李 潔，駱 莉，張麗霞，朱曉林，李美芳

(邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056004)

食管癌是一種原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病率在全部惡性腫瘤中位于第六位，其病死率在惡性腫瘤中居于第四位[1]。食管癌主要與飲食和生活習慣、感染、遺傳、長期進食過燙食物等因素有關，其在早期一般無典型癥狀，但隨著疾病發(fā)展至中晚期時主要表現(xiàn)為吞咽困難、反流、疼痛等，長期吞咽困難會影響患者對食物的消化和吸收，進而引起營養(yǎng)不良，導致體重明顯下降，嚴重消瘦[2]。放療是臨床上治療食管癌的重要手段，但由于食管癌患者需要進行長期的放化療治療，會導致患者伴有恐懼、焦慮、擔憂等不良情緒，進而影響治療及療效；此外放療還會進一步加劇患者營養(yǎng)狀況的惡化，使患者機體免疫功能降低，增加相關并發(fā)癥發(fā)生的風險，進而導致患者生活質量和生存率降低[3]。因此，在放療期間如何盡快有效地改善患者營養(yǎng)狀況及患者情緒顯得極為重要。本研究觀察了個體化系統(tǒng)營養(yǎng)支持結合心理干預對食管癌放療患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月—2019年6月在邯鄲市第一醫(yī)院單純接受放射治療的食管癌患者60例，年齡40～65歲；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；患者對研究知情，且簽署知情協(xié)議。排除消化道出血、嚴重感染、其他部位惡性腫瘤者；伴有先天性心臟病、腎臟疾病、心內膜炎、免疫性疾病及肝功能受損等其他疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；癌細胞大面積轉移者；伴有精神疾病及認知障礙者；拒絕配合檢查、隨訪及簽署知情同意書者。采取隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組：對照組30例，男16例，女14例；年齡42～65(57.9±2.4)歲；病理類型：鱗癌11例，腺癌9例，腺鱗癌10例；腫瘤部位：頸段7例，胸上段10例，胸中段8例，胸下段5例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例；體質指數(shù)(21.32±2.43)kg/m2。觀察組30例，男17例，女13例；年齡40～63(58.4±2.5)歲；病理類型：鱗癌12例，腺癌10例，腺鱗癌8例；腫瘤部位：頸段8例，胸上段11例，胸中段7例，胸下段4例；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例；體質指數(shù)(21.25±2.53)kg/m2。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)邯鄲市第一醫(yī)院倫理委員會批準[(倫理第(520)號)]。

1.2干預方法

1.2.1對照組 醫(yī)護人員基于患者實際情況，給予患者相應的營養(yǎng)干預、飲食護理、用藥護理等，并進行健康知識宣教、心理輔導等，干預28 d。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上給予個體化營養(yǎng)支持結合心理干預護理，干預28 d。

1.2.2.1營養(yǎng)支持 醫(yī)護人員基于患者實際情況，給予個體化的飲食指導，包括忌食辛辣、規(guī)律飲食、進食新鮮蔬菜(如胡蘿卜、菠菜、木耳、西紅柿)等。同時，注重健康知識宣教，宣傳經(jīng)口進食優(yōu)點，基于患者實際情況盡可能選擇經(jīng)口進食。此外，若患者對牛奶不過敏可建議患者每日飲用牛奶，以助于食管黏膜損傷修復。另外在常規(guī)飲食基礎上，給予適當?shù)乃幧湃缪a氣生血的黃芪山藥羹、清肺養(yǎng)胃的燕窩雪耳羹等進行營養(yǎng)額外補充。

1.2.2.2心理護理 加強對患者的心理支持，建立良好的醫(yī)患關系。注重健康宣教，將食管癌的基本知識(病因、治療方法、預后等)明確告知患者，同時告知患者放療過程中的注意事項、放療過程中及放療后可能出現(xiàn)的不良反應，及早消除患者顧慮與悲觀心理，從而提高患者治療過程中的依從性。在患者治療的全程中，隨時注意患者情緒變化，加強與患者及家屬的日常溝通，及時評估患者心理狀態(tài)，針對出現(xiàn)的消極情緒與焦慮狀態(tài)，給予適當?shù)男睦硎鑼c精神支持。可以采用聽音樂、參加娛樂活動等疏解患者的負面情緒，轉移患者注意力。注重家庭、醫(yī)院及社會間的密切合作，共同營造輕松、和諧的環(huán)境氛圍，患者的家人、朋友應多與患者進行溝通，鼓勵患者及時排解心中苦悶，同時給予理解與支持，共同促進患者康復。

1.3觀察指標 ①營養(yǎng)指標：采用全自動生化分析儀(日本，日立公司)檢測2組患者晨起空腹靜脈血中血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)、轉鐵蛋白(TRF)水平。②心理狀態(tài)：分別采用焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分評估患者心理狀態(tài)，SAS和SDS均由20個條目構成，每個條目根據(jù)最近一周的感覺分1～4級評定?？偡?～80分，分數(shù)越高表示焦慮和抑郁情況越嚴重。③生活質量：采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)評分簡表評定患者生活質量，該簡表由生理、獨立、心理、社會、環(huán)境、精神世界/宗教/個人信仰6個項目構成，每個項目評分均為0～20分，分數(shù)越高表示生活質量越好。

2 結 果

2.12組患者干預前后營養(yǎng)狀況比較 干預前，2組患者ALB、PA、Hb、TRF水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。與干預前相比，干預后2組患者ALB、PA、Hb、TRF水平均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組食管癌患者干預前后營養(yǎng)狀況比較

2.22組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預前，2組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；與干預前相比，干預后2組患者SAS、SDS評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組食管癌患者干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.32組患者干預前后WHOQOL-BREF評分比較 干預前，2組患者WHOQOL-BREF各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。與干預前相比，干預后2組患者WHOQOL-BREF各項評分均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組食管癌患者干預前后WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討 論

食管癌具有發(fā)病隱匿、病程發(fā)展快的特點，早期不易發(fā)現(xiàn)，故容易錯過最佳治療時間，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多已發(fā)展到晚期，此時常規(guī)手術治療已無法取得較好效果。放療是一種采用射線殺死癌細胞的治療方法。由于食管癌主要是鱗癌，對放療較敏感，因此臨床上常將放療作為食管癌綜合治療的重要組成部分，尤其適用于上段食管癌及有手術禁忌證者，也可用于術前或術后放療。一方面其可作為術前輔助性治療，有利于減少腫瘤大??；另一方面作為晚期腫瘤患者的主要治療方法則可顯著提高腫瘤患者生存率[4]。雖然在食管癌患者治療過程中放療作用效果顯著，但放療也會引起諸如嚴重營養(yǎng)不良、免疫功能降低等一系列并發(fā)癥；此外由于疾病發(fā)展，導致患者病痛加劇、吞咽困難以及長期放療的痛苦會進一步導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，食管癌等惡性腫瘤患者常伴隨有較嚴重的營養(yǎng)不良情況，且惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的表現(xiàn)與疾病階段和治療方案密切相關[6]。50%～90%的患者經(jīng)放射治療后存在體重減輕并伴隨營養(yǎng)不良以及不良心理情緒的狀況，并進一步增加術后感染的風險以及并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的生活質量產(chǎn)生負面影響，使放療難以完成[7-8]。研究表明約20%的腫瘤患者死于營養(yǎng)不良和相關并發(fā)癥，而不是惡性腫瘤本身[9]。

食物是食管癌患者康復的物質基礎，保證合理而充足的營養(yǎng)支持是增強食管癌患者抵抗力，提高食管癌患者對放療的耐受力，保證治療計劃順利完成，促進康復的關鍵[10]。相關研究表明，給予一定的營養(yǎng)支持如營養(yǎng)咨詢、腸內營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持有利于患者營養(yǎng)狀況的改善，加快機體的恢復[11]。食管癌的日常生活護理對于患者的生存及預后也十分重要，食管癌患者常伴有恐懼、焦慮、擔憂等不良情緒，會影響治療進展及療效，因此醫(yī)護人員給予適當?shù)男睦砀深A，有利于食管癌患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療[12]。

血清蛋白ALB、PA、Hb、TRF水平是臨床反映客觀營養(yǎng)狀況的重要指標。本研究結果顯示，干預后觀察組患者血清ALB、PA、Hb、TRF水平均顯著高于對照組，表明個體化系統(tǒng)營養(yǎng)支持結合心理干預對食管癌放療患者營養(yǎng)狀態(tài)改善效果更為顯著。焦慮自評量表和抑郁自評量表均是臨床上簡單有效、認可度高的焦慮自我評估工具和抑郁自評工具，均由20個條目構成，每個條目根據(jù)最近一周的感覺分1～4級評定，可有效評估自身焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況[13]。世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表是用來評價個體與健康有關的生活質量的量表，具有可信度高、效度高、反應度高等諸多優(yōu)點，是臨床上應用范圍廣認可度高的心理測量工具[14]。 本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，表明個體化系統(tǒng)營養(yǎng)支持結合心理干預可顯著改善食管癌放療患者焦慮與抑郁等不良情緒，提高患者生活質量。

綜上所述，對食管癌放療患者進行個體化系統(tǒng)營養(yǎng)支持結合心理干預，能夠有效改善食管癌放療患者營養(yǎng)狀況和焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質量，具有一定的臨床推廣價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。