分：輕微疼痛，4-6分：中度疼痛，7-10分：重度疼痛，分值與疼痛程度成反比。(3)不良反應對比：內(nèi)容包括低血壓、寒戰(zhàn)、惡心。

5 結果

5.1 2組血流動力學指標比較:治療前，2組血流動力學指標比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組MAP、SpO2、HR均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血流動力學指標比較

5.2 2組疼痛評分對比：麻醉前，對照組與觀察組疼痛評分對比，無顯著差異(P>0.05)；麻醉后，觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛評分對比(n，%)

5.3 2組不良反應發(fā)生率對比：觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發(fā)生率對比(n，%)

討 論

近些年，科學技術的革新，使醫(yī)療技術發(fā)展水平逐漸提升，人工髖關節(jié)置換術逐漸應運而生，它主要是治療髖關節(jié)疾病，該技術頭臼摩擦力度非常的小，具有較強的穩(wěn)定性，而且對患者造成的局部反應也非常弱，所以在臨床上得到了廣泛的應用，并且也取得了顯著的效果[2]。人工髖關節(jié)置換術雖然可以起到一定的治療效果，但是該種手術對患者屬于一種侵入性的行為,會增加患者的疼痛感。所以要選用鎮(zhèn)痛性高、不良反應發(fā)生率低的麻醉方式，以此來更好提高患者的治療效果[3-4]。羅哌卡因?qū)儆谂R床上廣泛使用的一種麻醉藥物，并且效果也較為顯著，應用過程中他通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道，可以更好的阻斷患者神經(jīng)興奮[5]。由于麻醉藥物的濃度不同，起到的麻醉效果也是不一樣的。本次研究結果顯示，采用0.25%濃度的羅哌卡因進行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，患者的血流動力學指標均明顯低于0.50%濃度的羅哌卡因，說明該方法可以減少對患者平均動脈壓、心率以及動脈血氧飽和度造成的影響，血流動力學指標較為穩(wěn)定，能夠有效避免術中出現(xiàn)的大出血的現(xiàn)象，對促進患者手術順利進行具有極大的促進作用；同時采用0.25%濃度的羅哌卡因，患者的疼痛評分明顯低于0.50%濃度的羅哌卡因，說明低濃度可以減少手術對患者造成的疼痛感。在本次研究中，采用0.25%濃度的羅哌卡因進行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉的不良反應發(fā)生率顯著低于濃度較高的羅哌卡因，說明低濃度的安全系數(shù)相對高一些，可以減少患者的不適感，利于患者順利完成手術。綜上所述，在人工膝髖關節(jié)置換術中，采用0.25%濃度的羅哌卡因可以獲得良好的效果，不僅可以有效改善患者血流動力學指標對患者造成的影響，而且該藥物的鎮(zhèn)痛作用非常強，具有加強的安全性，在確?；颊呤中g可以順利進行的同時，還可以提高患者的舒適度，該藥物值得在臨床上被廣泛的推廣與應用。