陳慶紅, 盛麗樂, 胡少飛, 蘭星

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科, 湖北 武漢 430022)

有效交接是JCI患者安全目標(biāo)之一, 醫(yī)院約2/3 的警訊事件是由溝通和交接障礙所致[1]。 交接班是醫(yī)療質(zhì)量安全的核心環(huán)節(jié), 也是臨床護(hù)理工作中最容易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié), 規(guī)范且高質(zhì)量的交接班是患者得到連續(xù)性治療和護(hù)理的保證, 對提高護(hù)理質(zhì)量起著舉足輕重的作用[2]。 麻醉恢復(fù)室(PACU)是麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士為麻醉后患者提供監(jiān)測、治療和護(hù)理服務(wù), 直至其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的醫(yī)療單元[3]。 PACU醫(yī)生和護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)麻醉后患者至病房或者重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的同時(shí), 還負(fù)責(zé)與病房護(hù)士交接患者病情等, 是實(shí)現(xiàn)全流程延續(xù)性護(hù)理的必要環(huán)節(jié)[4]。 目前, 由于我國麻醉護(hù)理剛剛起步, PACU的規(guī)范化交接尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 在交接過程中易出現(xiàn)因疏忽而造成病情遺漏、物品丟失、交接內(nèi)容與記錄單不符等現(xiàn)象[5]。 為了避免各個(gè)交接環(huán)節(jié)的失誤和差錯(cuò)、做到無遺漏安全交接, 保障患者安全, 我院麻醉科PACU經(jīng)過不斷地探索與總結(jié), 制訂PACU交接核查單并進(jìn)行試用, 并觀察其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 麻醉護(hù)士資料 我院麻醉科PACU共有麻醉護(hù)士34名, 其中女31名, 男13名, 年齡24～44歲; 學(xué)歷均為本科; 工作年限: 1～5年17名, 6～10年14名, 10年以上3名; 職稱: 主管護(hù)師5名, 護(hù)師14名, 護(hù)士15名。

1.1.2 患者資料 選取我院2021年6～8月PACU收治的200例患者, 年齡17～80歲, 手術(shù)時(shí)間25～450 min, 復(fù)蘇時(shí)間32～160 min。 采用隨機(jī)分組法分為對照組(A組,n=100)和試驗(yàn)組(B組,n=100)。 其中A組男56例、女44例, 年齡17～75歲, ASAⅠ級11例, Ⅱ級82例, Ⅲ級7例, 耳鼻咽喉科26例, 婦科24例, 胃腸肝膽科16例, 骨科13例, 甲乳外科12例, 泌尿外科6例, 胸外科3例; B組男52例、女48例, 年齡17～75歲, ASAⅠ級11例, Ⅱ級82例, Ⅲ級7例, 耳鼻咽喉科29例, 骨科18例, 甲乳外科17例, 胃腸肝膽科15例, 婦科14例, 泌尿外科5例, 胸外科2例。

1.2 方法

1.2.1 交接班方法 對照組交接班過程中由手術(shù)室麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士與麻醉護(hù)士根據(jù)PACU入室護(hù)理常規(guī)進(jìn)行口頭交接, 其內(nèi)容包括: 患者姓名、性別、年齡等; 一般情況, 如麻醉有關(guān)的既往史、現(xiàn)病史及藥物過敏史。 術(shù)中情況, 如手術(shù)名稱, 麻醉方法, 生命體征, 麻醉用藥的種類、量和最后一次的用藥時(shí)間, 術(shù)中異常情況、處理經(jīng)過和處理結(jié)果; 患者的輸液和通道開放情況, 手術(shù)名稱、出入量; 患者的皮膚狀況和攜帶物品(貴重財(cái)物、影像資料、病員服等)、藥品及血制品。 觀察組采用填寫PACU交接核查單進(jìn)行交接。

1.2.2 PACU交接核查單設(shè)計(jì) 成立以科護(hù)士長、PACU護(hù)士長為核心的PACU交接核查單設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì), 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法, 鼓勵(lì)全體麻醉護(hù)士針對交接班中的常見問題和容易遺漏的環(huán)節(jié)發(fā)表意見, 提出合理化的建議, 并由專人記錄匯總[6]。 將收集的所有問題集中分類后, 再次召開全體護(hù)士會議, 大家共同討論, 結(jié)合我院手術(shù)室交接單、麻醉術(shù)前訪視單、麻醉記錄單以及PACU交接班制度等相關(guān)內(nèi)容, 初步設(shè)計(jì)PACU交接核查單。 將設(shè)計(jì)好的交接核查單在交接班過程中進(jìn)行試用。 每周組織PACU麻醉護(hù)士進(jìn)行討論一次, 反饋使用意見, 不斷進(jìn)行修改完善, 直至形成最終的交接核查單。 PACU交接核查單內(nèi)容分三部分: 患者基本情況、術(shù)中情況和術(shù)后復(fù)蘇情況, 由麻醉護(hù)士在各個(gè)交班環(huán)節(jié)進(jìn)行填寫。

1.2.3 麻醉護(hù)士培訓(xùn) 成立培訓(xùn)小組, 由PACU護(hù)士長和2名高年資麻醉護(hù)士組成培訓(xùn)小組。 培訓(xùn)小組成員均全程參與PACU交接核查單設(shè)計(jì), 對核查單內(nèi)容熟悉且應(yīng)用靈活, 每名成員對分管的麻醉護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及指導(dǎo), 護(hù)士長負(fù)責(zé)整體的培訓(xùn)進(jìn)展和考核, 確保每名護(hù)士熟練掌握使用方法。 培訓(xùn)內(nèi)容包括PACU交接核查單的內(nèi)容、填寫方法、注意事項(xiàng)等; 培訓(xùn)方法包括集體授課和現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 交接班所需時(shí)間 手術(shù)室麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士與PACU麻醉護(hù)士交接從開始到全部完成所需時(shí)間。

1.3.2 交接內(nèi)容不完整和差錯(cuò)發(fā)生情況 包括患者病情交接完整性、物品遺漏、交接內(nèi)容(皮膚狀況、管道數(shù)量、術(shù)中用藥等), 通過與麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、三方核查單、物品交接單記載的內(nèi)容比較, 判斷護(hù)士的交接內(nèi)容與記錄單內(nèi)容的一致性和差錯(cuò)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別構(gòu)成、年齡、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者年齡、性別、ASA分級比較

2.2 兩組患者交接班所需時(shí)間比較

A組平均時(shí)間(3.30±1.19) min, B組平均時(shí)間(3.01±0.74) min; B組交接班時(shí)間較A組無明顯延長(P>0.05, 表2)。

表2 兩組患者交接班所用時(shí)間比較

2.3 兩組患者交接內(nèi)容不完整和差錯(cuò)發(fā)生情況

A組和B組在交接內(nèi)容完整性, 物品遺漏情況以及交接內(nèi)容與記錄單的一致性方面比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, 表3)。 B組在交接內(nèi)容完整性, 物品遺漏情況以及交接內(nèi)容與記錄單的一致性方面均優(yōu)于A組。

表3 兩組患者交接班問題發(fā)生情況 [n=100, n(%)]

3 討論

PACU在縮短手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間, 提高手術(shù)間利用效率, 保障患者安全方面發(fā)揮著重要的作用[7]。 目前, 由于手術(shù)室麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士與PACU麻醉護(hù)士交接時(shí), 麻醉護(hù)士之間互相交接時(shí), 麻醉護(hù)士與病房護(hù)士交接時(shí)多采用口頭交接方式進(jìn)行, 交接時(shí)涉及到患者手術(shù)、麻醉、護(hù)理等多方面情況, 極易出現(xiàn)疏忽而造成病情遺漏、物品丟失、交接內(nèi)容與記錄單不符等現(xiàn)象。 特別是年資較低的護(hù)士, 由于工作經(jīng)驗(yàn)不足、工作不熟練, 在交接班時(shí)遺漏發(fā)生率更高[8]。 因此不完善的交接班對患者的生命安全造成了潛在的隱患。 PACU交接核查單的應(yīng)用, 規(guī)范了交接流程, 提高了交接效率, 減少了交接差錯(cuò)發(fā)生率, 同時(shí)也能增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通, 為術(shù)后患者提供更加優(yōu)質(zhì)化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

患者麻醉復(fù)蘇期交接班內(nèi)容的完整性關(guān)系到患者麻醉復(fù)蘇期的復(fù)蘇質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量, 交接班過程中使用核查單對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控核查, 既能保障患者安全, 避免交接班中的遺漏。 PACU交接核查單梳理了交接班的內(nèi)容, 規(guī)范了交接班流程, 相關(guān)人員按照核查單的內(nèi)容進(jìn)行逐一核對, 條理清晰, 簡明概要, 重點(diǎn)突出, 使得病情交接不完整、物品遺漏、交接內(nèi)容與記錄不符等不良事件發(fā)生率明顯減少(P<0.05)。 所以使用PACU交接核查單既能降低交接差錯(cuò)發(fā)生率, 又能有效地落實(shí)了護(hù)理交接班制度, 最大限度地保障患者麻醉復(fù)蘇期的安全。

術(shù)后患者的病情交接內(nèi)容相對比較復(fù)雜, 涉及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者的病情變化。 PACU交接核查單專科特色突出, 針對術(shù)后患者的特殊性, 重點(diǎn)突出了復(fù)蘇室護(hù)理內(nèi)容, 讓PACU護(hù)理人員對術(shù)后患者的護(hù)理有正確的臨床判斷。 PACU護(hù)理人員將延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的理念引入到交接班護(hù)理中, 能保證護(hù)理工作的及時(shí)、高效、優(yōu)質(zhì), 連續(xù)和完整, 從而提高患者滿意度[9]。

劉敏等[10]研究表明, 交接核查單的使用, 能夠增進(jìn)護(hù)理人員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作, 提高工作效率, 避免了因?yàn)榻唤影嗖煌暾鸬尼t(yī)療糾紛。 PACU作為一個(gè)術(shù)后患者復(fù)蘇的護(hù)理單元, 護(hù)理人員的交接是日常工作的重要工作。 通過使用PACU交接班核查單不僅可增進(jìn)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員與PACU醫(yī)護(hù)人員之間的溝通, 也能提升PACU護(hù)理人員的溝通能力, 增強(qiáng)護(hù)理人員的凝聚力和協(xié)作意識, 為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

PACU交接核查單可以衡量麻醉護(hù)士的工作質(zhì)量, 對交班護(hù)士對于患者的病情知曉程度也提出了更高的要求, 對患者病情的發(fā)展, 潛在的并發(fā)癥, 以及可能會出現(xiàn)的護(hù)理問題都有一個(gè)全面而系統(tǒng)的評估, 從而避免相關(guān)不良事件的發(fā)生, 提高護(hù)士的病情掌握度, 確保護(hù)理工作準(zhǔn)確和安全[11]。

綜上所述, 基于術(shù)后患者病情特點(diǎn)制定的PACU交接班核查單的使用, 可有效減少遺漏問題發(fā)生率, 同時(shí)也能提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力, 提高護(hù)理人員的交接班質(zhì)量和效率, 為患者提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。 由于我國麻醉護(hù)理起步相對較晚, PACU的交接尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), PACU交接班核查單還需要進(jìn)一步的完善和改進(jìn)。